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Cardiologia > Insuficiência Cardíaca > Flashcards

Insuficiência Cardíaca Flashcards

1
Q

Qual a definição de Insuficiência Cardíaca (IC)?

A

É uma condição em que o coração não consegue bombear o sangue de acordo com a demanda tecidual, ou só faz a custa de aumentos na pressão de enchimento.

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2
Q

Qual a principal etiologia de IC no Brasil?

A

Cardiopatia isquêmica crônica, com frequência associada á HAS.

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3
Q

A IC cursa com dilatação e/ou hipertrofia compensatória do VE, o que envolve uma ativação neuro-hormonal.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

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4
Q

O que define uma Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC)?

A

O termo se refere a principal consequência clínica da IC: o fenômeno de congestão.

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5
Q

Quais os tipos de IC quanto ao lado do coração?

A
  1. IC Esquerda: - Maioria dos casos;
    - Cursa com congestão pulmonar;
    - Ex: IAM, cardiopatia hipertensiva, estesone mitral.
  2. IC Direita: - Cursa com congestão sistêmica;
    - Ex: DPOC, IAM de VD e miocardiopatias.
  3. IC Biventricular: - Junção das duas.
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6
Q

Quais os tipos de IC quanto ao débito cardíaco?

A
  1. IC de Baixo DC: - Maioria dos casos;
    - A disfunção de VE reduz o DC e causa hipoperfusão tecidual;
    - Esforço físico agrava.
  2. IC de Alto DC: - Ocorre nas condições em que exigem maior trabalho cardíaco;
    - Ex: Tireotoxicose, anemia grave, beribéri, cirrose ,sepse.
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7
Q

Qual o mecanismo da IC Sistólica?

A
  • 50-60% dos casos;
  • O problema está na perda da capacidade contrátil do miocárdio;
  • Provoca DILATAÇÃO ventricular;
  • Reduz FE (<50%)!
  • Ex: IAM, isquemia miocárdica, fase dilatada da cardiopatia hipertensiva.
  • Reduz DC e causa congestão.
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8
Q

Qual o mecanismo da IC Diastólica?

A
  • 40-50% dos casos;
  • FE preservada (>50%);
  • Restrição patológica ao enchimento diastólico;
  • Associada a hipertrofia concêntrica, que reduz a cavidade;
  • Ex: Fase hipertrófica da HAS e cardiomiopatia hipertrófica.
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9
Q

Quais os mecanismos compensatórios envolvidos na fisiopatologia da IC?

A
  1. Lei de Frank-Starling;
  2. Contratilidade dos miócitos remanescentes e aumento da FC (ação adrenérgica);
  3. Hipertrofia Ventricular Esquerda (ação da Angiotensina II).
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10
Q

Que tipo de hipertrofia uma sobrecarga de pressão causa?

A

Hipertrofia CONCÊNTRICA.

Ex: HAS e estenose aórtica.

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11
Q

Que tipo de hipertrofia uma sobrecarga de volume causa?

A

Hipertrofia EXCÊNTRICA.

Ex: Regurgitações valvares.

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12
Q

Quais as consequências da HVE?

A
  • Arritmogênese;
  • Piora da função diastólica;
  • Fator de risco para eventos cardiovasculares.
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13
Q

Qual o mecanismo envolvido no remodelamento cardíaco que ocorre na IC?

A

Os mesmos mediadores que mantém o paciente compensado passam a exercer efeito deletério sobre a função cardíaca.
*Ex: adrenalina, noradrenalina, Angiotensina II, Aldosterona.

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14
Q

Quais classes de medicamentos inibem a hiperativação neuro-humoral e aumentam a sobrevida do paciente com IC sitólica?

A
  1. IECA;
  2. BRAII;
  3. BB;
  4. Antagonistas da aldosterona (Espironolactona).
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15
Q

Quais as manifestações clínicas da IC?

