Angina Estável e SIMI Flashcards
Qual a definição de Angina Estável?
É a forma sintomática crônica da doença coronariana, caracterizada como uma isquemia miocárdica transitória, esforço-induzida, que melhora com o repouso.
A angina estável é mais prevalente em pessoas do sexo masculino.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
70% dos casos são do sexo masculino.
O que caracteriza uma dor antigona típica?
Presença dessas 3 características:
- Sensação de aperto, peso ou pressão retroesternal (as vezes queimação ou pontada);
- Início durante esforço físico ou emoções;
- Alívio após repouso ou nitrato sublingual (em 1-5 min).
* A presença de 2 destes indica ANGINA ATÍPICA!
O que são equivalentes anginosos?
São sinais/sintomas diferentes da angina de peito, porém igualmente indicativos de isquêmico miocárdica:
- Dispneia;
- Fadiga/Tonteira/Sensação de desmaio;
- Sopro transitório de regurgitação;
- Palpitação, náuseas, vômitos;
- Sudorese e palidez.
Em que grupo de pessoas os equivalentes anginosos são mais frequentes?
- Mulheres;
- Idosos;
- Diabéticos;
- Transplantados de coração.
A Angina pode se irradiar para ambos os lados do corpo, podendo ser referida em qualquer localização entre a mandíbula e o umbigo, incluindo o dorso.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
Entretanto, o mais “tradicional” é realmente a irradiação para o membro superior esquerdo.
A dor isquêmica pode se irradiar para o músculo trapézio.
VERDADEIRO OU FALSO.
FALSO.
Dor precordial + Irradiação para trapézio provavelmente é portador de PERICARDITE AGUDA.
Como é a Classificação da Sociedade Canadense de Cardiologia (CCS) sobre a gravidade da angina?
CCS I: Angina por esforços extenuantes.
CCS II: Angina por esforços habituais.
CCS III: Angina por esforços menores que os habituais.
CCS IV: Angina em repouso.
O exame físico de um paciente com doença coronariana estável pode ser normal quando o paciente está em repouso e sem sintomas?
SIM!
Quais as alterações do exame físico que podem aparecer durante a angina?
- Impulso no ápice cardíaco e frêmito;
- B4 (disfunção diastólica);
- B3 (disfunção sistólica);
- Desdobramento paradoxal de B2;
- Estertoração pulmonar.
Quais os principais diagnósticos diferenciais da precordialgia?
- Espasmo esofagiano difuso: a dor não possui relação direta com o esforço, e sim com as refeições e o decúbito.
- Dor musculoesquelética: a dor é agravada pela digitopressão local, bem como com o movimento.
- Dor pericárdica: a dor tende a ser contínua, possuir caráter pleurítico e irradiar para trapézio.
- TEP;
- Distúrbios psiquiátricos.
O diagnóstico de Doença Coronariana pode ser estabelecido com razoável grau de certeza somente pela anamnese e exame físico.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
No entanto, exames complementares, além de auxiliarem no diagnóstico, são importantes para ESTRATIFICAR a gravidade e o prognóstico do quadro.
Quais exames laboratoriais gerais devem ser solicitados aos pacientes com suspeita de doença coronariana?
- Hemograma e Lipidograma;
- Função renal;
- Glicemia;
- Pesquisa de microalbuminúria;
- Função tireoidiana (contexto apropriado);
- Proteína C reativa.
Quais alterações no ECG de um paciente coronarionapata?
- Pode ser normal na angina estável.
- HVE, Arritmias e Distúrbios de condução denotam maior probabilidade de coronariopatia.
- “Onda Q Patológica”confirma a presença de coronariopatia.
O que são testes provocativos?
São exames onde o coração é forçado a aumentar sua demanda metabólica, permitindo visualizar o surgimento de alterações dinâmicas indicativas de ISQUEMIA.
Qual o método confirmatório de primeira escolha para doença coronariana estável?
Teste Ergométrico!!
É o teste mais usado, mas deve-se atentar ás contraindicações.
Qual o principal critério diagnóstico no Teste Ergométrico?
Infra do segmento ST > ou = 1 mm!!
Quais as contraindicações para o Teste Ergométrico?
- Angina nas últimas 48 horas;
- Ritmo cardíaco instável;
- Estenosa aórtica grave;
- Miocardite aguda;
- IC não controlada;
- Fase aguda do IAM (5 dias).
Qual o valor da cintilografia de perfusão miocárdica (CPM) na doença coronariana estável?
- Confirma o diagnóstico e fornece parâmetros prognósticos;
- Mais cara e trabalhosa;
- Compara imagens em repouso e stress (dipiridamol).
Quais as contraindicações para a CPM?
Asma e DPOC, devido ao uso do dipiridamol que pode provocar broncoespasmo!!
Qual o exame de escolha para coronariopatas que possuem contrandicações para o Teste Ergométrico e a CPM?
Ecocardiograma com Stress!
