Insuficiência Hepática Flashcards
Frente
Verso
O que é insuficiência hepática aguda (IHA)?
IHA é um distúrbio multissistêmico raro no qual há falência da função do fígado, com ou sem encefalopatia, devido à necrose maciça dos hepatócitos, sem história prévia de doença hepática.
Quais são as principais complicações da insuficiência hepática aguda (IHA)?
Encefalopatia hepática, edema cerebral, hipertensão intracraniana, sangramentos, infecções e falência múltipla de órgãos.
Qual é a definição de insuficiência hepática aguda (IHA) pelo Pediatric Acute Liver Failure (PALF) Study Group?
Coagulopatia com TP ≥ 15 segundos ou INR ≥ 1,5 na presença de encefalopatia hepática clínica, ou TP ≥ 20 segundos ou INR ≥ 2 com ou sem encefalopatia hepática clínica, evidência bioquímica de dano hepático agudo, sem evidência de doença hepática crônica nas 8 semanas anteriores.
Qual é a diferença da IHA neonatal em comparação com crianças mais velhas e adultos?
A IHA neonatal pode ser o resultado de uma doença hepática iniciada intraútero, e o INR normal do recém-nascido pode se estender até 2, enquanto o prematuro pode ter INR ≥ 2. Para definir insuficiência hepática neonatal, o INR ≥ 3 é utilizado.
Quais são as etiologias mais comuns da IHA em crianças em países em desenvolvimento?
Hepatite viral, especialmente pelos vírus A e E, são as causas mais comuns de IHA em crianças nesses países.
Quais são os sintomas iniciais da IHA?
Sintomas inespecíficos como fadiga, perda de apetite, náuseas, vômitos, dor abdominal e icterícia.
Qual é a prevalência da IHA na faixa etária pediátrica nos Estados Unidos?
Estima-se que 1.600 casos de IHA são notificados a cada ano nos Estados Unidos.
Quais são as etiologias infecciosas da IHA?
Hepatite A, B, C, D, E, herpes simples, CMV, EBV, adenovírus, dengue, entre outros.
Quais são os sinais de alerta na IHA que indicam deterioração da função hepática?
Transaminases muito elevadas que caem bruscamente, INR alargado não responsivo a vitamina K, icterícia persistente, aumento rápido da bilirrubina, diminuição do tamanho do fígado, alterações mentais e sangramentos espontâneos.
Quais são os exames laboratoriais iniciais para investigar IHA?
Hemograma completo, glicemia sérica, coagulograma, AST, ALT, GGT, FA, bilirrubinas, proteínas totais e frações, amilase, lipase, gasometria arterial, íons, ureia, creatinina, amônia, urocultura, hemocultura, grupo sanguíneo e fator Rh.
Como se realiza a biópsia hepática em casos de IHA?
A biópsia hepática geralmente é feita por via transjugular para obter mais informações sobre a extensão da lesão hepática.
Qual é o tratamento de escolha para intoxicação por paracetamol na IHA?
N-acetilcisteína (NAC) é o tratamento de escolha para toxicidade aguda por paracetamol.
Qual é a abordagem inicial no manejo da encefalopatia hepática na IHA?
Diagnóstico diferencial com outras causas de alteração do estado mental, minimizar estímulos, elevação da cabeceira a 30°, restrição do aporte proteico, uso de lactulose para evacuações.
Qual é o tratamento do edema cerebral e hipertensão intracraniana na IHA?
Uso de manitol, solução salina hipertônica, controle da temperatura, normocapnia e monitoramento clínico rigoroso.
Quando considerar o transplante hepático na IHA pediátrica?
Quando há falência da função hepática sem possibilidade de recuperação, presença de critérios prognósticos negativos, ou complicações graves não controladas.
Quais são as principais indicações para o uso de plasma fresco congelado na IHA?
Sangramento ativo ou procedimentos invasivos com coagulopatia significativa, mas não para correção de coagulopatia assintomática.
Qual é o papel da albumina no manejo da IHA?
A albumina é utilizada para manter a pressão oncótica e o volume intravascular, especialmente em casos de ascite e edema.
Quais são os critérios de King’s College para transplante hepático em IHA?
Incluem pH arterial < 7,3, lactato > 3,5 mmol/L após ressuscitação com fluidos, INR > 6,5, creatinina > 3,4 mg/dL, encefalopatia grau III ou IV.
Como é feito o manejo de fluidos e eletrólitos na IHA?
Monitoramento rigoroso do balanço hídrico, correção de hipoglicemia, hipocalemia, hipomagnesemia e hipofosfatemia, evitando sobrecarga de volume.
Quais são as complicações infecciosas comuns na IHA?
Infecções bacterianas, fúngicas e virais devido à imunossupressão associada à falência hepática.
Como se previnem infecções em pacientes com IHA?
Uso de antibióticos profiláticos em casos selecionados, higiene rigorosa, monitoramento contínuo e tratamento precoce de infecções.
Qual é a importância da monitorização neurológica na IHA?
Essencial para detectar precocemente sinais de encefalopatia hepática e hipertensão intracraniana, utilizando escalas de coma e monitorização contínua.
Quais são os sinais clínicos de hipertensão intracraniana na IHA?
Alterações no nível de consciência, pupilas desiguais, postura de decorticação ou descerebração, bradicardia, hipertensão arterial, e respiração irregular.
Quais são os tratamentos para encefalopatia hepática refratária na IHA?
Uso de medidas para reduzir a pressão intracraniana, como hiperventilação, sedação, controle da temperatura, e terapias osmóticas como manitol ou salina hipertônica.
Qual é o prognóstico para crianças com IHA que não recebem transplante hepático?
O prognóstico é geralmente ruim sem transplante, com altas taxas de mortalidade devido a complicações multissistêmicas.
Quais são os fatores de risco para desenvolver IHA?
Uso excessivo de medicamentos hepatotóxicos, infecções virais, doenças metabólicas, e exposição a toxinas.
Como a IHA é monitorada no ambiente hospitalar?
Monitoramento contínuo de sinais vitais, função hepática, função renal, equilíbrio eletrolítico, glicemia, e sinais neurológicos.
Quais são os principais objetivos do tratamento na IHA?
Estabilizar o paciente, tratar a causa subjacente, prevenir e tratar complicações, e avaliar a necessidade de transplante hepático.
Quais são as recomendações dietéticas para pacientes com IHA?
Restrição proteica moderada, suplementação de vitaminas e minerais, nutrição enteral ou parenteral conforme a necessidade.
Qual é a importância da educação e suporte à família de pacientes com IHA?
Fundamental para assegurar a adesão ao tratamento, manejo de complicações, e preparação para possíveis desfechos como o transplante hepático.
