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Cardiologia > Febre Reumática e Valvopatias > Flashcards

Febre Reumática e Valvopatias Flashcards

1
Q

Qual o agente relacionado com a etiopatogenia da Febre Reumática?

A

Estreptococos B-Hemolítico do Grupo A de Lancefield (Streptococus pyogenes).

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2
Q

Qual o perfil epidemiológico da Febre Reumática?

A
  • Indivíduos entre 5 e 15 anos de idade;
  • É raro antes dos 3 anos de idade;
  • Ocorre mais em países subdesenvolvidos.
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3
Q

Qual quadro clínico precede a Febre Reumática?

A

Faringite estreptocócica.

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4
Q

Qual a etiopatogenia da Febre Reumática?

A

Resposta cruzada antigênica devido ao mimetismo molecular causado pela Proteína M do agente.

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5
Q

Após quanto tempo após a faringite estreptocócica ocorre os primeiros sintomas/sinais da Febre Reumática?

A

Após 2 - 3 semanas.

* 1/3 dos pacientes não relatam a faringite.

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6
Q

Como é feito o diagnóstico da Febre Reumática?

A

O diagnóstico é clínico = Critérios de Jones + evidência de infecção estreptocócica anterior.

* 2 Critérios Maiores OU 1 Maior e 2 Menores!

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7
Q

Como é avaliada a infecção estreptocócica prévia em casos de Febre Reumática?

A
  1. ASLO elevada ou em elevação;
  2. Cultura de orofaringe +;
  3. Teste rápido para streptococcus +.
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8
Q

Quais os critérios MAIORES de Jones?

A
  1. Artrite;
  2. Cardite;
  3. Coreia de Sydeham;
  4. Eritema marginatum;
  5. Nódulos subcutâneos.
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9
Q

Quais os critérios MENORES de Jones?

A
  1. Febre;
  2. Artralgia;
  3. Aumento de VHS e PCR;
  4. Aumento do intervalo PR no ECG.
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10
Q

Quais as características da artrite na Febre Reumática?

A
  • É o primeiro achado (75% dos casos);
  • É assimétrica e migratória (Poliartrite);
  • Acomete grandes articulações (Iniciando por MMII);
  • Dura 1-4 semanas (Resolução espontânea);
  • Responde á AINES.
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11
Q

Quais as características da Coreia de Sydenham?

A
  • Desaparece no sono e piora com o estresse;
  • Mais prevalente em crianças e jovens do sexo feminino;
  • Ocorre em 6-8 semanas após a infecção e dura 1-2 semanas.
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12
Q

Quais as características dos nódulos cutâneos na Febre Reumática?

A
  • Ocorre em 2-5% dos casos;
  • São pequenos, firmes, indolores, único ou múltiplos;
  • Duram 1 ou > semanas.
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13
Q

Quais as características do eritema marginatum na Febre Reumática?

A
  • É um rash cutâneo não-pruginoso;
  • Claro no centro e periferia rósea;
  • É evidenciado após banhos quentes;
  • Poupa face.
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14
Q

Quais as características da cardite na Febre Reumática?

A
  • Ocorre em 50-60% dos pacientes;
  • É a manifestação mais grave;
  • Caracterizada como um Pancardite;
  • Avaliada com Rx, ECG e ECO.
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15
Q

As valvas mais acometidas na FR são: mitral e aórtica. Sendo a mitral a primeira a ser acometida.

VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

A sequência de acometimento valvar é: Mitral > Aórtica > Tricúspide > Pulmonar.

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16
Q

Qual a lesão cardíaca mais frequente na fase aguda da FR?

A

Regurgitação mitral devido á insuficiência mitral, seguida pela regurgitação aórtica.

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17
Q

Quais os sopros característicos da FR?

A
  1. Sopro sistólico de regurgitação mitral;
  2. Sopro diastólico de Carey Coombs;
  3. Sopro diastólico de regurgitação aórtica.
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18
Q

Quais os achados laboratoriais encontrados na Febre Reumática?

A
  1. Aumento de VHS e PCR;
  2. ASLO (Pico em 3-6 semanas);
  3. Anti-DNAse B e Anti-Hialuronidase;
  4. Culturas de orofaringe usualmente são negativas após achados da FR.

*Nenhum é específico.

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19
Q

Qual a principal característica da Febre Reumática?

A

É uma doença inflamatória multissistêmica.

“Lambe a articulação e morde o coração”.

