Hipertensión Arterial Flashcards
¿Que es la hipertension arterial?
Enfermedad cardiovascular, sistémica, controlable, crónica, multifactorial. Definida por presiones persistentes mayores a 140/90
¿Como diagnosticar HAS en consulta?
2-3 visitas con intervalo de 1-4 semanas y se obtiene el promedio de las presiones en las últimas 2 visitas
¿que cifras de presión son diagnóstico definitivo en una solo visita?
180/110
¿Que es la hipertension arterial esencial?
HAS donde la causa es desconocida, es la más común.
Factores de riesgo para HAS (8)
•Obesidad
•Sedentarismo
•Alto consumo de sal
•Bajo consumo de K+
•AHF de HAS
•>65 años
•PA normal alta
•Alcoholismo
Técnica adecuada de toma de presión
- Antecedentes
- Posicion: sentado con soporte, brazo descubierto y a la altura del corazón
- Brazalete debe cubrir 40% de la longitud del brazoy 80% de la corcunferencia. 2 cm por arriba del pliegue del codo y deben caver 2 desdos debajo del brazalete
- Insuflar palpando el pulso
- Aumentar 30-40 mmHg de la medida obtenida
- Insuflar para escuchar con campana del estetoscopio
- Desinflar a velocidad de 2 mmHg
Clasificacion HAS según AHA y Sociedad Europea de Cardiología
Óptima
Normal
Normal alta
HAS 1
HAS 2
HAS 3
Sistolica aislada
¿Que es la hieprtension de bata blanca?
PA elevada solo en el consultorio y no elevada de forma ambulatoria o en el hogar
¿Que es la hipertension enmascarada?
En el consultorio no hay PA elevada pero se reporta elevada de manera ambulatoria o en el hogar
Diferencia entre AMPA y MAPA (HAS)
AMPA: medición en casa por paciente con baumanometro digital y registro. Debe tomarse una vez en la mañana y una en la noche en el mismo horario y condiciones durante 3-7 días
MAPA: dispositivo colocado en consulta que registra la PA cada 20-30 minutos y es más fidedigno
¿Qué es la hipertensión arterial secundaria y cuales son sus caractarísticas que permiten identificarla?
Es el tipo de hipertensión que aparece como consecuencia a una enfermedad inicial. Características:
-Aparición tempran <30 años
-Sin factores de riesgo
-Urgencia o emergencia hipertensiva
-Resistente
-Deterioro súbito del control de PA
-Suele ser grado II o III
Causa más común de HAS secundaria y otras causas
Hiperaldosteronismo primario es la más común
Otras causas:
-Aterosclerosis renal
-Displasia fibromuscular
-Feocromocitoma y paraganglioma
-Síndrome de Cushing
Tratamiento HAS por aterosclerosis renal y contraindicaciones
Uso de un IECA o un ARAII (nefroprotectores) y esta contraindicado en hipercalemia o estenosis de la A renal
Qué es y tratamiento para HAS por displasia fibromuscular
Ocurre por daño a la A. renal, se trata con angioplastia de la A. renal
Causa y tratamiento de la HAS en px con HAS grado III, hipokalemia e hipernatremia
Hiperaldosteronismo primario, tratamiento qx y uso de antagonistas al receptor mineralocorticoide (espironolactona)
Diagnóstico y tratamiento de feocromocitoma
Dx: identificación en suero de metanefrinas (orina como segunda opción)
Tx: qx y bloqueo de receptores a y b
Dx y Tx de HAS secundaria a Sx de cushing
Dx: medición plasmática de CRH, ACTH y cortisol
Tx: esteroides
¿Qué es la hipertensión resistente?
