Febre Reumática e Valvopatias Flashcards
Qual o agente relacionado com a etiopatogenia da Febre Reumática?
Estreptococos B-Hemolítico do Grupo A de Lancefield (Streptococus pyogenes).
Qual o perfil epidemiológico da Febre Reumática?
- Indivíduos entre 5 e 15 anos de idade;
- É raro antes dos 3 anos de idade;
- Ocorre mais em países subdesenvolvidos.
Qual quadro clínico precede a Febre Reumática?
Faringite estreptocócica.
Qual a etiopatogenia da Febre Reumática?
Resposta cruzada antigênica devido ao mimetismo molecular causado pela Proteína M do agente.
Após quanto tempo após a faringite estreptocócica ocorre os primeiros sintomas/sinais da Febre Reumática?
Após 2 - 3 semanas.
* 1/3 dos pacientes não relatam a faringite.
Como é feito o diagnóstico da Febre Reumática?
O diagnóstico é clínico = Critérios de Jones + evidência de infecção estreptocócica anterior.
* 2 Critérios Maiores OU 1 Maior e 2 Menores!
Como é avaliada a infecção estreptocócica prévia em casos de Febre Reumática?
- ASLO elevada ou em elevação;
- Cultura de orofaringe +;
- Teste rápido para streptococcus +.
Quais os critérios MAIORES de Jones?
- Artrite;
- Cardite;
- Coreia de Sydeham;
- Eritema marginatum;
- Nódulos subcutâneos.
Quais os critérios MENORES de Jones?
- Febre;
- Artralgia;
- Aumento de VHS e PCR;
- Aumento do intervalo PR no ECG.
Quais as características da artrite na Febre Reumática?
- É o primeiro achado (75% dos casos);
- É assimétrica e migratória (Poliartrite);
- Acomete grandes articulações (Iniciando por MMII);
- Dura 1-4 semanas (Resolução espontânea);
- Responde á AINES.
Quais as características da Coreia de Sydenham?
- Desaparece no sono e piora com o estresse;
- Mais prevalente em crianças e jovens do sexo feminino;
- Ocorre em 6-8 semanas após a infecção e dura 1-2 semanas.
Quais as características dos nódulos cutâneos na Febre Reumática?
- Ocorre em 2-5% dos casos;
- São pequenos, firmes, indolores, único ou múltiplos;
- Duram 1 ou > semanas.
Quais as características do eritema marginatum na Febre Reumática?
- É um rash cutâneo não-pruginoso;
- Claro no centro e periferia rósea;
- É evidenciado após banhos quentes;
- Poupa face.
Quais as características da cardite na Febre Reumática?
- Ocorre em 50-60% dos pacientes;
- É a manifestação mais grave;
- Caracterizada como um Pancardite;
- Avaliada com Rx, ECG e ECO.
As valvas mais acometidas na FR são: mitral e aórtica. Sendo a mitral a primeira a ser acometida.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
A sequência de acometimento valvar é: Mitral > Aórtica > Tricúspide > Pulmonar.
Qual a lesão cardíaca mais frequente na fase aguda da FR?
Regurgitação mitral devido á insuficiência mitral, seguida pela regurgitação aórtica.
Quais os sopros característicos da FR?
- Sopro sistólico de regurgitação mitral;
- Sopro diastólico de Carey Coombs;
- Sopro diastólico de regurgitação aórtica.
Quais os achados laboratoriais encontrados na Febre Reumática?
- Aumento de VHS e PCR;
- ASLO (Pico em 3-6 semanas);
- Anti-DNAse B e Anti-Hialuronidase;
- Culturas de orofaringe usualmente são negativas após achados da FR.
*Nenhum é específico.
Qual a principal característica da Febre Reumática?
É uma doença inflamatória multissistêmica.
“Lambe a articulação e morde o coração”.
Como é feita a profilaxia primária para Febre Reumática?
Penicilina G Benzatina: Peso < 20kg = 600.000 UI IM
Peso > 20kg = 1.200.000 UI IM
* Dose ÚNICA.
** Alérgicos: Eritromicina, Clindamicina ou Azitromicina.
Quais o medicamento mais utilizado para profilaxia secundária da Febre Reumática?
Penicilina G Benzatina de 21/21 dias:
Peso < 20kg = 600.000 UI IM
Peso > 20kg = 1.200.000 UI IM
Qual medicamento deve ser usado na profilaxia secundária da FR em caso de alergia á Penicilina?
Sulfadiazina 1x/dia: Peso < 30kg - 500mg VO
Peso > 30kg - 1g VO
** Alérgicos á penicilina e á sulfa: Eritromicina 250 mg VO de 12/12h.
Qual a duração da profilaxia secundária para FR sem cardite prévia?
Até 21 anos ou 5 anos após o último surto, valendo o que cobrir maior período.
Qual a duração da profilaxia secundária para FR com cardite prévia; insuficiência mitral leve residual ou resolução da lesão valvar?
Até 25 anos ou 10 anos após o último surto, valendo o que cobrir maior período.
Qual a duração da profilaxia secundária para FR com lesão valvar residual moderada a severa?
