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Cardiologia > IAM com Supra de ST > Flashcards

IAM com Supra de ST Flashcards

1
Q

Como é definido o IAMST?

A

É uma necrose tecidual do tecido miocárdico devido a oclusão TOTAL de uma artéria coronária.
Corresponde á 30% dos casos.

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2
Q

Qual tipo de trombo é relacionado ao IAMST?

A

Trombo “vermelho” (rico em fibrina).

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3
Q

Como é a epidemiologia do IAMST?

A
  1. É uma das principais causas de morte no Br e no mundo (60.000 mortes/ano);
  2. A taxa de mortalidade geral é de 30%;
  3. 60% morrem na fase pré-hospitalar;
  4. 80% morrem nas primeiras 24 horas.
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4
Q

As três coronárias principais (DA, CX, CD), possuem frequência semelhante de acometimento no IAMST.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

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5
Q

Qual a etiopatogenia do IAMST?

A
  1. Aterotrombose (95% dos casos);

2. Espasmo coronariano, cocaína, embolia e dissecção coronariana, SAF, trombofilias, trauma coronariano … (5%).

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6
Q

As placas mais obstrutivas são necessariamente aquelas que possuem maior chance de causar infarto.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

FALSO.

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7
Q

O surgimento de B4 é regra no IAM e reflete disfunção diastólica.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

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8
Q

O que é o fenômeno do miocárdio atordoado?

A

É o déficit contrátil que permanece mesmo após alguns dias da reperfusão miocárdica.

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9
Q

O que determina a evolução ou não para necrose miocárdica no IAM?

A
  1. Capacidade da rede de colaterais;
  2. MVO2 do miocárdio em sofrimento isquêmico;
  3. Reperfusão precoce.
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10
Q

O que justifica a ICC após o IAM?

A

A função sistólica global estar prejudicada devido ao remodelamento cardíaco pós-IAM.

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11
Q

O que é o remodelamento cardíaca pós-IAM?

A

Devido ao deslizamento das fibras necróticas entre si, o miocárdio se remodela e torna-se maior e mais fino.

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12
Q

Qual medicamento usado para evitar o remodelamento cardíaco pós-IAM?

A

IECA.

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13
Q

Qual o quadro clínico do IAMST?

A
  1. Dor torácica anginosa, podendo irradiar para epigástro, dorso, MMSS e pescoço/mandíbula.
  2. Pode haver: náuseas, vômitos, palidez, sudorese fria e ansiedade.
  3. Dor atípica.
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14
Q

Quais são as principais características de risco para IAM mascarado por sintomas atípicos?

A

Idosos, sexo feminino, DM, ICC, marca-passo definitivo e transplante cardíaco.

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15
Q

Como é classificado o prognóstico IAM?

A

Classificação de Killip:
Killip 1: Sem dispneia, estertoração pulmonar ou B3.
Killip 2: Dispneia e estertoração pulmonar discreta, B3 ou TJP.
Killip 3: Franco edema agudo de pulmão.
Killip 4: Choque cardiogênico.

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16
Q

Quais os principais diagnósticos diferenciais para o IAMST?

A
  1. Dissecção de aorta;
  2. Pericardite aguda;
  3. TEP;
  4. FV;
  5. ICC descompensada.
    * É fundamental a exclusão do diagnóstico de dissecção de aorta.
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17
Q

Como é feito a confirmação diagnóstica de um IAMST?

A
  1. História clínica;
  2. ECG;
  3. Marcadores enzimáticos.
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18
Q

Um ECG sem supra de ST descarta a possibilidade de IAMST.

VERDADEIRO OU FALSO.

A

FALSO.

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19
Q

Quando considerar o Supra de ST no ECG?

A

Quando > ou = 1 mm nas derivações frontais ou > ou = 2 mm nas derivações precordiais.

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20
Q

Todo Supra de ST corresponde a um IAMST.

VERDADEIRO OU FALSO.

A 
FALSO.
O Supra de ST pode ocorrer em outras situações, como:
1. Angina de Prizmetal;
2. Aneurisma ventricular;
3. Pericardite aguda.
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21
Q

Quando investigar infarto em VD?

A

Quando houver Supra de ST nas derivações DII, DII e aVF.

* Assim, deve-se acrescentar V3R e V4R.

22
Q

Quais os marcadores de necrose miocárdica mais usados para diagnóstico de IAMST?

A
  1. CK-MB massa.

2. Troponina (MNM de escolha atualmente).

23
Q

Como é a curva enzimática da CK-MB massa?

A
  • Se eleva em 3-6 horas pós início do evento.
  • Pico em 16-24 horas.
  • Normalização em 48-72 horas.
  • VR: CK-MB massa > 5 ng/ml
24
Q

Como é a curva enzimática da troponina?

A
  • Se eleva 4-8 horas pós início dos sintomas.
  • Pico em 36-72 horas.
  • Normalização após 5-14 dias.
25
Q

Qual o melhor exame para localizar e quantificar a extensão do infarto?

A

Ecocardiograma bidimensional.

*FE < 35% = Alto risco.

26
Q

Em quanto tempo deve ser realizado e avaliado o ECG em suspeita de IAMST?

