Cardiopatía isquémica

Question 1

¿Qué son los SICA?

Answer 1

síndromes coronarios agudos son entidades clínicas caracterizadas por un inadecuado aporte de oxígeno debido a la interrupción agua (parcial o total) del flujo sanguíneo coronarios y es causado principalmente por aterosclerosis

Question 2

3 grupos de clasificación de los SICA

Answer 2

1. Angina inestable
2. Infarto al miocardio sin elevación del segmento ST
3. Infarto al miocardio con elevación del segmento ST

1 y 2 son clasificados con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST

Question 3

Clasificación de SIC de acuerdo a temporalidad

Answer 3

1. crónicos
2. Agudos

Question 4

Ejemplos de síndromes coronarios crónicos

Answer 4

1. angina crónica estable
2. Antecedente de IAM con o sin angiografía coronaria e intervención coronaria percútanea
3. Asintomáticos detectados en pruebas de escrutinio

Question 5

3 signos de paro cardíaco

Answer 5

No responde
No respira
No tiene pulso

Question 6

Ramas de arteria coronaria izquierda

Answer 6

-arteria circunfleja
-Arteria descendente anterior

Question 7

Ramas de arteria coronaria derecha

Answer 7

-Anterior del ventrículo derecho
-Rama auricular
-Marginal derecha
-Descendente posterior

Question 8

Caras del corazón

Answer 8

Anterior
Lateral
Inferior

Question 9

4 surcos del corazón

Answer 9

-Surco interventricular posterior
-Surco interventricular anterior
-Surco auriculoventricular
-Surco interauricular

Question 10

significado de aterotrombosis

Answer 10

Rotura o erosión de la placa aterosclerosa con formación de un trombo intracoronario

Question 11

Clasificación de los factores de riesgo coronarioe

Answer 11

-No modificable s
-Modificables mayores
-Modificables menores

Question 12

Factores de riesgo coronario no modificables

Answer 12

Genero masculino
>40 años edad
Raza negra

Question 13

Factores de riesgo coronario modificables mayores (5)

Answer 13

-DM
-HAS
-Dislipidemia
-Tabaquismo
-Obesidad

Question 14

Factores de riesgo coronario modificables menores

Answer 14

Sedentarismo
Biomarcadores inflamatorios en plasma
ansiedad/depresión

Question 15

Moleculas encargadas de la vasodiltación fisiológica en el endotelio

Answer 15

-Oxido nítrico
-Prostaciclina I2

Question 16

Moléculas encargadas de la vasoconstricción fisiológica en el endotelio

Answer 16

endotelina 1, angiotensia II, prostaciclinas y tromboxano A2

Question 17

Moléculas encargadas de la coagulación fisiológica en el endotelio

Answer 17

-Trombina
-Inhibidor del activador de plasminógeno tisular
-Fibrina
-Fibrinógeno

Question 18

Moléculas encargadas de la anticoagulación fisiológica en el endotelio

Answer 18

-Activador del plasminógeno tisular
-Plasminógeno
-Plasmina

Question 19

Los factores de riesgo coronario modifican las funciones fisiológicas endoteliales principalmente los procesos involucrados en:

Answer 19

-Vasconstricción
-Coagulación
-Producción de citocinas prinflamatorias

Question 20

Fisiopatología de la formación de la placa de ateroma

Answer 20

1. cambios bioquímicos se traducen en cambios estructurales del endotelio (aumenta la permeabilidad)
2. Ingresarn macromoléculas al subendotelio como en c-LDL
3. El colesterol se oxida en el interior y activa respuesta inflamatoria
4. Llegada de monocitos que ingresan mediante diapedesis
5. Conversión de monocitos a macrófagos y fagocitosis de colesterol oxidado covirtiendose en cĺeulas espumosas
6. enzimas líticas que degradaron colesteron favorecen destrucción del endotelio y lo vuelven más permeale
7. Liberación del factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF) que favorece movimiento de las células muculares lisas endoteliales hacia la formación de una nueva capa
8. Formación de microhemorragias que activa coagulación y aumenta inflamación
9. disfunción endotelial

Question 21

Clasificación de la gravedad de la angina según la Canadian Cardiovascular Society (CCS)

Answer 21

Clase I. No se produce angina en la actividad física habitual
Clase II. Ligera limitación al realizar actividad habitual (más de un piso de escaleras)
Clase III. Marcada limitación al realizar actividad física habitual (1 piso de escaleras)
Clase IV. Incapacidad para desarrollar cualquier actividad física sin angina

Question 22

Mecanismo de desarrallo identificado en la formación de placas vulnerables

Answer 22

1. Activación de células T y liberación de IFNy
2. IFNy inhibe la producción de colágeno necesario para reparar la capa fibrosa que cubre a la placa de ateroma
3. Linfocito T se une a macrófagos y favorece la secreción de mataloproteinasas (1, 8 y 13) que tienen la función de degradar el colágeno

Question 23

Modificación que se genera en el ST ante una obstrucción parcial y total

Answer 23

Parcial: no se elva sT
Total: eleva el ST

Question 24

Zonas de irrigación de la A. descendente anterior

Answer 24

-Septum IV en zonas apical y media
-Cara anterior del VI
-M. papilar anterolateral