Até 40 anos ou por toda a vida.
Qual a duração da profilaxia secundária para FR após cirurgia valvar?
Por toda a vida.
Qual o tratamento sintomático para a Poliartrite na FR?
- AAS: 80-100 mg/kg/dia em 4 tomadas;
- Naproxeno: 10-20mg/kg/dia em 2 tomadas/dia.
Qual o tratamento sintomático para a Coreia de Sydenham?
- Manter paciente em local calmo;
- Haloperidol;
- Ácido valproico;
- Carbamazepida;
- Prednisona.
Qual o tratamento sintomático para a cardite na FR?
- Predinisona 1-2 mg/kg/dia, VO ou EV (Dose máxima. 80 mg/dia).
*Dose plena em 2-3 semanas, reduzindo a dose progressivamente a cada semana.
Quais as exceções em que os critérios de Jones não têm que ser rigorosamente respeitados ?
- Coreia de Sydenham;
- Cardite Reumática de início insidioso;
- Lesões valvares crônicas da CRC.
* A presença de apensa UM desses já fecha diagnóstico de FR!
O que é a estenose mitral?
É a restrição da abertura dos folhetos valvares devido a uma redução da área valvar mitral, levando á formação de um gradiente de pressão diastólico entre o AE e o VE.
Qual a área valvar mitral normal?
Entre 4 e 6 cm2.
Como é classificada a estenose mitral?
Leve: AVM = 1,5 - 2,5 cm2 e GPM < 5 mmHg
Moderada = AVM = 1,0 - 1,5 cm2 e GPM = 5 -10 mmHg
Grave: AVM < 1,0 cm2 e GPM > 10 mmHg.
*GPM= Gradiente Pressórico Médio
Qual a principal etiologia da estenose mitral?
Febre Reumática, seguida pelas doenças degenerativas.
Quais as condições associadas á estenose mitral?
- Congestão Pulmonar;
- Hipertensão Arterial Pulmonar.
Quais os sinais e sintomas relacionados á estenose mitral?
- Dispneia;
- Palpitações;
- Cansaço;
- Rouquidão e Disfagia;
- Hemoptise;
- Dor torácica.
Quais os achados no exame físico relacionados á estenose mitral?
- Pulso venoso com onda A exarcebada (bulha de canhão);
- Hiperfonese de B1;
- Sopro diastólico, em ruflar de baixa frequência e intensidade, com reforço pré-sistólico.
- Estalido de abertura.
Sopro ruflar diastólico com hiperfonese de B1 e estalido de abertura. Qual lesão valvar se associa a esse sopro?
Estenose Mitral.
Quais as complicações associadas á Estenose Mitral?
- FA
- Fenômenos tromboembólicos;
- Endocardite Infecciosa.
Quais os achados radiográficos em um caso de estenose mitral?
- Sinal da bailarina;
- Duplo contorno da silhueta direita do coração;
- Abaulamento do 3 arco cardíaco esquerdo;
- Cefalização da trama vascular;
- Linhas B de Kerley;
- Edema intersticial.
Quais os achados no ECG em caso de estenose mitral?
Sinais de aumento de AE.
*Em casos mais avançados pode haver sobrecarga de VD.
Qual escore ecocardiográfico usado para avaliação de estenose mitral?
Escore de Block ou de Wilkins.
Um escore de Block <= 8 indica qual tipo de procedimento para a estenose mitral?
Valvoplastia com Cateter Balão.
Escore de Block > ou = 12 indica procedimento cirúrgico.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
Quando considerar o cateterismo para casos de valvopatias?
Quando houver uma discrepância entre os achados clínicos e os ecocadiográficos OU quando paciente possui ALTO fator de risco para aterosclerose.
Quando realizar o tratamento farmacológico em caso de estenose mitral?
Somente em casos de causas DEGENERATIVAS = Uso de Betabloqueador.
Causa Reumática = Intervencionista.
Refratária = Intervencionista.
Quando usar anticoagulante em casos de estenose mitral?
- FA prévia;
- Evento tromboembólico;
- Trombo intracavitário no ECO;
- AE > 55 mm.
O único anticoagulante usado para tratamento em casos de valvopatias é o warfarin.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
Quais as contraindicações para valvoplastia na estenose mitral?
- Insuficiência mitral moderada a severa;
- Presença de trombos intracavitários;
- Fenômeno embólico recente.
TODA valvopatia quando sintomática indica tratamento intervencionista.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
Além disso, os casos assintomáticos mas com fatores complicadores também indicam esse tipo de tratamento.
Qual a área valvar aórtica normal?
2,5 - 3,5 cm2.
Qual a fisiopatologia envolvida com a estenose aórtica?
- Hipertrofia de VE concêntrica;
- Elevação das pressões de enchimento;
- Disfunção ventricular;
- Baixo DC.
Qual a etiologia da estenose aórtica?
- Valva Bicúspide congênita (A mais comum em crianças e adultos < 65 anos);
- Degeneração Calcífica (A causa mais comum em idosos);
- Reumática.
Quais os sintomas relacionados com a estenose aórtica?
- Dispneia;
- Angina;
- Síncope.
