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GASTROENTEROLOGIA PEDIÁTRICA > DISTÚRBIOS FUNCIONAIS > Flashcards

DISTÚRBIOS FUNCIONAIS Flashcards

1
Q

O QUE SÃO OS DISTÚRBIOS GASTROINTESTINAIS FUNCIONAIS?

A

SÃO DOENÇAS COM UMA GRANDE VARIEDADE DE SINAIS E SINTOMAS GASTROINTESTINAIS, CRÔNICOS OU RECORRENTES, PORÉM EM PACIENTES QUE NÃO APRESENTAM ANORMALIDADE ESTRUTURAL OU BIOQUÍMICA.

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2
Q

OS DISTÚRBIOS FUNCIONAIS PODEM SER SEPARADOS EM 3 GRUPOS - QUAIS SÃO ELES?

A
  • TRANSTORNOS DE NÁUSEAS E VÔMITOS: síndrome do vômito cíclico, náusea funcional e vômito funcional, síndrome da ruminação, regurgitação infantil, aerofagia;
  • TRANSTORNOS FUNCIONAIS DA DOR: dispepsia funcional, síndrome do intestino irritável, enxaqueca abdominal, dor abdominal funcional sem outra especificação, cólica infantil, disquezia infantil;
  • DISTÚRBIOS DE DEFECAÇÃO: constipação funcional, incontinência fecal não retentiva, diarreia funcional.
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3
Q

COMO É REALIZADO O DIAGNÓSTICO DAS DISTÚRBIOS FUNCIONAIS GASTROINTESTINAIS?

A

COM BASE NOS CRITÉRIOS DE ROMA IV

-> Os critérios atuais permitem que o diagnóstico seja feito sem a obrigatoriedade de realizar exames complementares para excluir doenças orgânicas!

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4
Q

QUAL A BASE DO TRATAMENTO DOS DISTÚRBIOS FUNCIONAIS GASTROINTESTINAIS?

A

TERAPIA COMPORTAMENTAL E PSICOTERAPIA

+ MEDICAÇÕES PARA ALÍVIO DOS SINTOMAS

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5
Q

QUAIS SÃO OS 5 PRINCIPAIS DISTÚRBIOS FUNCIONAIS DE NÁUSEAS E VÔMITOS?

A
  1. SÍNDROME DOS VÔMITOS CÍCILOS
  2. NÉUSEAS FUNCIONAIS E VÔMITOS FUNCIONAIS
  3. SÍNDROME DA RUMINAÇÃO
  4. REGURGITAÇÃO INFANTIL
  5. AEROFAGIA
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6
Q

QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS CLÍNICOS QUE CARCATERIZAM A SÍNDROME DOS VÔMITOS CÍCLICOS? (3)

A
  1. Ocorrência de 2 ou mais períodos de náusea intensa e ininterrupta e vômitos paroxísticos, com duração de horas a dias dentro de um período de seis meses.
  2. Episódios estereotipados em cada paciente.
  3. Os episódios são separados por semanas a meses, com retorno à saúde basal entre eles.
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7
Q

SÍNDROME DOS VÔMITOS CÍCLICOS:

QUAL A PRINCIPAL TERAPIA MEDICAMENTOSA?

A
  • ORIENTAÇÃO: IDENTIFICAR E PREVENIR SITUAÇÕES DE ESTRESSE - SÃO GERALMENTE OS FATORES DESENCADEANTES!
  • TERAPIA MEDICAMENTOSA:

CIPROEPTADINA - em < 5 anos

AMITRIPTILINA - em > 5 anos

Em casos graves, atentar para distúrbios hidroeletrolíticos, esofagite péptica e síndrome de Mallory-Weiss.

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8
Q

QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS CLÍNICOS PARA A DEFINIÇÃO DE NÁUSEA FUNCIONAL (2) E DE VÔMITO FUNCIONAL (2)?

A

Náusea Funcional: Por pelo menos 2 meses:

  1. Náusea incômoda como o sintoma predominante, ocorrendo pelo menos 2x/semana e geralmente não relacionada às refeições;
  2. Não consistentemente associada a vômito.