Qual o método padrão ouro para o diagnóstico de doença coronariana?
Coronariografia (“CATE”).
No entanto, nem todos portadores de angina estável se beneficiam da CATE.
Quando a Coronariografia (“CATE”) está indicada?
- Quando o paciente necessita de revascularização;
- Quando a realização ou interpretação dos testes dos testes não invasivos for impossível ou conflitante.
Quais outros exames auxiliam no diagnóstico e prognóstico de doença coronariana?
- Cardiorressonância;
- Angio-TC de Coronárias;
- Escore de Cálcio.
Quando a realização do Escore de Cálcio é útil?
Em pacientes assintomáticos, pois o EC funciona como um fator de risco independente para eventos cardíacos futuros, agregando valor á estratificação do risco cardiovascular global.
O Escore de Cálcio não é útil na investigação de pacientes sintomáticos.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
Apesar de detectar aterosclerose coronariana, não confirma a existência de estenose luminal e isquemia.
Qual a conduta para um paciente portador de angina estável com diagnóstico confirmado por TE ou CPM e de ALTO RISCO?
CATE!
Qual a conduta para um paciente portador de angina estável com diagnóstico confirmado por TE ou CPM e que não seja de alto risco?
Tratamento clínico.
Como é feito o tratamento clínico para paciente com angina estável?
- Modificação do Estilo de Vida: Atividade Física regular, Dieta e Abandono do Tabagismo.
- Redução dos Fatores de Risco: Estatinas + AAS + IECA (se for portador de HAS).
- Terapia Farmacológica (BB, BCC, Ivabradina…).
Como é feito a terapia farmacológica para o tratamento de angina estável?
- Alívio dos sintomas: Nitrato de ação rápida.
- 1 Linha: BB
- 2 Linha: Ivabradina, BCC e Trimetazidina.
- 3 Linha: Nitratos de ação prolongada.
- 4 Linha: Alopurinol.
Quais as indicações para cirurgia de revascularização direta em caso de doença coronariana?
- Estenose > ou = 50% em TCE ou na situação de tronco equivalente;
- Estenoses proximais (> 70%) nos três vasos principais, com ou sem envolvimento de DA proximal, principalmente quando FE < 50%.
- Estenose de dois vasos principais, com lesão proximal de DA e FE< 50%.
O que significa SIMI?
Síndrome Isquêmica do Miocárdio Instável, que engloba Angina Instável e IAMSSST.
O que difere uma Angina Instável de um IAMSSST?
No IAMSSST os marcadores de necrose miocárdica (ex. troponina) estão elevados e há necrose tecidual.
O quadro clínico da Angina Instável e do IAMSSST são semelhantes.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
O que caracteriza Angina Instável?
- Angina de repouso com duração > 10-20 min;
- Angina de início recente;
- Angina em crescendo.
Uma Síndrome Coronariana Aguda Sem Supra de ST está relacionada a que tipo de trombo?
Trombo suboclusivo de plaquetas (“branco”).
Quais fatores de risco relacionados á SIMI?
- Tabagismo;
- HAS;
- DM;
- HDL < 40;
- LDL aumentado;
- HF positiva p/ doença cardíaca prematura ( H<55a e M<65a );
- Idade ( H > 45a e M > 55a);
- Obesidade e Sedentarismo.
Quais fatores de risco são considerados fatores de risco alto?
- DM;
- IAM prévio;
- Doença vascular periférica.
Como é feito o diagnóstico de SIMI?
Clínica + ECG + MNM.
Quais alterações no ECG sugerem SIMI?
- Onda T apiculada e simétrica, com ST retificado;
- Onda T invertida e simétrica, com ST retificado;
- Infra de ST;
- Infra de onda U.
Quais achados no ECG que, em sintomáticos, sugerem fortemente isquemia miocárdica?
- Presença de ondas T negativas e simétricas, com amplitude > 2mm.
- Infra de ST > 0,5 mm.
O aparecimento das alterações eletrocardiográficas apenas durante a dor sugere fortemente isquemia miocárdica.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
O que significa um padrão dinâmico no ECG (Infra de ST»_space; Normal»_space; Infra/Supra de ST…) ?
É um sinal de mau prognóstico, uma vez que indica que a artéria está “pendurada”.
O IAMSSST é caracterizado pela elevação dos MSN.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
Quais os principais MNM usados ?
- Troponina T ou I (padrão ouro);
- CK-MB massa.
Quando deve-se realizar a dosagem dos MNM no paciente com SIMI?
Na admissão do paciente e 6-9 horas após (sendo opcional dosagem na 4 e 12 hora).
**Em uso de Troponina-US, dosar 1-3 horas após.
Quanto mais alto os níveis de MNM, pior o prognóstico.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
Quanto tempo após os inícios dos sintomas a Troponina se eleva?
3-6 horas após.
Quanto deve ser o aumento dos MNM para sugerir fortemente SCA?
Aumento > ou = 5x o valor de referência!!
