IAM com Supra de ST Flashcards
Como é definido o IAMST?
É uma necrose tecidual do tecido miocárdico devido a oclusão TOTAL de uma artéria coronária.
Corresponde á 30% dos casos.
Qual tipo de trombo é relacionado ao IAMST?
Trombo “vermelho” (rico em fibrina).
Como é a epidemiologia do IAMST?
- É uma das principais causas de morte no Br e no mundo (60.000 mortes/ano);
- A taxa de mortalidade geral é de 30%;
- 60% morrem na fase pré-hospitalar;
- 80% morrem nas primeiras 24 horas.
As três coronárias principais (DA, CX, CD), possuem frequência semelhante de acometimento no IAMST.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
Qual a etiopatogenia do IAMST?
- Aterotrombose (95% dos casos);
2. Espasmo coronariano, cocaína, embolia e dissecção coronariana, SAF, trombofilias, trauma coronariano … (5%).
As placas mais obstrutivas são necessariamente aquelas que possuem maior chance de causar infarto.
VERDADEIRO OU FALSO.
FALSO.
O surgimento de B4 é regra no IAM e reflete disfunção diastólica.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
O que é o fenômeno do miocárdio atordoado?
É o déficit contrátil que permanece mesmo após alguns dias da reperfusão miocárdica.
O que determina a evolução ou não para necrose miocárdica no IAM?
- Capacidade da rede de colaterais;
- MVO2 do miocárdio em sofrimento isquêmico;
- Reperfusão precoce.
O que justifica a ICC após o IAM?
A função sistólica global estar prejudicada devido ao remodelamento cardíaco pós-IAM.
O que é o remodelamento cardíaca pós-IAM?
Devido ao deslizamento das fibras necróticas entre si, o miocárdio se remodela e torna-se maior e mais fino.
Qual medicamento usado para evitar o remodelamento cardíaco pós-IAM?
IECA.
Qual o quadro clínico do IAMST?
- Dor torácica anginosa, podendo irradiar para epigástro, dorso, MMSS e pescoço/mandíbula.
- Pode haver: náuseas, vômitos, palidez, sudorese fria e ansiedade.
- Dor atípica.
Quais são as principais características de risco para IAM mascarado por sintomas atípicos?
Idosos, sexo feminino, DM, ICC, marca-passo definitivo e transplante cardíaco.
Como é classificado o prognóstico IAM?
Classificação de Killip:
Killip 1: Sem dispneia, estertoração pulmonar ou B3.
Killip 2: Dispneia e estertoração pulmonar discreta, B3 ou TJP.
Killip 3: Franco edema agudo de pulmão.
Killip 4: Choque cardiogênico.
Quais os principais diagnósticos diferenciais para o IAMST?
- Dissecção de aorta;
- Pericardite aguda;
- TEP;
- FV;
- ICC descompensada.
* É fundamental a exclusão do diagnóstico de dissecção de aorta.
Como é feito a confirmação diagnóstica de um IAMST?
- História clínica;
- ECG;
- Marcadores enzimáticos.
Um ECG sem supra de ST descarta a possibilidade de IAMST.
VERDADEIRO OU FALSO.
FALSO.
Quando considerar o Supra de ST no ECG?
Quando > ou = 1 mm nas derivações frontais ou > ou = 2 mm nas derivações precordiais.
Todo Supra de ST corresponde a um IAMST.
VERDADEIRO OU FALSO.
FALSO. O Supra de ST pode ocorrer em outras situações, como: 1. Angina de Prizmetal; 2. Aneurisma ventricular; 3. Pericardite aguda.
Quando investigar infarto em VD?
Quando houver Supra de ST nas derivações DII, DII e aVF.
* Assim, deve-se acrescentar V3R e V4R.
Quais os marcadores de necrose miocárdica mais usados para diagnóstico de IAMST?
- CK-MB massa.
2. Troponina (MNM de escolha atualmente).
Como é a curva enzimática da CK-MB massa?
- Se eleva em 3-6 horas pós início do evento.
- Pico em 16-24 horas.
- Normalização em 48-72 horas.
- VR: CK-MB massa > 5 ng/ml
Como é a curva enzimática da troponina?
- Se eleva 4-8 horas pós início dos sintomas.
- Pico em 36-72 horas.
- Normalização após 5-14 dias.
Qual o melhor exame para localizar e quantificar a extensão do infarto?
Ecocardiograma bidimensional.
*FE < 35% = Alto risco.
Em quanto tempo deve ser realizado e avaliado o ECG em suspeita de IAMST?