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20
Q

Como é feita a profilaxia primária para Febre Reumática?

A

Penicilina G Benzatina: Peso < 20kg = 600.000 UI IM

Peso > 20kg = 1.200.000 UI IM

* Dose ÚNICA.

** Alérgicos: Eritromicina, Clindamicina ou Azitromicina.

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21
Q

Quais o medicamento mais utilizado para profilaxia secundária da Febre Reumática?

A

Penicilina G Benzatina de 21/21 dias:

Peso < 20kg = 600.000 UI IM

Peso > 20kg = 1.200.000 UI IM

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22
Q

Qual medicamento deve ser usado na profilaxia secundária da FR em caso de alergia á Penicilina?

A

Sulfadiazina 1x/dia: Peso < 30kg - 500mg VO

Peso > 30kg - 1g VO

** Alérgicos á penicilina e á sulfa: Eritromicina 250 mg VO de 12/12h.

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23
Q

Qual a duração da profilaxia secundária para FR sem cardite prévia?

A

Até 21 anos ou 5 anos após o último surto, valendo o que cobrir maior período.

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24
Q

Qual a duração da profilaxia secundária para FR com cardite prévia; insuficiência mitral leve residual ou resolução da lesão valvar?

A

Até 25 anos ou 10 anos após o último surto, valendo o que cobrir maior período.

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25
Q

Qual a duração da profilaxia secundária para FR com lesão valvar residual moderada a severa?

A

Até 40 anos ou por toda a vida.

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26
Q

Qual a duração da profilaxia secundária para FR após cirurgia valvar?

A

Por toda a vida.

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27
Q

Qual o tratamento sintomático para a Poliartrite na FR?

A
  1. AAS: 80-100 mg/kg/dia em 4 tomadas;
  2. Naproxeno: 10-20mg/kg/dia em 2 tomadas/dia.
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28
Q

Qual o tratamento sintomático para a Coreia de Sydenham?

A
  1. Manter paciente em local calmo;
  2. Haloperidol;
  3. Ácido valproico;
  4. Carbamazepida;
  5. Prednisona.
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29
Q

Qual o tratamento sintomático para a cardite na FR?

A
  1. Predinisona 1-2 mg/kg/dia, VO ou EV (Dose máxima. 80 mg/dia).

*Dose plena em 2-3 semanas, reduzindo a dose progressivamente a cada semana.

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30
Q

Quais as exceções em que os critérios de Jones não têm que ser rigorosamente respeitados ?

A
  1. Coreia de Sydenham;
  2. Cardite Reumática de início insidioso;
  3. Lesões valvares crônicas da CRC.

* A presença de apensa UM desses já fecha diagnóstico de FR!

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31
Q

O que é a estenose mitral?

A

É a restrição da abertura dos folhetos valvares devido a uma redução da área valvar mitral, levando á formação de um gradiente de pressão diastólico entre o AE e o VE.

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32
Q

Qual a área valvar mitral normal?

A

Entre 4 e 6 cm2.

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33
Q

Como é classificada a estenose mitral?

A

Leve: AVM = 1,5 - 2,5 cm2 e GPM < 5 mmHg

Moderada = AVM = 1,0 - 1,5 cm2 e GPM = 5 -10 mmHg

Grave: AVM < 1,0 cm2 e GPM > 10 mmHg.

*GPM= Gradiente Pressórico Médio

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34
Q

Qual a principal etiologia da estenose mitral?

A

Febre Reumática, seguida pelas doenças degenerativas.

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35
Q

Quais as condições associadas á estenose mitral?

A
  • Congestão Pulmonar;
  • Hipertensão Arterial Pulmonar.
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36
Q

Quais os sinais e sintomas relacionados á estenose mitral?

A
  • Dispneia;
  • Palpitações;
  • Cansaço;
  • Rouquidão e Disfagia;
  • Hemoptise;
  • Dor torácica.
37
Q

Quais os achados no exame físico relacionados á estenose mitral?

A
  • Pulso venoso com onda A exarcebada (bulha de canhão);
  • Hiperfonese de B1;
  • Sopro diastólico, em ruflar de baixa frequência e intensidade, com reforço pré-sistólico.
  • Estalido de abertura.
38
Q

Sopro ruflar diastólico com hiperfonese de B1 e estalido de abertura. Qual lesão valvar se associa a esse sopro?

A

Estenose Mitral.

39
Q

Quais as complicações associadas á Estenose Mitral?