Vômito Funcional: Por pelo menos 2 meses:

  1. Em média, um ou mais episódios de vômito/semana
  2. Ausência de vômito autoinduzido ou critérios para um distúrbio alimentar ou ruminação.
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9
Q

QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS CLÍNICOS DA SÍNDROME DE RUMINAÇÃO EM ESCOLARES E ADOLESCENTES E EM LACTENTES? (3 de cada)

A

ESCOLARES E ADOLESCENTES: Durante pelo menos 2 meses:

  1. Regurgitação do conteúdo gástrico, que é expulso da boca ou mastigado e redeglutido, e que:
    a) Começa logo após a ingestão de uma refeição;
    b) Não ocorre durante o sono.
  2. Não precedido por ânsia de vômito.
  3. Descartados distúrbios alimentares

LACTENTES: Durante pelo menos 2 meses:

  1. Contrações repetitivas dos músculos abdominais, diafragma e língua;
  2. Regurgitação do conteúdo gástrico, que é expulso da boca ou mastigado e redeglutido;
  3. Três ou mais dos seguintes itens:
    a) Início entre 3 e 8 meses;
    b) Não responde ao tratamento da doença do refluxo gastroesofágico;
    c) Não acompanhado de sinais de alarme;
    d) Não ocorre durante o sono e quando a criança está interagindo com os indivíduos no ambiente.
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10
Q

QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS CLÍNICOS QUE INDICAM O DIAGNÓSTICO DE AEROFAGIA? (3)

A

AEROFAGIA: Durante pelo menos 2 meses:

  1. Deglutição excessiva de ar;
  2. Distensão abdominal que aumenta durante o dia devido ao ar intraluminal;
  3. Arroto repetitivo e/ou aumento do flato.
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11
Q

QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS CLÍNICOS QUE INDICAM O DIAGNÓSTICO DE REGURGITAÇÃO DO LACTANTE? (2)

A

REGURGITAÇÃO DO LACTENTE: processo fisiológico, benigno, que cessa espontaneamente após o 1º ano de vida. Faz diagnóstico diferencial com DRGE (quando o paciente apresenta manifestações clínicas decorrentes do refluxo, podendo interferir no seu desenvolvimento)

Lactentes saudáveis de 3 semanas a 1 ano de idade:

  1. Regurgitação 2 ou mais vezes por dia por 3 ou mais semanas;
  2. Sem vômitos, hematêmese, aspiração, apneia, deficit ponderoestatural, dificuldade na alimentação ou deglutição ou postura anormal.

“REGURGITADOR FELIZ”

Os lactentes tem maior predisposição à regurgitação pela imaturidade neurológica (favorece o mal fechamento do EEI) + dieta predominantemente líquida + posição deitada na maior parte do dia

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12
Q

QUAIS SÃO OS 6 PRINCIPAIS TRANSTORNOS FUNCIONAIS DA DOR?

A
  1. DISPEPSIA FUNCIONAL
  2. SÍNDROME DO CÓLON IRRITÁVEL
  3. ENXAQUECA ABDOMINAL
  4. DOR ABDOMINAL SEM OUTRA ESPECIFICAÇÃO
  5. CÓLICA INFANTIL
  6. DISQUEZIA INFANTIL
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13
Q

QUAIS SÃO OS 3 PRINCIPAIS CRITÉRIOS CLÍNICOS QUE DEFINEM A DISPEPSIA FUNCIONAL?

A

Deve incluir 1 ou mais dos seguintes sintomas, pelo menos 4 dias por mês, por pelo menos 2 meses:

  1. Plenitude pós-prandial;
  2. Saciedade precoce;
  3. Dor ou queimação epigástrica não associada à defecação.
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14
Q

A DISPEPSIA FUNCIONAL PODE SER DIVIDIDA EM 2 GRANDE GRUPOS. QUAIS SÃO ELES?

QUAL O TRATAMENTO MAIS INDICADO NA DISPEPSIA FUNCIONAL?

A

DISPEPSIA FUNCIONAL - 2 GRUPOS:

  1. Síndrome de SOFRIMENTO PÓS PRANDIAL: plenitude pós-prandial incômoda ou saciedade precoce, que impede o término de uma refeição;
  2. Síndrome da DOR EPIGÁSTRICA: incômodo grave o suficiente para interferir nas atividades normais, dor ou queimação localizada no epigástrio. A dor não é generalizada ou localizada em outras regiões abdominais ou torácicas e não é aliviada pela defecação ou passagem de flatos.

TRATAMENTO: TERAPIA COGNITIVA COMPORTAMENTAL em relação ao enfrentamento da dor.

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15
Q

QUAIS SÃO OS 2 PRINCIPAIS CRITÉRIOS CLÍNICOS QUE CARACTERIZAM A SÍNDROME DO INTESTINAL IRRITÁVEL?

A

SÍNDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL:

  1. Dor abdominal pelo menos 4 dias por mês, por pelo menos 2 meses, associada a 1 ou mais dos seguintes:

a) Relacionado com a evacuação;

b) Mudança na frequência das fezes;

c) Mudança na forma/aparência das fezes.