A
  1. Síndrome Congestiva Pulmonar: - Tosse seca;
    - Dispneia, Ortopneia e DPN;
    - Asma cardíaca;
    - Edema Agudo de Pulmão;
  2. Síndrome Congestiva Sistêmica: - Edema de MMII;
    - Ascite;
  3. Síndrome de Baixo DC: - Fadiga e Indisposição;
    - Mialgia;
  4. Emagrecimento;
  5. Choque cardiogênico.
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16
Q

Quais os achados no exame físico de um paciente com IC?

A
  • Hepatomegalia dolorosa;
  • Turgência jugular patológica a 45*;
  • Refluxo hepatojugular;
  • B3 e/ou B4
  • Estertores pulmonares (Derrame Pleural);
  • Respiração de Cheynes-Stokes;
  • Pulso alternans.
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17
Q

O derrame pleural na IC é maior em qual lado?

A

Direito.

* Um derrame isolado á esquerda deve suscitar outros diagnósticos!

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18
Q

Em geral, o paciente com IC permanece assintomático durante vários anos.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

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19
Q

Quais as causas mais comuns de Cardiopatia Dilatada?

A
  1. HAS;
  2. Doença coronariana;
  3. Doença de Chagas;
  4. Valvopatias;
  5. Cardiomiopatia alcoólica.
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20
Q

Quais as principais causas de IC Diastólica Pura?

A
  1. Cardiopatia hipertensiva - fase hipertrófica (principal);
  2. Fibrose isquêmica;
  3. Cardiomiopatia restritivas.
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21
Q

Quais critérios clínicos auxiliam no diagnóstico de IC?

A

Critérios de Framingham!

* Diagnóstico = 2 Major ou 1 Major + 2 Minor.

22
Q

Quais os achados comuns na radiografia de tórax de um paciente com IC?

A
  • Cardiomegalia (ICT > 50%);
  • Inversão do padrão vascular;
  • Linhas B de Kerley;
  • Infiltrados intersticiais;
  • Derrame pleural.
23
Q

Quais os achados no ECG de um paciente com IC?

A

Achados inespecíficos e que dependem da doença subjacente.

24
Q

Qual o valor do Eco-Doppler no contexto de IC?

A

É o método mais útil para a confirmação diagnóstica, avaliação da etiologia, do perfil hemodinâmico e do prognóstico.
* FE < 50% indica disfunção sistólica!!

25
Q

Qual o papel do BNP (Peptídeo Natriurético Cerebral) na IC?

A

Ele é útil para diferenciar uma dispneia de IC da dispneia de pneumopatia.
* BNP está elevado na IC!

26
Q

Qual valor do BNP e do NT-pró-BNP sugerem IC?

A

BNP > 100 pg/ml

NT-pró-BNP > 2.000 = provável; 400-2.000 - incerto e < 400 pg/ml - improvável.

27
Q

Como é a Classificação Funcional NYHA?

A

Classe I: Sem limitações cotidianas; dispnéia aos extenuantes esforços.
Classe II: Limitação leve; dispnéia aos médios esforços.
Classe III: Limitação acentuada; dispneia aos pequenos esforços;
Classe IV: Incapacidade física; dispneia ao repouso.

28
Q

Quais os Estágios da ICC?

A

Estágio A: Paciente assintomático, mas sob risco de desenvolver disfunção ventricular (Ex. HAS, DM, obesidade).
Estágio B: Pacientes assintomáticos, mas já com doença estrutural.
Estágio C: Pacientes sintomáticos com disfunção ventricular associada.
Estágio D: Pacientes sintomáticos em repouso, apesar de TMO.

29
Q

O que caracteriza uma disfunção sistólica grave?

A

FE < 35%!

30
Q

Qual a relação entre os níveis séricos de noradrenalina, ADH, endotelina-1 e BNP e a IC?

A

Quanto maiores os níveis desses marcadores, maior mortalidade.

31
Q

O que o ADH provoca na IC?

A

O aumento de ADH causa HIPONATREMIA DILUCIONAL.

32
Q

Quais as complicações da IC?

A
  1. TEP;
  2. Tromboembolismo Sistêmico;
  3. Arritmias cardíacas.
33
Q

Qual a principal causa de morte do paciente com IC?