A
  • FA
  • Fenômenos tromboembólicos;
  • Endocardite Infecciosa.
40
Q

Quais os achados radiográficos em um caso de estenose mitral?

A
  • Sinal da bailarina;
  • Duplo contorno da silhueta direita do coração;
  • Abaulamento do 3 arco cardíaco esquerdo;
  • Cefalização da trama vascular;
  • Linhas B de Kerley;
  • Edema intersticial.
41
Q

Quais os achados no ECG em caso de estenose mitral?

A

Sinais de aumento de AE.

*Em casos mais avançados pode haver sobrecarga de VD.

42
Q

Qual escore ecocardiográfico usado para avaliação de estenose mitral?

A

Escore de Block ou de Wilkins.

43
Q

Um escore de Block <= 8 indica qual tipo de procedimento para a estenose mitral?

A

Valvoplastia com Cateter Balão.

44
Q

Escore de Block > ou = 12 indica procedimento cirúrgico.

VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

45
Q

Quando considerar o cateterismo para casos de valvopatias?

A

Quando houver uma discrepância entre os achados clínicos e os ecocadiográficos OU quando paciente possui ALTO fator de risco para aterosclerose.

46
Q

Quando realizar o tratamento farmacológico em caso de estenose mitral?

A

Somente em casos de causas DEGENERATIVAS = Uso de Betabloqueador.

Causa Reumática = Intervencionista.

Refratária = Intervencionista.

47
Q

Quando usar anticoagulante em casos de estenose mitral?

A
  1. FA prévia;
  2. Evento tromboembólico;
  3. Trombo intracavitário no ECO;
  4. AE > 55 mm.
48
Q

O único anticoagulante usado para tratamento em casos de valvopatias é o warfarin.

VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

49
Q

Quais as contraindicações para valvoplastia na estenose mitral?

A
  1. Insuficiência mitral moderada a severa;
  2. Presença de trombos intracavitários;
  3. Fenômeno embólico recente.
50
Q

TODA valvopatia quando sintomática indica tratamento intervencionista.

VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

Além disso, os casos assintomáticos mas com fatores complicadores também indicam esse tipo de tratamento.

51
Q

Qual a área valvar aórtica normal?

A

2,5 - 3,5 cm2.

52
Q

Qual a fisiopatologia envolvida com a estenose aórtica?

A
  1. Hipertrofia de VE concêntrica;
  2. Elevação das pressões de enchimento;
  3. Disfunção ventricular;
  4. Baixo DC.
53
Q

Qual a etiologia da estenose aórtica?

A
  1. Valva Bicúspide congênita (A mais comum em crianças e adultos < 65 anos);
  2. Degeneração Calcífica (A causa mais comum em idosos);
  3. Reumática.
54
Q

Quais os sintomas relacionados com a estenose aórtica?

A
  • Dispneia;
  • Angina;
  • Síncope.
55
Q

Quais os fatores complicadores na estenose aórtica?

A
  1. FE < 50 %
  2. Teste ergométrico positivo;
  3. Marcadores de mau prognóstico.
56
Q

Quais os achados no exame físico em caso de estenose aórtica?

A
  • Pulso parvos e tardus;
  • Sopro sistólico mesossistólico ejetivo em diamante;
  • Hipofonese de B1 e B2;
  • Fenômeno de Gallavardin;
  • Desdobramento paradoxal de B2.
57
Q

O que é o fenômeno de Gallavardin?

A

É a irradiação do sopro da estenose aórtica para o foco mitral.

58
Q

Quais as complicações relacionadas á estenose aórtica?

A
  1. Embolia sistêmica;
  2. Endocardite Infecciosa;
  3. Hemorragia digestiva baixa.
59
Q

Quais achados no ECG na estenose aórtica?

A

Sobrecarga de VE.

60
Q

Quais os achados radiográficos na estenose aórtica?

A

Praticamente normal.

61
Q

Não existe tratamento medicamentoso em casos de estenose aórtica.

VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

62
Q

Qual o tratamento em caso de estenose aórtica?

A

CIRURGIA com TROCA VALVAR!

Só não é tratado os indivíduos assintomáticos e sem fatores complicadores.

63
Q

A valvoplastia é indicada para tratamento de estenose aórtica?

A

Não.

64
Q

Quando realizar ECO-Stress para avaliação de estenose aórtica?