*90% de chance de ser SCA.
O que devemos avaliar em um Raio-X de tórax em paciente com suspeita de SIMI?
- Investigar dissecção de aorta (contraindica fibrinolítico);
- Investigar EAP (pior prognóstico).
Quais exames gerais devem ser solicitados em paciente com SIMI?
- Hemograma;
- Eletrólitos;
- Ureia e Creatinina;
- Coagulograma;
- Lipidograma nas primeras 24 horas!!
Após o diagnóstico de SIMI, qual o próximo passo a ser realizado?
Estratificar o risco do paciente.
Qual a conduta em caso de paciente com SIMI de médio/alto risco?
Internação em UTI, preferencialmente em Unidade Coronariana, com realização de tratamento “agressivo” e estratégia invasiva precoce.
Qual escore calcula o risco do paciente com SIMI?
TIMI risk.
Quais os fatores de risco avaliados pelo TIMI risk para SCA sem supra de ST?
- Idade > ou = 65 anos.
- Infra de ST > ou = 0,5 mm.
- Elevação dos MNM.
- Presença de 3 ou > fatores de risco para DAC.
- Uso de AAS nos últimos 7 dias.
- Dois ou > episódios de angina nas últimas 24h.
- Estenose coronariana > ou = 50%, previamente documentada.
Como é feito a classificação de alto, médio e baixo risco pelo TIMI risk?
Baixo Risco = 0 a 2.
Médio Risco = 3 a 4.
Alto Risco = 5 a 7.
Quais os exames adicionais utilizados na estratificação do risco para pacientes com SCA sem Supra de ST?
- Eco Transtorácico.
- ECG de esforço (Teste de Esforço).
- Eco-Stress.
- Cintilografia Miocárdica de Perfusão (CPM).
Quando e por que realizar o Eco Transtorácico em pacientes com SIMI?
- Deve ser feito de rotina em TODOS os pacientes!
- Avalia função ventricular, existência de segmentos discinéticos.
- Auxilia no diagnóstico diferencial.
Quando realizar o Teste Ergométrico em paciente com SIMI?
Realizar nos paciente de BAIXO RISCO.
* O procedimento deve ser realizado após 9-12 h de estabilidade clínica.
Qual deve ser a conduta para o paciente com SIMI de baixo risco?
Tratamento conservador.
AAS + Clopidogrel + Heparina + Nitrato + BB.
Como deve ser o uso do AAS em caso de SIMI?
- Dose de ataque de 200 mg (2cps mastigados).
- Dose de manutenção de 100 mg em longo prazo.
Como deve ser o uso do Clopidogrel em caso de SIMI?
- Dose de ataque de 300 mg VO.
- Dose de manutenção de 75mg/dia VO.
- Para CATE, usar dose de ataque de 600 mg.
Qual o anticoagulante de escolha no tratamento da SCA sem supra de ST?
Heparina de Baixo Peso Molecular (Enoxaparina).
Dose = 1 mg/kg SC de 12/12h por 2-5 dias.
Quando é indicado a Heparina Não Fracionada em caso de SCA sem supra de ST?
Quando o paciente tiver previsão de fazer uma CRVM nas próximas 24h.
Quais os Betabloqueadores indicados no tratamento de SIMI?
- Metroprolol.
- Atenolol.
- Bisoprolol.
Quando os IECA são benéficos em caso de SCA sem supra de ST?
Quando for acompanhado de HAS, disfunção sistólica de VE ou DM.
Quais as indicações de CRVM na SCA sem supra de ST?
- Estenose > 50% do TCE.
- Estenose > 50% em múltiplos vasos + FE < 50% OU DM.
- Qualquer lesão sem possibilidade técnica de abordagem por angioplastia percutânea.
Quando está indicado Oxigenoterapia em caso de SIMI?
Em pacientes de risco intermediário ou alto com SatO2 < 90%.
* Usar 2-4 l/min por 3 horas.
Quando está indicado morfina em caso de SIMI?
Quando a dor não for aliviada com nitrato sublingual.
Quais as contraindicações do uso de nitrato sublingual na SIMI?
- Hipotensão (PAS < 100 mmHg).
- Uso de sildenafil nas últimas 24 horas.
Quando utilizar estatinas no paciente com SIMI?
Quando o LDL > ou = 100 mg/dl, visando alcançar LDL < 70 mg/dl.
* Devem ser mantidas se o paciente suportar.
Qual outra opção para o Clopidogrel em caso de SIMI?
- Ticagleror (Reversível) : Dose de ataque de 180 mg e manutenção com 90 mg/dia.
- Prasugrel.
Quando não usar a Enoxaparina em caso de SIMI?
Quando Clearence de Creatinina < 15ml/min.
Se Clearence de Creatinina entre 15-30 ml/min, reduzir a dose pela metade.
Qual heparina usar em pacientes dialíticos com SIMI?
Heparina Não-Fracionada.
