Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica

Question 1

Frente

Answer 1

Verso

Question 2

O que é a doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA)?

Answer 2

DHGNA é uma doença hepática crônica caracterizada por infiltração gordurosa do fígado na ausência de consumo significativo de álcool.

Question 3

Quais são os fatores etiológicos da DHGNA em crianças?

Answer 3

Predisposição genética, resistência à insulina (RI), obesidade e microbiota intestinal.

Question 4

Qual a definição histológica de DHGNA?

Answer 4

Evidência de esteatose em pelo menos 5% dos hepatócitos na ausência de consumo significativo de álcool e outras causas de acúmulo de gordura no fígado.

Question 5

O que é esteato-hepatite não alcoólica (EHNA)?

Answer 5

É uma forma progressiva de DHGNA caracterizada por inflamação lobular e lesão hepatocitária que podem levar à fibrose, cirrose e carcinoma hepatocelular.

Question 6

Quais são os critérios para o diagnóstico de MAFLD?

Answer 6

Detecção de esteatose por imagem, biomarcador sanguíneo ou histologia, com presença de sobrepeso/obesidade, diabetes tipo 2 ou evidência de anormalidades metabólicas.

Question 7

Quais são os principais fatores associados à alta prevalência da DHGNA em crianças?

Answer 7

Sexo masculino, etnia hispânica ou ascendência mexicana, obesidade, pré-diabetes, diabetes, pan-hipopituitarismo e apneia obstrutiva do sono.

Question 8

Quais são as principais características fisiopatológicas da DHGNA?

Answer 8

Desregulação do metabolismo hepático da gordura, inflamação, estresse oxidativo, disfunção mitocondrial e lesão celular.

Question 9

Qual o papel da obesidade na DHGNA?

Answer 9

A obesidade, especialmente a central, é um fator de risco significativo, associada à inflamação crônica mediada por citocinas como IL-6 e FNT-alfa.

Question 10

Qual a influência da microbiota intestinal na DHGNA?

Answer 10

A disbiose pode influenciar a utilização de nutrientes, função imunológica, secreção de ácidos biliares e inflamação hepática.

Question 11

Qual a importância da LHN (lipogênese hepática novo) na DHGNA pediátrica?

Answer 11

A LHN contribui significativamente para o acúmulo de triglicerídios intra-hepáticos, exacerbada pelo consumo de frutose.

Question 12

Qual a relação entre a adiponectina e a DHGNA?

Answer 12

A adiponectina atenua a ação da insulina, prevenindo lesão hepatocelular e formação de espécies reativas de oxigênio.

Question 13

Quais são as principais variantes genéticas associadas à DHGNA?

Answer 13

Variantes do PNPLA3, TM6SF2 e GCKR, que afetam o acúmulo de gordura e a regulação metabólica no fígado.

Question 14

Qual a prevalência estimada de DHGNA em crianças e adolescentes obesos?

Answer 14

Cerca de 34% das crianças e adolescentes obesos e até 8% das não obesas na faixa etária de 2 a 19 anos.

Question 15

Quais são as principais complicações extra-hepáticas associadas à DHGNA pediátrica?

Answer 15

Hipertrigliceridemia, hipertensão arterial sistêmica, aterosclerose prematura, apneia obstrutiva do sono, síndrome dos ovários policísticos e alterações cardíacas.

Question 16

Quais são os principais métodos de triagem recomendados para DHGNA pediátrica?

Answer 16

Teste de ALT (alanina aminotransferase) recomendado pela NASPGHAN, especialmente para crianças obesas ou com sobrepeso entre 9 e 11 anos com fatores de risco.

Question 17

Quais são os métodos de diagnóstico da DHGNA?

Answer 17

Os métodos incluem exames bioquímicos (ALT), exames de imagem (USG, TC, RM) e biópsia hepática.

Question 18

O que a ultrassonografia (USG) pode detectar em relação à DHGNA?

Answer 18

A USG pode detectar a infiltração de gordura no fígado, mas tem sensibilidade reduzida para esteatose inferior a 30%.

Question 19

Quais são as limitações da tomografia computadorizada (TC) na detecção de DHGNA?

Answer 19

A TC tem alta precisão para esteatose moderada a grave, mas é limitada para esteatose leve, possui alto custo e envolve exposição a radiação.

Question 20

Como a ressonância magnética (RM) contribui para o diagnóstico de DHGNA?

Answer 20

A RM é altamente sensível e pode detectar pequenas quantidades de gordura hepática, mas é cara e de difícil acesso.

Question 21

Quais são os critérios da NASPGHAN para triagem de DHGNA em crianças?

Answer 21

Triagem com ALT para todas as crianças obesas ou com sobrepeso entre 9-11 anos com fatores de risco, e triagem para crianças com fatores de risco específicos.

Question 22

Quais são os sinais clínicos que sugerem DHGNA em crianças com sobrepeso ou obesidade?

Answer 22

Hipertensão arterial sistêmica, hepatomegalia, acantose nigricans, resistência à insulina e diabetes tipo 2.

Question 23

Qual é o papel da biópsia hepática no diagnóstico de DHGNA?

Answer 23

A biópsia hepática é o padrão-ouro para determinar a presença e gravidade da DHGNA e eliminar diagnósticos diferenciais.

Question 24

Quais são as modalidades de tratamento para DHGNA?

Answer 24

Modificações no estilo de vida, farmacoterapia e tratamento cirúrgico, dependendo da gravidade da doença.

Question 25

Qual é a recomendação nutricional para crianças com DHGNA?

Answer 25

Dieta equilibrada rica em grãos integrais, carboidratos complexos, gordura monossaturada, ômega 3, proteína vegetal, fibras prebióticas e alimentos probióticos, evitando açúcares livres, gorduras saturadas e trans, e proteína animal em excesso.

Question 26

Qual o impacto da atividade física na DHGNA?

Answer 26

Exercícios aeróbicos e de resistência de média a alta intensidade ajudam a melhorar a sensibilidade à insulina, reduzir gordura hepática e enzimas hepáticas, e retardar a progressão da doença.

Question 27

Quais são os tratamentos farmacológicos testados para DHGNA pediátrica?

Answer 27

Antioxidantes (vitamina E), metformina, ácidos graxos poli-insaturados (ômega 3), vitamina D e probióticos, embora nenhum tenha aprovação definitiva.

Question 28

Qual a eficácia da vitamina E no tratamento de EHNA em crianças?

Answer 28

Estudos mostraram redução na atividade da DHGNA e resolução da EHNA em 58% dos pacientes, mas sem melhora significativa na fibrose hepática.

Question 29

O que a metformina pode fazer pela DHGNA em crianças?

Answer 29

A metformina aumenta a sensibilidade à insulina, mas estudos não mostraram eficácia na redução dos níveis de transaminases ou na melhora histológica da EHNA especificamente para DHGNA.

Question 30

Como os probióticos podem ajudar no tratamento da DHGNA?

Answer 30

Probióticos podem melhorar níveis de ALT, esteatose hepática e perfil lipídico, influenciando a microbiota intestinal, mas são necessárias mais pesquisas.

Question 31

Quando a cirurgia bariátrica é considerada no tratamento de DHGNA pediátrica?

Answer 31

Em adolescentes com IMC ≥ 35 kg/m², com doença hepática avançada e outras comorbidades sérias, como diabetes melito tipo 2 e apneia do sono grave.