A

DEZ minutos.

27
Q

Em quanto tempo a trombólise química deve ser feito?

A

O tempo “porta-agulha” deve ser de até 30 minutos após o diagnóstico de IAMST e ela só deve ser feita em pacientes com até 12 horas de dor.

28
Q

Em quanto tempo a angioplastia mecânica deve ser realizada?

A

O tempo “porta-balão” deve ser de até 90 minutos, podendo se estender para 120 min se o serviço não tiver hemodinâmica.

29
Q

Quais as medidas terapêuticas devem ser realizadas no IAMST?

A
  1. Oxigênio;
  2. Analgesia;
  3. Nitrato;
  4. Betabloqueador;
  5. Antiplaquetários;
  6. Trombolíticos;
  7. Revascularização;
  8. IECA e estatinas;
  9. Heparina.
30
Q

Quando usar oxigenoterapia em casos de IAMST?

A

Quando SatO2 < 94%.

31
Q

Qual o analgésico indicado em casos de IAMST?

A

Morfina intravenosa 2-4 mg a cada 5-15min.

*Contraindicação: IAM de parede inferior!!

32
Q

Quais as contraindicações do uso de nitratos na SCA?

A
  1. Infarto de VD;
  2. Hipotensão;
  3. Bradicardia;
  4. Uso de inibidores da fosfodiesterase.
33
Q

Quando usar nitratos no IAMST?

A

Sempre que houver isquemia!

34
Q

Quando utilizar betabloqueador no IAMST?

A

Na ausência de contraindicações.

35
Q

Quais as contraindicações do uso de betabloqueador?

A
  1. FC < 60 bpm
  2. PAS < 100 mmHg
  3. Intervalo PR > 240ms
  4. BAV de Segundo e Terceiro Grau
  5. Asma e DPOC grave
  6. DAC
  7. Killip II, III ou IV.
36
Q

Quando usar antiplaquetários em casos de IAMST?

A

Usar na chegada SEMPRE que não houver alergia!

37
Q

Como deve ser a antiagregação plaquetária em casos de IAMST?

A

Dupla. AAS + Clopidogrel.

* Usar DAP por 12 meses (dose de manutenção) se eventos agudos e depois suspender o Clopidogrel.

38
Q

Quais os principais agentes trombolíticos usados em casos de IAMST?

A
  1. Estreptoquinase;
  2. rtPA ou alteplase;
  3. Tenecteplase.
39
Q

A gestação é uma contraindicação absoluta para o uso de trombolíticos.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

FALSO.

É uma contraindicação parcial.

40
Q

Quais as contraindicações absolutas para o uso de trombolíticos?

A
  1. História de sangramento intracraniano;
  2. Dano ou neoplasias no SNC;
  3. AVCi nos últimos 3 meses;
  4. Hemorragia ativa;
  5. Lesão vascular conhecida;
  6. Dúvida de dissecção de aorta.
41
Q

Quais os critérios de reperfusão miocárdica?

A
  1. Melhora da dor;
  2. Redução > 50% na altura do Supra ST na derivação onde o supra de ST era maior;
  3. Arritmia de reperfusão;
  4. Pico precoce de MNM.
42
Q

Quais as principais complicações durante o uso de qualquer trombolíticos?

A

AVC hemorrágico e outros sangramentos “maiores” não cerebrais.

43
Q

Como devemos usar trombolíticos em hipertensos estágio 3?

A

Primeiramente, reduzir para estágio 2 e depois iniciar tratamento.

44
Q

Qual tipo de bloqueio de ramo é mais associado ao IAMST?

A

Bloqueio de Ramo Esquerdo!

45
Q

Quais exames básicos devem ser realizados em um paciente com suspeita de IAM?

A
  1. Hemograma;
  2. Lipidograma (Repetido após 30 dias);
  3. Glicose;
  4. Ureia e Creatinina;
  5. Eletrólitos;
  6. TAP/PTT.
46
Q

Qual o anticoagulante de escolha após trombólise química? Qual deve ser a duração do tratamento?

A

Enoxaparina.

Deve ser mantida enquanto durar a internação hospitalar, ou até 8 dias.

47
Q

Qual o anticoagulante de escolha após angioplastia? Qual deve ser a duração do tratamento?

A

Heparina Não Fracionada.

Deve ser mantida por 48 horas.

48
Q

Como deve ser o uso de Estatinas em caso de IAMST?

A
  • Uso de estatinas potentes em TODOS os casos de IAMST nas primeiras 24 h do evento.
  • Após 30 dias, repetir lipidograma e ajustar estatina para manter LDL<70 mg/dL.
49
Q

Por que suspeitar de infarto de VD quando Supra em parede inferior?

A

Pois a Coronária Direita na maioria das pessoas (70%) é dominante e irriga, além do VD, a porção basal do septo e a parede inferior e posterior de VE.

50
Q

Qual artéria irriga a maior parte do VE?

A

Descendente Anterior, que possui os ramos septais e diagonais.

51
Q

Quais os dois principais ramos do Tronco da Coronária Esquerda?

A
  1. Descendente Anterior;

2. Circunflexa (Dominante em 30% dos casos).

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