DEZ minutos.
Em quanto tempo a trombólise química deve ser feito?
O tempo “porta-agulha” deve ser de até 30 minutos após o diagnóstico de IAMST e ela só deve ser feita em pacientes com até 12 horas de dor.
Em quanto tempo a angioplastia mecânica deve ser realizada?
O tempo “porta-balão” deve ser de até 90 minutos, podendo se estender para 120 min se o serviço não tiver hemodinâmica.
Quais as medidas terapêuticas devem ser realizadas no IAMST?
- Oxigênio;
- Analgesia;
- Nitrato;
- Betabloqueador;
- Antiplaquetários;
- Trombolíticos;
- Revascularização;
- IECA e estatinas;
- Heparina.
Quando usar oxigenoterapia em casos de IAMST?
Quando SatO2 < 94%.
Qual o analgésico indicado em casos de IAMST?
Morfina intravenosa 2-4 mg a cada 5-15min.
*Contraindicação: IAM de parede inferior!!
Quais as contraindicações do uso de nitratos na SCA?
- Infarto de VD;
- Hipotensão;
- Bradicardia;
- Uso de inibidores da fosfodiesterase.
Quando usar nitratos no IAMST?
Sempre que houver isquemia!
Quando utilizar betabloqueador no IAMST?
Na ausência de contraindicações.
Quais as contraindicações do uso de betabloqueador?
- FC < 60 bpm
- PAS < 100 mmHg
- Intervalo PR > 240ms
- BAV de Segundo e Terceiro Grau
- Asma e DPOC grave
- DAC
- Killip II, III ou IV.
Quando usar antiplaquetários em casos de IAMST?
Usar na chegada SEMPRE que não houver alergia!
Como deve ser a antiagregação plaquetária em casos de IAMST?
Dupla. AAS + Clopidogrel.
* Usar DAP por 12 meses (dose de manutenção) se eventos agudos e depois suspender o Clopidogrel.
Quais os principais agentes trombolíticos usados em casos de IAMST?
- Estreptoquinase;
- rtPA ou alteplase;
- Tenecteplase.
A gestação é uma contraindicação absoluta para o uso de trombolíticos.
VERDADEIRO OU FALSO.
FALSO.
É uma contraindicação parcial.
Quais as contraindicações absolutas para o uso de trombolíticos?
- História de sangramento intracraniano;
- Dano ou neoplasias no SNC;
- AVCi nos últimos 3 meses;
- Hemorragia ativa;
- Lesão vascular conhecida;
- Dúvida de dissecção de aorta.
Quais os critérios de reperfusão miocárdica?
- Melhora da dor;
- Redução > 50% na altura do Supra ST na derivação onde o supra de ST era maior;
- Arritmia de reperfusão;
- Pico precoce de MNM.
Quais as principais complicações durante o uso de qualquer trombolíticos?
AVC hemorrágico e outros sangramentos “maiores” não cerebrais.
Como devemos usar trombolíticos em hipertensos estágio 3?
Primeiramente, reduzir para estágio 2 e depois iniciar tratamento.
Qual tipo de bloqueio de ramo é mais associado ao IAMST?
Bloqueio de Ramo Esquerdo!
Quais exames básicos devem ser realizados em um paciente com suspeita de IAM?
- Hemograma;
- Lipidograma (Repetido após 30 dias);
- Glicose;
- Ureia e Creatinina;
- Eletrólitos;
- TAP/PTT.
Qual o anticoagulante de escolha após trombólise química? Qual deve ser a duração do tratamento?
Enoxaparina.
Deve ser mantida enquanto durar a internação hospitalar, ou até 8 dias.
Qual o anticoagulante de escolha após angioplastia? Qual deve ser a duração do tratamento?
Heparina Não Fracionada.
Deve ser mantida por 48 horas.
Como deve ser o uso de Estatinas em caso de IAMST?
- Uso de estatinas potentes em TODOS os casos de IAMST nas primeiras 24 h do evento.
- Após 30 dias, repetir lipidograma e ajustar estatina para manter LDL<70 mg/dL.
Por que suspeitar de infarto de VD quando Supra em parede inferior?
Pois a Coronária Direita na maioria das pessoas (70%) é dominante e irriga, além do VD, a porção basal do septo e a parede inferior e posterior de VE.
Qual artéria irriga a maior parte do VE?
Descendente Anterior, que possui os ramos septais e diagonais.
Quais os dois principais ramos do Tronco da Coronária Esquerda?
- Descendente Anterior;
2. Circunflexa (Dominante em 30% dos casos).