A
  • Morte súbita por FV (50-60%)

* O restante morre de falência ventricular progressiva, evoluindo para choque cardiogênico ou edema agudo refratário.

34
Q

Quais medidas gerias devem ser recomendadas para o paciente com IC?

A
  • Restrição da ingestão de sal e ingesta líquida;
  • Repouso para pacientes muito sintomáticos;
  • Reabilitação cardiovascular.
35
Q

Como devemos controlar os fatores descompensantes na IC?

A
  • Vacinação: Anti-influenza e Anti-pneumocócica.
  • Abandono do Tabagismo;
  • Contraindicar: AINES e Glitazonas.
  • Profilaxia para trombose venosa profunda em viagens.
36
Q

Qual o principal fator descompensado na IC?

A

Má adesão terapêutica!

* Além disso: infecções, anemia, estresse, gestação, IAM, drogas, HAS.

37
Q

Qual o tratamento básico para IC Sistólica?

A
  1. IECA.
  2. Betabloqueador (Carvedilo, Bisoprolol e Metropolol).
  3. Antagonistas da Aldosterona (Espironolactona).
38
Q

Quais as contraindicações para uso de BB?

A
  • Asma;
  • Bradiarritmias;
  • Paciente descompensado;
  • Intoxicação por cocaína.
39
Q

Qual a contraindicação para o uso de Espironolactona?

A

K > 5,5 mEq/L.

40
Q

Quando utilizar a associação entre Hidralazina + Nitrato na IC?

A
  1. Pacientes negros com IC;
  2. Pacientes brancos com intolerância aos IECA e BRAII;
  3. Sintomáticos apesar de terapia padrão.
41
Q

Qual a indicação dos Antagonistas AT1 da Angiotensina II na IC?

A

Quando o paciente não tolerar IECA (tosse).

42
Q

Quais as indicações da Ivabradina na IC?

A

Paciente NYHA II-IV com disfunção sistólica e TMO, desde que a FC > 70 bpm e ritmo sinusial.

43
Q

Qual o melhor medicamento para compensar um paciente com IC congestiva?

A

FUROSEMIDA PARENTERAL!

* Parenteral pois a absorção via oral está prejudicada pela congestão da mucosa intestinal.

44
Q

Quando usar Diuréticos de Alça e Tiazídicos no paciente com IC?

A

Quando o paciente apresentar sinais e sintomas de síndrome congestiva.

45
Q

Os digitálicos podem ser usados na IC Diastólica Pura.

VERDADEIRO OU FALSO.

A

FALSO.

46
Q

Quando utilizar Digoxina na IC?

A

Quando NYHA III-IV em pacientes que não compensaram com terapia padrão OU IC + FA.

47
Q

Não há nenhum medicamento que aumente a sobrevida do paciente com IC Diastólica (FE preservada).
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

48
Q

Qual a classificação da IC Aguda conforme o Perfil Hemodinâmico?

A

A - Paciente Quente e Seco (Compensado).
B - Paciente Quente e Úmido (50%).
C - Paciente Frio e Úmido (35%).
L - Paciente Frio e Seco (15%).

49
Q

Como deve ser o manejo do paciente com Perfil B (Quente e Úmido)?

A

Furosemida 0,5 - 1 mg/kg em boulos + Nitrato.

*Repetir ambos de 2-3 vezes.

50
Q

Como deve ser o manejo do paciente com Perfil C (Frio e Úmido)?

A

Furosemida 0,5 - 1 mg/kg em bolus.
Se PAS < 90 mmHg = Inotrópico adrenérgico (Dobutamina ou Dopamina).
Se PAS > 90 mmHg = Manter conduta se melhorar o baixo DC ou Usar BB e/ou Vasoativo se não melhorar o baixo DC.

51
Q

Como deve ser o manejo do paciente com o Perfil L (Frio e Seco)?

A

Prova de volume.

Se nao melhorar o baixo DC = Droga Vasoativa.

Cardiologia (7 decks)

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