A

Quando FE < 30% e EA e ICC importantes. O exame avalia se a EA veio antes ou depois da ICC.

Se o aumento da AVAo < ou = 0,2 cm2 = EA verdadeira;

Se o aumento da AVAo > 0,3 = Pseudoestenose e tratamento clínico.

65
Q

O que significa um estenose grave com FE > 55 %, mas com gradiente baixo?

A

EA GRAVE (Paradoxal).

66
Q

Na insuficiência mitral há uma sobrecarga de AE e VE.

VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

67
Q

Qual a etiologia da Insuficiência Mitral?

A
  1. Febre Reumática;
  2. Prolapso de Valva Mitral (Degeneração Mixomatosa).
68
Q

Quais os sintomas relacionados á insuficiência mitral?

A
  • Dispneia;
  • Fadiga/Fraqueza;
  • Tosse, palpitações e edema.

* Pode complicar para FA e eventos embólicos.

69
Q

Quais os achados no exame físico em um caso de insuficiência mitral?

A
  1. Ictus desviado;
  2. B1 hipofonética e B2 hiperfonética;
  3. Sopro sistólico regurgitativo;
  4. Sinais de IC direita.

* B3 é bastante comum.

** No prolapso pode haver um click mesossistólico.

70
Q

Qual o achado no ECG em caso de insuficiência mitral?

A

Sobrecarga de câmaras esquerdas.

71
Q

Qual o achado no raio-x de tórax em caso de insuficiência mitral?

A
  • Cardiomegalia;
  • Sinais de congestão pulmonar.
72
Q

Quais os fatores complicadores relacionados á insuficiência mitral?

A
  • FE < ou = 60 % - DSVE > ou = 40 mm
  • PSAP > ou = 50 mmHg
  • Volume de AE > ou = 60 ml/m2
  • FA de início recente.

* A presença de apenas UM desses já indica terapia intervencionista!!

73
Q

Como é feito o tratamento na insuficiência mitral?

A
  • Sintomático = Cirurgia
  • Assintomático + Fator complicador = Cirurgia
  • Anatomia valvar desfavorável = Troca valvar
  • Reumática = Troca valvar
  • Degenerativa = Plastia
  • Assintomático sem FC = Acompanhamento
74
Q

Qual a etiologia da insuficiência aórtica?

A
  1. Reumática;
  2. Doença aterosclerótica;
  3. Doenças que afetam a raiz da aorta;
  4. Bicúspide.
75
Q

Quais os sintomas relacionados com a insuficiência aórtica?

A
  • Dispneia;
  • Angina;
  • Síncope.
76
Q

Quais os fatores complicadores na insuficiência aórtica?

A
  • FE < 50 %;
  • Não Reumático: DDVE > 70 mm e DSVE > 50 mm;
  • Reumático: DDVE > 75 mm e DSVE > 55 mm.
77
Q

Como é o tratamento da insuficiência aórtia?

A

SEMPRE CIRÚRGICO.

78
Q

Quais os achados no exame físico em caso de insuficiência aórtica?

A
  • Sopro protodiastólico aspirativo decrescente com B1 Hiporfonética.
  • Sopro de Austin-Flint
  • Sinal de Musset
  • Sinal de Muller
  • Sinal de Becker
  • Sinal de Quincke
  • Sinal de Gehard
  • Sinal de Traube
  • Sinal de Duroziez
  • Sinal de Mayne
  • Sinal de Hill.
79
Q

Como é o sopro de Austin-Flint?

A
  • É um sopro em ruflar distólico, semelhante ao sopro da ESTENOSE MITRAL.
  • Simula dupla lesão valvar.
  • É um sinal de gravidade.
80
Q

O que é o Sinal de Musset?

A

Pulsação da cabeça.

81
Q

O que é o Sinal de Muller?

A

Pulsação da úvula.

82
Q

O que é o Sinal de Quincke ?

A

Pulsação dos capilares subungueais.

83
Q

O que é o sinal de Traube?

A

Ruídos sistólico e diastólico audíveis na artéria femoral.

84
Q

O que é o sinal de Becker?

A

Pulsação da íris.

85
Q

O que é o sinal de Gehard?

A

Pulsação do baço.

86
Q

O que é o sinal de Rosenback?

A

Pulsação do fígado.

87
Q

Um alargamento do mediastino em radiografia de tórax associada á imagem do “Boneco de Neve” indica qual lesão valvar?

A

Insuficiência aórtica.

88
Q
A

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