  1. Em crianças constipadas, a dor não desaparece com a resolução da constipação.
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16
Q

SÍNDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL:

O QUE OBSERVAR NOS PACIENTES, DE ACORDO COM O PADRÃO PREDOMINANTE DAS EVACUAÇÕES (CONSTIPAÇÃO/DIARREIA)?

A

Pode ser dividida de acordo com o padrão predominante de evacuações:

  • CONSTIPAÇÃO ASSOCIADA: se houver melhora da dor após a resolução da constipação, o paciente tem diagnóstico de constipação funcional, não SII!
  • DIARREIA ASSOCIADA: pesquisar se há indícios de doença celíaca, doença inflamatória intestinal (RCU, CHRON) ou má absorção de carboidratos.
17
Q

QUAIS SÃO OS 5 CRITÉRIOS CLÍNICOS QUE INDICAM O DIAGNÓSTICO DE ENXAQUECA ABDOMINAL?

A

Pelo menos 2 episódios em 6 meses de:

  1. Episódios paroxísticos de dor abdominal intensa periumbilical, mediana ou difusa com duração de 1 hora ou mais (deve ser o sintoma mais grave e angustiante);
  2. Episódios separados por semanas a meses;
  3. Dor incapacitante e que interfere nas atividades normais;
  4. Episódios estereotipados em cada paciente;
  5. A dor está associada a 2 ou + dos seguintes:

a) Anorexia;
b) Náusea;
c) Vômito;
d) Dor de cabeça;
e) Fotofobia;
f) Palidez.

18
Q

ENXAQUECA ABDOMINAL:

QUAL O TRATAMENTO INDICADO?

(NÃO MEDICAMENTOSO + MEDICAMENTOSO)

A

ELIMINAR FATORES DESENCADEANTES - melhor maneira não farmacológica de prevenir crises

+ PIZOTIFENO - primeira linha, com efeito comprovado para prevenção das crises (quando necessário)

19
Q

QUAIS SÃO OS 3 CRITÉRIOS CLÍNICOS PARA A DEFINIÇÃO DO DIAGNÓSTICO DE CÓLICA INFANTIL?

A
  1. Início e melhora dos sintomas em bebês com < 5 meses de idade.
  2. Períodos recorrentes e prolongados de choro, agitação ou irritabilidade, que ocorrem sem causa óbvia e não podem ser prevenidos ou resolvidos pelos cuidadores.
  3. Sem evidência de falha do crescimento, febre ou doenças associadas.
  • > É MAIS COMUM NO SEXO MASCULINO!
  • > TRANQUILIZAR OS PAIS QUANTO À BENIGNIDADE E À TRANSITORIEDADE DO QUADRO
20
Q

DISQUEZIA INFANTIL:

QUAIS SÃO OS 2 PRINCIPAIS CRITÉRIOS CLÍNICOS?

A

Em uma criança < 9 meses de idade:

  1. Pelo menos 10 minutos de esforço e choro antes da passagem bem-sucedida ou malsucedida de fezes moles;
  2. Nenhum outro problema de saúde.

ATENÇÃO! O uso de supositório ou estímulo retal para evacuar prolonga o distúrbio, pois produz experiências dolorosas nocivas ou podem condicionar a criança a depender da estimulação para evacuar!!

21
Q

DOR ABDOMINAL FUNCIONAL SEM OUTRA ESPECIFICAÇÃO:

QUAIS SÃO OS 2 PRINCIPAIS CRITÉRIOS CLÍNICOS?

A

Pelo menos 4 vezes por mês, por pelo menos 2 meses:

  1. Dor abdominal episódica ou contínua que não ocorre somente durante eventos fisiológicos (ex: comer, menstruação);
  2. Critérios insuficientes para síndrome do intestino irritável, dispepsia funcional ou enxaqueca abdominal.
22
Q

QUAIS SÃO OS 3 PRINCIPAIS DISTÚRBIOS FUNCIONAIS DA DEFECAÇÃO?

A
  1. CONSTIPAÇÃO FUNCIONAL
  2. INCONTINÊNCIA FECAL NÃO RETENTIVA
  3. DIARREIA FUNCIONAL
23
Q

CONSTIPAÇÃO FUNCIONAL:

QUAL O FAMOSO “CICLO VICIOSO” DA CONSTIPAÇÃO FUNCIONAL, TÃO FREQUENTE NA POPULAÇÃO PEDIÁTRICA?