Question 25

Zona de irrigación de la A. Circunfleja

Answer 25

-Cara lateral de VI -M. papilar anterolateral

Question 26

Zona de irrigación de la A. coronaria derecha (6)

Answer 26

-Nodo SA -VD -VI cara inferior -Septum IV (inferior y basal) -M. papilar posteromedial -Nodo AV

Question 27

Arteria coronaria que tras su oclusión es común el desarrollo de bradiarritmias

Answer 27

A. coronaria derecha

Question 28

Datos clínicos dolor de angina típica

Answer 28

-Retroesternal -Opresivo -Irradia a brazos, cuello, madíbula, espalda -Intensidad variable -Aparece al esfuerzo -Cede en reposo -Dura<20 minutos

Question 29

¿Cómo calcular la probabilidad preclínica pretest?

Answer 29

Edad (10 en 10 años) Angina típica Angina atípica Dolor no anginoso Mujeres Hombres Colores: Blanco: <15% Azul claro: 15-65% Rojo claro: 66-85% Rojo: >85%

Question 30

Manejo con PPT baja

Answer 30

Invetsigar otras causas considerar enfermedad coronaria funcional

Question 31

Manejo con PPT intermedia

Answer 31

Pruebas diagnósticas no invasivas

Question 32

PPT alta manejo

Answer 32

Estratificar riesgo e iniciar tratamiento

Question 33

Estudios de laboratorio e imagen a realizar en PPT

Answer 33

-BH -QS (urea, creatinina, glucosa) -Perfil lipídico -EKG 12 derivaciones -Rx tórax PA Revalorar con estudios pero otorgar datos de alarma

Question 34

En la segunda cita con estudios debemos estirmar riesgo cardiovascular mediantes las escalas:

Answer 34

- ASCVD -Score European Society of Cardiology estiman riesgo a 10 años

Question 35

Manejp en px con riesgo cardiovascular <5%, no anormalidades en EKG y Rx normal

Answer 35

-Mejorar estilos de vida -Otorgar cita subsecuente -Dar datos de alarma

Question 36

Manejo con riesgo cardiovascular >5%

Answer 36

-Esstudios complementarios y enviar con especialista

Question 37

Estudios complementarios en px con riesgo cardiovascular >5%

Answer 37

-Inducción de isquemia (prueba de esfuerzo en banda) -Perfusión miocárdica mediante medicina nuclear

Question 38

En qué consiste la prueba de esfuerzo en banda

Answer 38

-Visualización continua de EKG -Se realiza ejercicio que va aumentando de intensidad -Se busca llegar al 85% de la FC máxima (85% de 220-edad)

Question 39

Diagnóstico de cardiopatía isquémica en EKG y puntos útiles de visualización

Answer 39

Puntos útiles: punto J, segmento ST y onda T Depresión horizontal del segmento ST de >0.1 mV y debe persistir durante al menos 0.06-0.08 ms en una o más derivaciones

Question 40

Tx en riesgo cardiovascular <5% y resultado de pruebas inductoras normales

Answer 40

Modificaciones de estilo de vida y controlar factores de riesgo

Question 41

Tx riesgo cardiovascular >5%

Answer 41

Estatinas Aspirina Modificar factores de riesgo

Question 42

Tx en px con pruebas inductoras positivas independientemente del riesgo cardiovascular

Answer 42

Estatinas AAS Bloqueadores B Modificar estilos de vida

Question 43

Jusificación de usar bloquadores B en cardiopatía isquémica

Answer 43

Reducen FC, aumentando duracón de diastole y favoreciendo el llenado de coronarias

Question 44

En que consiste la angiografía coronaria

Answer 44

Punción de A. radial o femoral para llegar a aorta y posteriormente a arterias coronarias, se inyecta medio de contraste y se observa defecto de llenado por obstrucción (estenosis, obstrucción, lesión). Se asigna un porcentaje de obstrucción siendo significativo al ser >70%

Question 45

Tratamiento quirúrgico especializado en cardiopatia isquemica

Answer 45

-INtervención percutánea (angiografía) -Bypass coronario: uso de arteria mamaria para formar un injerto que conecte a coronaria ppsterior a la obstrucción, también util el injerto de safena reversa

Question 46

Bypass de elección para obstrucción en descendente anterior

Answer 46

A. mamaria interna

Question 47

Bypass de elección para obstrucción de cualquier arteria a excepción de descendente anterior

Answer 47

Injerto de safena reversa

Question 48

Necrosis, lesión e isquemia de acuerdo al ST y onda T

Question 49

La elevación del ST es normal en:

Answer 49

V2 y V3

Question 50

Derivaciones afectadas y cara de infarto

Question 51

Tx en infarto agudo con elevación del ST (6)

Answer 51

Oxigeno AAS Nitroglicerina Heparina Clopidogrel Morfina

Question 52

Tipos de ICP

Answer 52

-Primaria -Farmacoinvasiva -Rescate

Question 53

Características en EKG durante SCA SEST

Answer 53

-Onda T invertida en DII, DIII, aVL, aVF, v1, v2, v3, v4.v5 ,V6