INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA Flashcards
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA:
QUAL A DEFINIÇÃO?
(3 critérios)
- Lesão hepática aguda com < 8 semanas de duração, confirmada por evidência bioquímica.
- Ausência de doença hepática crônica;
- Coagulopatia hepática: RNI > 1,5 não corrigido por vitamina K + encefalopatia ou RNI >2,0, independentemente da presença de encefalopatia.
QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS CAUSAS DE INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA EM:
- RNs E LACTENTES (1)
- CRIANÇAS MAIORES (3)
RNs e lactentes: causas metabólicas (erros inatos do metabolismo)
Crianças maiores: vírus (princip. Hepatite A), toxicidade medicamentosa e hepatite autoimune
QUAIS SÃO AS 3 PRINCIPAIS CONSEQUÊNCIAS DA INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA, AS QUAIS LEVAM ÀS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS?
- Incapacidade de eliminação de toxinas
- Diminuição da síntese de fatores de coagulação
- Alteração da homeostase da glicose e aumento da produção de lactato
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA:
QUAL A MANIFESTAÇÃO MAIS COMUM?
Manifestação clínica mais comum = ICTERÍCIA!
Outros sinais e sintomas: vômitos, hipoglicemia, dor abdominal, anorexia, febre, alterações do comportamento e do humor, agressividade, distúrbios do sono, letargia ou até coma (sinais de encefalopatia hepática).
Possíveis complicações: distúrbios hemorrágicos, ascite, edema cerebral e disfunção múltipla de órgãos.
Por definição, a IHA acomete pacientes sem doença hepática prévia. Porém, pode ocorrer agudização de um quadro crônico — nesses casos, o paciente apresentará os sintomas descritos acima, mas encontraremos estigmas de hepatopatia crônica.
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA:
QUAIS EXAMES DEVEM SER OBRIGATORIAMENTE SOLICITADOS, NA SUSPEITA CLÍNICA (PELA HISTÓRIA E EXAME FÍSICO)?
11 exames
Exames obrigatoriamente solicitados:
- Hemograma
- Glicemia
- Coagulograma
- AST, ALT, GGT, FA, bilirrubinas
- Proteínas totais e frações
- Amilase e lipase
- Gasometria arterial com eletrólitos
- Função renal: ureia, creatinina, amônia
- Urocultura
- Hemocultura
- Grupo sanguíneo e fator Rh
- Outros exames: podem ser solicitados exames de neuroimagem (TC ou RNM) para diagnóstico diferencial da encefalopatia, EEG, US com doppler hepático e Ecocardiograma (para excluir hepatite isquêmica secundária a ICC).
Após confirmada a presença de IHA (alteração das provas de função hepática e distúrbio de coagulação), a investigação etiológica será feita de forma individualizada, levando em conta a faixa etária e os dados da história clínica.
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA:
QUAL O TRATAMENTO?
Alguns casos de insufic. hepática aguda possuem tratamento específico, como a intoxicação medicamentosa por paracetamol (N-ACETILCISTEÍNA) ou a hepatite autoimune (CORTICOTERPIA), porém, nas etiologias que não possuem tratamento específico, forneceremos apenas SUPORTE.
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA:
QUAL A CONDUTA NA ENCEFALOPATIA HEPÁTICA?
4 condutas
Encefalopatia hepática:
- Afastar e tratar outras causas de alteração do estado mental
- Minimizar estímulos (luz, dor, ruídos)
- Elevar a cabeceira a 30°
- Tratar a constipação com lactulose ou clister
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA:
QUAL A CONDUTA NO EDEMA CEREBRAL?
Edema cerebral: é a complicação mais grave da IHA!
- Manter temperatura entre 35-36°C
- SatO2 > 95%
- PAM ≥ p 50 para a idade - para manter fluxo cerebral
- Normoglicemia
- Cabeceira alinhada e elevada a 30°
- Analgesia adequada
- Evitar estímulos dolorosos
- Considerar uso de manitol se houver sinais de herniação cerebral;
RESUMINDO: MANTER O PACIENTE O MAIS ESTÁVEL POSSÍVEL E REALIZAR MANITOL, CASO SINAIS DE HERNIAÇÃO CEREBRAL
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA:
QUAL ANTIBIÓTICO UTILIZAR NA SUSPEITA DE INFECÇÃO ASSOCIADA?
CEFEPIME
Se a infecção for grave ou o paciente estiver internado há > 72 horas, associar Anfotericina. Em menores de 1 ano, está recomendado o uso de aciclovir empírico;
COMO DEVE SER O SUPORTE NUTRICIONAL NOS PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA?
SUPORTE NUTRICIONAL: deve ser iniciado o mais precocemente possível, devido ao intenso estado catabólico desses pacientes, preferencialmente por via enteral!
- Fornecer aporte hídrico máximo de 85 - 95% das necessidades diárias
- Se amônia sérica elevada - restringir o aporte proteico para 1 g/kg/dia;
QUANDO ESTÁ INDICADA A TRANSFUSÃO DE PLASMA FRESCO, CRIOPRECIPITADOS E FATORES PRÓ-COAGULANTES NA INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA?
Apenas nos casos de SANGRAMENTO ATIVO, para PARA A REALIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS INVASIVOS!
OU se o nível de FIBRINOGÊNIO < 100 mg/dl
A transfusão de concentrado de hemácias só está indicada em casos de depleção de volume secundária à hemorragia.