A

Prevalência na infância: 12% - mais comum em crianças que estão na fase de treinamento de toalete sendo que, em geral, o processo se inicia por uma experiência dolorosa -> a retenção das fezes faz com que o cólon absorva mais água, tornando-as endurecidas e causando mais dor na hora de evacuar, resultando em um ciclo vicioso.

24
Q

CONSTIPAÇÃO FUNCIONAL:

QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA AS CRIANÇAS < 4 ANOS (5) E > 4 ANOS (6)?

A

< 4 ANOS: 2 ou mais critérios, por pelo menos um mês:

  1. 2 ou menos evacuações por semana;
  2. História de retenção excessiva de fezes;
  3. História de evacuações dolorosas ou endurecidas;
  4. História de fezes de grande diâmetro;
  5. Presença de grande massa fecal no reto.

Nas crianças com controle esfincteriano, podem ser usados critérios adicionais:

  1. Um ou mais episódios por semana de incontinência fecal após a aquisição do controle esfincteriano; **ESCAPE**
  2. História de eliminação de fezes volumosas, capazes de obstruir o vaso sanitário.

> 4 ANOS: 2 ou mais dos seguintes, pelo menos 1x/semana, durante 1 mês, no mínimo, com critérios insuficientes para o diagnóstico da síndrome do intestino irritável:

  1. 2 ou menos evacuações no banheiro por semana;
  2. Pelo menos 1 episódio de incontinência fecal por semana;
  3. História de postura retentiva ou retenção voluntária excessiva de fezes;
  4. História de evacuações dolorosas ou endurecidas;
  5. Presença de grande massa fecal no reto;
  6. História de fezes de grande diâmetro que podem obstruir o vaso sanitário.
25
Q

CONSTIPAÇÃO FUNCIONAL:

QUAL O TRATAMENTO DE 1ª LINHA (DESIMPACTAÇÃO E MANUTENÇÃO)?

A

DESIMPACTAÇÃO:

  • Polietilenoglicol (PEG) e enema/clister glicerinado 12% são igualmente eficazes para promover a eliminação do fecaloma, mas o PEG é a medicação de escolha por poder ser consumido VO.
  • Dose PEG: 1 a 1,5 g/kg/dia por 3-6 dias
  • Alternativa: Edema glicerinado 1x/dia, por 3-6 dias.

MANUTENÇÃO: medidas não farmacológicas + farmacológicas.

  • Ingestão adequada de fibras e líquidos
  • Estimular a prática de atividade física.
  • Não há benefícios em usar suplementos alimentares à base de fibras, probióticos e prebióticos no tratamento da constipação funcional!!
  • PEG (1ª linha) - inicialmente 0,4 g/kg/dia, sendo ajustada até no máx 0,8 g/kg/dia, de acordo com a resposta clínica.
  • Tempo de uso da medicação: o ideal é que o paciente tenha o hábito intestinal normalizado e fique assintomático por 1 mês para se iniciar a redução gradual da medicação, até que seja suspensa.
  • Alternativa: LACTULOSE 1 a 2 g/kg, 1-2 vezes ao dia.
26
Q

CRIANÇAS > 4 ANOS COM PELO MENOS 1 MÊS DE DEFECAÇÃO EM LOCAIS INADEQUADOS AO CONTEXTO SOCIOCULTURAL E NENHUMA EVIDÊNCIA DE RETENÇÃO FECAL.

  • SUSPEITAR DE QUAL DIAGNÓSTICO?
  • O QUE DEVE SER AVALIADO DURANTE A INVESTIGAÇÃO?
A

DIAGNÓSTICO: INCONTINÊNCIA FECAL NÃO RETENTIVA

Pode ser a manifestação de um distúrbio emocional do -> paciente!

O pediatra deve estar atento à possibilidade de abuso sofrido por essas crianças.

A intervenção psicológica parece trazer bons resultados.

27
Q

CRIANÇA COM 4 OU MAIS EVACUAÇÕES DIÁRIAS INDOLORES, COM FEZES GRANDES E NÃO FORMADAS, COM DURAÇÃO DE 4 SEMANAS OU MAIS, COM SINTOMAS QUE SE INICIAM ENTRE 6 MESES E 5 ANOS DE IDADE, SEM DÉFICIT DE CRESCIMENTO QUANDO INGESTÃO CALÓRICA ADEQUADA.

QUAL O PROVÁVEL DIAGNÓSTICO?

A

DIARREIA FUNCIONAL

O mais importante é acompanhar o desenvolvimento ponderoestatural, que não estará comprometido se a criança tiver uma dieta adequada!

GASTROENTEROLOGIA PEDIÁTRICA (7 decks)

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