PA >140/90 en pacientes tratados con 3 medicamentos o más antihipertensivos a las dosis óptimas (o máximas toleradas) dentro de esos medicamentos se incluye un diurético
Diferencia entre urgencia hipertensiva y emergencia hipertensiva y valores de PA
Presión arterial >180/110
Urgencia: sin daño a órgano blanco
Emergencia: con daño a órgano blanco
Fórmula para obtener la PAM
(1 sistólica + 2 diastólica)/3
Cribado para diagnóstico de HAS
-Óptima: medir cada 5 años
-Normal: medir cada 3 años
-Normal alta: medir una vez al año y considerar HAS enmascarada y aplicar MAPA o AMPA
->140/90: medir PA en varias consultas o usar AMPA/MAPA
3 factores que mantienen la presión arterial y 2 facotres que la regulan durante descontrol
-Volumen sanguíneo
-Resistencias periféricas
-Gasto cardíaco
Descontrol
-Factores humorales
-Factores neurógenos
fisiopatología a cargo de los facotres neurógenos en la HAS
estimulación adrenérgica sobre los receptores a (vasocontricción) b (vasodilatación)
-estimula receptores b del corazon y aumenta inotropismo y cronotropismo lo que aumenta el GC
-estimula los receptores a de los vasos sanguíneos causando vasocontricción y aumentando el retorno venoso (aumenta más el GC)
-Aumeta la PA sistólica por aumento del volumen a eyectar y por aumento de las resistencias vaculares periféricas
fisiopatología a cargo de los factores humorales en HAS
R-A-A
1.Por disminución del volumen circulante, disminuye la PA y hay hipoperfusión renal
2.La hipoperfusión estimula la secreción de renina (producida en el aparato yuxtaglomerular)
3. La renina se une al angiotensinógeno (sintetizado en hígado) y se produce la angiotensina I que se convertirá en angiotensina II por medio de la ECA (enzima convertidora de angiotensina, principalmente localizada en circulación pulmonar).
4. La angiotensina II tiene efecto vasoconstrictor y a su vez estimula la secreción de aldosterona por la glándula suprarrenal.
5. Finalmente, la PA alcanza los valores normales por dos mecanismos: el aumento de las resistencias y la retención de NA+ y H2O inducido por la aldosterona.
6. Al aumentar la PA de la arteria aferente cesa la producción de renina.
Examen físico para HAS esencial
- Examen neurológico y estado cognitivo
- Fondo de ojo
- Auscultación de corazón y carótidas
- Palpación de carótidas y arterias periféricas
- Índice tobillo-brazo
Valores normales índice tobillo-brazo (HAS)
0.9-1.3
Complicaciones por HAS
-EVC
-Hipertrofia ventricular izquierda
-Insuficiencia ventricular izquierda
-Retinopatía hipertensiva
-Insuficiencia renal crónica
¿Cuando iniciar tx en HAS?
-Iniciar de manera obligatoria en estadios II y III
-Iniciar en estadio I con factores de riesgo cardioovascular presentes y daño al órgano blanco
-En estadio I sin factores de riesgo cardiovascular ni daño a órgano, unicamente se modifican los estilos de vida
-personas >65 años iniciar tx cuando PAS >150 mmHg
objetivos HAS
18-65 años: PAS 130 mmHg o menos pero no <120 mmHg y PAD 70-709
18-65 años con ERC: PAS<140-130 mmHg PAD: 70-79
>65: PAS 130-139 PAD 70-79
Tx no farmacológico en HAS
-bajar de peso
-Dieta DASH
-Ejercicio
-Reducir NA+ a 1.5 g al día ideal <0.8 g
-K dietético
-No alcohol
Bloqueadores del sistema RAA (HAS)
-Los más utilizados
-No debe combinarse IECA y ARA porque aumentan las complicaciones renales
-Retrasa ERC
-Regresión del daño orgánico causado por HAS
Contraindiciaciones de los calcio antagonistas no dihidropiridinicos e indicaciones de los dihidropiridinicos
Contraindicaciones de los no dh: insuficiencia cardíaca e IAM reciente
Indicaciones de los dh: angina
Diuréticos tiazídicos
-Reducen K sérico
-Diminuyen su eficacia en TFG disminuida
contraindicaciones IECA y ARA
-Embarazo
-Hiperpotasemia
-Estenosis bilateral de la a. renal o estenosis en un riñón único
Contraindicaciones B-bloqueadores
-Asma grave
-bloqueo SA o AV
contraindicaciones BCC no DHP
-Bloque SA o AV
-Insuficiencia cardíaca
-Bradicardia
Contraindicaciones tiazidas
-Hiponatremia
-ERC
-Alergia a sulfonamidas
Contraindicaciones de ARM
-Hiperpotasemia
-TFG disminuido
Medicamentos útiles en emergencia hipertensiva
Labetalol
Nicardipina
Nitroprusiato
Esmolol
