Insuficiência Hepática

Question 1

Frente

Answer 1

Verso

Question 2

O que é insuficiência hepática aguda (IHA)?

Answer 2

IHA é um distúrbio multissistêmico raro no qual há falência da função do fígado, com ou sem encefalopatia, devido à necrose maciça dos hepatócitos, sem história prévia de doença hepática.

Question 3

Quais são as principais complicações da insuficiência hepática aguda (IHA)?

Answer 3

Encefalopatia hepática, edema cerebral, hipertensão intracraniana, sangramentos, infecções e falência múltipla de órgãos.

Question 4

Qual é a definição de insuficiência hepática aguda (IHA) pelo Pediatric Acute Liver Failure (PALF) Study Group?

Answer 4

Coagulopatia com TP ≥ 15 segundos ou INR ≥ 1,5 na presença de encefalopatia hepática clínica, ou TP ≥ 20 segundos ou INR ≥ 2 com ou sem encefalopatia hepática clínica, evidência bioquímica de dano hepático agudo, sem evidência de doença hepática crônica nas 8 semanas anteriores.

Question 5

Qual é a diferença da IHA neonatal em comparação com crianças mais velhas e adultos?

Answer 5

A IHA neonatal pode ser o resultado de uma doença hepática iniciada intraútero, e o INR normal do recém-nascido pode se estender até 2, enquanto o prematuro pode ter INR ≥ 2. Para definir insuficiência hepática neonatal, o INR ≥ 3 é utilizado.

Question 6

Quais são as etiologias mais comuns da IHA em crianças em países em desenvolvimento?

Answer 6

Hepatite viral, especialmente pelos vírus A e E, são as causas mais comuns de IHA em crianças nesses países.

Question 7

Quais são os sintomas iniciais da IHA?

Answer 7

Sintomas inespecíficos como fadiga, perda de apetite, náuseas, vômitos, dor abdominal e icterícia.

Question 8

Qual é a prevalência da IHA na faixa etária pediátrica nos Estados Unidos?

Answer 8

Estima-se que 1.600 casos de IHA são notificados a cada ano nos Estados Unidos.

Question 9

Quais são as etiologias infecciosas da IHA?

Answer 9

Hepatite A, B, C, D, E, herpes simples, CMV, EBV, adenovírus, dengue, entre outros.

Question 10

Quais são os sinais de alerta na IHA que indicam deterioração da função hepática?

Answer 10

Transaminases muito elevadas que caem bruscamente, INR alargado não responsivo a vitamina K, icterícia persistente, aumento rápido da bilirrubina, diminuição do tamanho do fígado, alterações mentais e sangramentos espontâneos.

Question 11

Quais são os exames laboratoriais iniciais para investigar IHA?

Answer 11

Hemograma completo, glicemia sérica, coagulograma, AST, ALT, GGT, FA, bilirrubinas, proteínas totais e frações, amilase, lipase, gasometria arterial, íons, ureia, creatinina, amônia, urocultura, hemocultura, grupo sanguíneo e fator Rh.

Question 12

Como se realiza a biópsia hepática em casos de IHA?

Answer 12

A biópsia hepática geralmente é feita por via transjugular para obter mais informações sobre a extensão da lesão hepática.

Question 13

Qual é o tratamento de escolha para intoxicação por paracetamol na IHA?

Answer 13

N-acetilcisteína (NAC) é o tratamento de escolha para toxicidade aguda por paracetamol.

Question 14

Qual é a abordagem inicial no manejo da encefalopatia hepática na IHA?

Answer 14

Diagnóstico diferencial com outras causas de alteração do estado mental, minimizar estímulos, elevação da cabeceira a 30°, restrição do aporte proteico, uso de lactulose para evacuações.

Question 15

Qual é o tratamento do edema cerebral e hipertensão intracraniana na IHA?

Answer 15

Uso de manitol, solução salina hipertônica, controle da temperatura, normocapnia e monitoramento clínico rigoroso.

Question 16

Quando considerar o transplante hepático na IHA pediátrica?

Answer 16

Quando há falência da função hepática sem possibilidade de recuperação, presença de critérios prognósticos negativos, ou complicações graves não controladas.

Question 17

Quais são as principais indicações para o uso de plasma fresco congelado na IHA?

Answer 17

Sangramento ativo ou procedimentos invasivos com coagulopatia significativa, mas não para correção de coagulopatia assintomática.

Question 18

Qual é o papel da albumina no manejo da IHA?

Answer 18

A albumina é utilizada para manter a pressão oncótica e o volume intravascular, especialmente em casos de ascite e edema.

Question 19

Quais são os critérios de King’s College para transplante hepático em IHA?

Answer 19

Incluem pH arterial < 7,3, lactato > 3,5 mmol/L após ressuscitação com fluidos, INR > 6,5, creatinina > 3,4 mg/dL, encefalopatia grau III ou IV.

Question 20

Como é feito o manejo de fluidos e eletrólitos na IHA?

Answer 20

Monitoramento rigoroso do balanço hídrico, correção de hipoglicemia, hipocalemia, hipomagnesemia e hipofosfatemia, evitando sobrecarga de volume.

Question 21

Quais são as complicações infecciosas comuns na IHA?

Answer 21

Infecções bacterianas, fúngicas e virais devido à imunossupressão associada à falência hepática.

Question 22

Como se previnem infecções em pacientes com IHA?

Answer 22

Uso de antibióticos profiláticos em casos selecionados, higiene rigorosa, monitoramento contínuo e tratamento precoce de infecções.

Question 23

Qual é a importância da monitorização neurológica na IHA?

Answer 23

Essencial para detectar precocemente sinais de encefalopatia hepática e hipertensão intracraniana, utilizando escalas de coma e monitorização contínua.

Question 24

Quais são os sinais clínicos de hipertensão intracraniana na IHA?

Answer 24

Alterações no nível de consciência, pupilas desiguais, postura de decorticação ou descerebração, bradicardia, hipertensão arterial, e respiração irregular.

Question 25

Quais são os tratamentos para encefalopatia hepática refratária na IHA?

Answer 25

Uso de medidas para reduzir a pressão intracraniana, como hiperventilação, sedação, controle da temperatura, e terapias osmóticas como manitol ou salina hipertônica.

Question 26

Qual é o prognóstico para crianças com IHA que não recebem transplante hepático?

Answer 26

O prognóstico é geralmente ruim sem transplante, com altas taxas de mortalidade devido a complicações multissistêmicas.

Question 27

Quais são os fatores de risco para desenvolver IHA?

Answer 27

Uso excessivo de medicamentos hepatotóxicos, infecções virais, doenças metabólicas, e exposição a toxinas.

Question 28

Como a IHA é monitorada no ambiente hospitalar?

Answer 28

Monitoramento contínuo de sinais vitais, função hepática, função renal, equilíbrio eletrolítico, glicemia, e sinais neurológicos.

Question 29

Quais são os principais objetivos do tratamento na IHA?

Answer 29

Estabilizar o paciente, tratar a causa subjacente, prevenir e tratar complicações, e avaliar a necessidade de transplante hepático.

Question 30

Quais são as recomendações dietéticas para pacientes com IHA?

Answer 30

Restrição proteica moderada, suplementação de vitaminas e minerais, nutrição enteral ou parenteral conforme a necessidade.

Question 31

Qual é a importância da educação e suporte à família de pacientes com IHA?

Answer 31

Fundamental para assegurar a adesão ao tratamento, manejo de complicações, e preparação para possíveis desfechos como o transplante hepático.