Quais os fatores complicadores na estenose aórtica?
- FE < 50 %
- Teste ergométrico positivo;
- Marcadores de mau prognóstico.
Quais os achados no exame físico em caso de estenose aórtica?
- Pulso parvos e tardus;
- Sopro sistólico mesossistólico ejetivo em diamante;
- Hipofonese de B1 e B2;
- Fenômeno de Gallavardin;
- Desdobramento paradoxal de B2.
O que é o fenômeno de Gallavardin?
É a irradiação do sopro da estenose aórtica para o foco mitral.
Quais as complicações relacionadas á estenose aórtica?
- Embolia sistêmica;
- Endocardite Infecciosa;
- Hemorragia digestiva baixa.
Quais achados no ECG na estenose aórtica?
Sobrecarga de VE.
Quais os achados radiográficos na estenose aórtica?
Praticamente normal.
Não existe tratamento medicamentoso em casos de estenose aórtica.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
Qual o tratamento em caso de estenose aórtica?
CIRURGIA com TROCA VALVAR!
Só não é tratado os indivíduos assintomáticos e sem fatores complicadores.
A valvoplastia é indicada para tratamento de estenose aórtica?
Não.
Quando realizar ECO-Stress para avaliação de estenose aórtica?
Quando FE < 30% e EA e ICC importantes. O exame avalia se a EA veio antes ou depois da ICC.
Se o aumento da AVAo < ou = 0,2 cm2 = EA verdadeira;
Se o aumento da AVAo > 0,3 = Pseudoestenose e tratamento clínico.
O que significa um estenose grave com FE > 55 %, mas com gradiente baixo?
EA GRAVE (Paradoxal).
Na insuficiência mitral há uma sobrecarga de AE e VE.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
Qual a etiologia da Insuficiência Mitral?
- Febre Reumática;
- Prolapso de Valva Mitral (Degeneração Mixomatosa).
Quais os sintomas relacionados á insuficiência mitral?
- Dispneia;
- Fadiga/Fraqueza;
- Tosse, palpitações e edema.
* Pode complicar para FA e eventos embólicos.
Quais os achados no exame físico em um caso de insuficiência mitral?
- Ictus desviado;
- B1 hipofonética e B2 hiperfonética;
- Sopro sistólico regurgitativo;
- Sinais de IC direita.
* B3 é bastante comum.
** No prolapso pode haver um click mesossistólico.
Qual o achado no ECG em caso de insuficiência mitral?
Sobrecarga de câmaras esquerdas.
Qual o achado no raio-x de tórax em caso de insuficiência mitral?
- Cardiomegalia;
- Sinais de congestão pulmonar.
Quais os fatores complicadores relacionados á insuficiência mitral?
- FE < ou = 60 % - DSVE > ou = 40 mm
- PSAP > ou = 50 mmHg
- Volume de AE > ou = 60 ml/m2
- FA de início recente.
* A presença de apenas UM desses já indica terapia intervencionista!!
Como é feito o tratamento na insuficiência mitral?
- Sintomático = Cirurgia
- Assintomático + Fator complicador = Cirurgia
- Anatomia valvar desfavorável = Troca valvar
- Reumática = Troca valvar
- Degenerativa = Plastia
- Assintomático sem FC = Acompanhamento
Qual a etiologia da insuficiência aórtica?
- Reumática;
- Doença aterosclerótica;
- Doenças que afetam a raiz da aorta;
- Bicúspide.
Quais os sintomas relacionados com a insuficiência aórtica?
- Dispneia;
- Angina;
- Síncope.
Quais os fatores complicadores na insuficiência aórtica?
- FE < 50 %;
- Não Reumático: DDVE > 70 mm e DSVE > 50 mm;
- Reumático: DDVE > 75 mm e DSVE > 55 mm.
Como é o tratamento da insuficiência aórtia?
SEMPRE CIRÚRGICO.
Quais os achados no exame físico em caso de insuficiência aórtica?
- Sopro protodiastólico aspirativo decrescente com B1 Hiporfonética.
- Sopro de Austin-Flint
- Sinal de Musset
- Sinal de Muller
- Sinal de Becker
- Sinal de Quincke
- Sinal de Gehard
- Sinal de Traube
- Sinal de Duroziez
- Sinal de Mayne
- Sinal de Hill.
Como é o sopro de Austin-Flint?
- É um sopro em ruflar distólico, semelhante ao sopro da ESTENOSE MITRAL.
- Simula dupla lesão valvar.
- É um sinal de gravidade.
O que é o Sinal de Musset?
Pulsação da cabeça.
O que é o Sinal de Muller?
Pulsação da úvula.
O que é o Sinal de Quincke ?
Pulsação dos capilares subungueais.
O que é o sinal de Traube?
Ruídos sistólico e diastólico audíveis na artéria femoral.
O que é o sinal de Becker?
Pulsação da íris.
O que é o sinal de Gehard?
Pulsação do baço.
O que é o sinal de Rosenback?
Pulsação do fígado.
Um alargamento do mediastino em radiografia de tórax associada á imagem do “Boneco de Neve” indica qual lesão valvar?
Insuficiência aórtica.
