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HAS e Crise Hipertensiva Flashcards

1
Q

Qual a definição de HAS?

A

É uma entidade clínica na qual o indivíduo apresenta um aumento sustentado da PA a partir de PAS = 140 mmHg E/OU PAD = 90 mmHg.

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2
Q

Qual a epidemiologia da HAS?

A

Prevalência = 32,5 % no Brasil e 60 % em idosos.
É mais comum e mais grave em negros.
Dobra o risco para outras DCV.
Grande parte dos doentes não é diagnosticada.

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3
Q

Quais os critérios diagnósticos da HAS?

A
  1. PA no consultório: média de DUAS aferições em pelo menos DUAS consultas com níveis > 140/90 mmHg.
  2. MRPA: Média de várias aferições da PA > ou = 135/85 mmHg.
  3. MAPA: PA de 24 horas > ou = 130/80 mmHg.
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4
Q

Quando há possibilidade de diagnóstico imediato de HAS?

A

PA > 180/110 mmHg;

PA > ou = 140/90 mmHg em pacientes de alto risco.

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5
Q

O que é a Hipertensão do Jaleco Branco?

A

É quando a PA do paciente é > 140/90 apenas quando um profissional da saúde afere.
* O Efeito do Jaleco Branco pode levar ao diagnóstico errôneo de HAS.

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6
Q

O que é Hipertensão Mascarada?

A

Quando o paciente apresenta valores normais de PA no consultório, porém sua PA é elevada na MAPA.

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7
Q

O que é a Hipertensão Sistólica Isolada?

A

É mais típica em idosos;

PAS > ou = 140 mmHg com PAD < 90 mmHg.

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8
Q

Quais os fatores de risco para HAS?

A
  1. Obesidade e Sedentarismo;
  2. Estresse;
  3. Álcool e Tabagismo;
  4. Alto consumo de sal;
  5. DM e Dislipidemia;
  6. Idade (H>55 anos e M>65 anos)
  7. História Familiar;
  8. Etnia.
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9
Q

A HAS é mais prevalente em negros.

VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

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10
Q

Quais os sintomas causados pela HAS?

A
  1. Dor de cabeça;
  2. Epistaxe;
  3. Tonturas;
  4. Turvação visual.
    * A HAS é, na maioria das vezes, ASSINTOMÁTICA ou OLIGOSSINTOMÁTICA.
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11
Q

Quando investigar e como diagnosticar a Hipotensão Ortostática?

A

Investigar em idosos, diabéticos ou que estão fazendo o uso de um novo anti-HAS.
É diagnosticada a partir de uma redução > 20 mmHg na PAS ou > 10 mmHg na PAD.
*Aferir após 3 minutos em posição ortostática.

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12
Q

Quando avaliar a PA em MMII?

A

Hipertensos jovens < 30 anos devido a suspeita de coartação da aorta.

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13
Q

O que causa a Pseudo-Hipertensão? Qual manobra ajuda no diagnóstico?

A

Ocorre pela calcificação e arteriosclerose principalmente em idosos.
A manobra de Osler ajuda no diagnóstico, sendo positiva quando a artéria continua sendo palpada, sem pulso, após insuflação do manguito.

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14
Q

Como é feita a classificação da HAS segundo a VII DBH?

A

Normal: PAS < ou = 120 e PAD < ou = 80.
Pré-HAS: PAS 121 - 139 e PAD 81 - 89.
Estágio I: PAS 140 - 159 E/OU PAD 90 - 99.
Estágio II: PAS 160 - 169 E/OU PAD 100 - 109.
Estágio III: PAS > ou = 180 E/OU PAD > ou = 110.
* Sempre considerar o membro com maior valor medido.

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15
Q

O que indica um Índice Tornozelo-Braquial < 0,9?

A

Existência de doença arterial periférica.

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16
Q

Qual a avaliação inicial de rotina para o paciente com HAS?

A
  1. Análise de urina;
  2. K plasmático;
  3. Creatinina plasmática e RFG;
  4. Glicemia em jejum;
  5. Lipidograma completo;
  6. Ácido úrico plasmático;
  7. ECG.
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17
Q

É necessário avaliar o K e o Na de todo paciente com HAS.

VERDADEIRO OU FALSO.

A

FALSO.

É necessário avaliar de rotina somente o K plasmático.

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18
Q

Quais os exames adicionais para os pacientes hipertensos?

A
  1. Rx de Tórax;
  2. ECO;
  3. Albuminúria;
  4. USG-Dlopper de carótida e/ou renal;
  5. Teste ergométrico;
  6. HbA1c;
  7. VOP;
  8. RNM do cérebro.
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19
Q

Em 95% dos casos a causa da HAS é desconhecida.

VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

Somente 5% dos casos são de HA Secundária e possuem causas conhecidas.

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20
Q

Quais as condições clínicas relacionadas á HAS devido a lesões de órgãos alvo?

A
  1. Doença cerebrovascular;
  2. Doença cardíaca;
  3. Nefropatia;
  4. Retinopatia;
  5. DAP.
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21
Q

Como calcular o clearence de creatinina ?

A

Fórmula de Cokcroft-Gault = (140-i) x P/ Crp x 72.

  • Multiplica-se por 0,85 em mulheres.
    • O normal é acima de 90 ml/min.
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22
Q

Quando utilizar monoterapia em pacientes hipertensos?

A

HAS Estágio I e com Risco CV Baixo e Moderado.

* Só não iniciar tratamento com vasodilatadores diretos.

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23
Q

Quando e como indicar a MEV em pacientes hipertensos?

A

Sempre orientar, se possível.

  1. Controle de peso com dieta;
  2. Redução do consumo de sal;
  3. Diminuir álcool;
  4. Abandonar o cigarro;
  5. Controlar o estresse;
  6. Realizar atividade física.
24
Q

Quais as metas de PA para pacientes hipertensos?

A

Hipertensos estágios 1, 2 e 3 com risco CV baixo e médio <140/90 mmHg.
Hipertensos com risco CV ALTO ou com insuficiência renal < 130/80 mmHg.

25
Q

Quais as classes de anti-HAS usados na HAS?

A
  1. Beta-bloqueador;
  2. IECA
  3. BRA;
  4. Diuréticos;
  5. BCC;
  6. Vasodilatadores diretos.
    * Nunca associar um BRA e IECA juntos.
26
Q

Quando iniciar o tratamento anti-HAS medicamentoso?

A

Indivíduos com HAS estágio 2 ou 3;
Indivíduos estágio 1 com ALTO risco CV.
* Medicamentoso + MEV.

27
Q

Quais os anti-HAS que NÃO devem ser utilizados na gestação?

A

IECA e BRA.

28
Q

Qual o tratamento anti-hipertensivo de escolha para HAS durante a gestação?

A

Metildopa.

29
Q

Qual classe de anti-hipertensivo causa edema maleolar?

A

BCC di-idropiridínicos (Ex. Anlodipina e Nifedipina)

30
Q

Quais os efeitos colaterais dos diuréticos tiazídicos?

A 
4 HIPO 3 HIPER:
Hipovolemia;
Hiponatremia;
Hipocalemia;
Hipomagnesemia;
Hiperglicemia;
Hiperlipidemia;
Hiperuricemia.
31
Q

Qual classe de anti-HAS causa tosse seca?

32
Q

Quando suspeitar de HA Secundária?

A
  1. HAS antes dos 30 e depois dos 50 anos;
  2. HAS refratária ao tratamento;
  3. Palpitação, sudorese e cefaleia;
  4. Sopros abdominais;
  5. Assimetria de pulsos;
  6. Biotipo;
  7. Fármacos utilizados.
33
Q

Quais as principais causas de HA Secundária?

A
  1. Doença parenquimatosas renais;
  2. Estenose de artéria renal;
  3. Uso de Anticoncepcionais orais;
  4. Hiperaldesteronismo primário;
  5. Feocromocitoma;
  6. Apneia Obstrutiva do Sono;
  7. Coarctação da aorta.
34
Q

Qual a causa mais comum de HA secundária?

A

Doença parenquimatosa renal, em especial a glomerulopatia diabética e glomeruloesclerose focal e segmentar idiopática.

35
Q

A presença de uma proteinúria acima de 2g/24 h é sugestivo de qual causa de HA Secundária?

A

Doença parenquimatosa renal.

36
Q

Como investigar o feocromocitoma?

A

Dosagem de catecolaminas e seus metabólitos.

*O mais indicado é a metilnefrina urinária, por ter maior sensibilidade e não sofrer influência de drogas e alimentos.

37
Q

A assimetria de pulso e PA entre MMSS e MMII indica qual causa de HA secundária?

A

Coarctação de aorta.

  • É mais comum na infância.
    • Tratamento sempre intervencionista.
38
Q

O que caracteriza uma Crise Hipertensiva?

A

Aumento acentuado da PA.

PAD > ou = 120 mmHg.

39
Q

Quais as classificações na Crise Hipertensiva ?

A

Emergência Hipertensiva: Lesão aguda de OA e risco iminente de morte.
Urgência Hipertensiva: Sem lesão aguda de OA, mas com LOA prévia e sem risco de morte.
Pseudocrise: Elevação “provocada” da PA, sendo consequência de algum evento.

40
Q

Quais os principais exemplos de Emergências Hipertensivas?

A
  1. Hipertensão com retinopatia e microangiopatia (Hipertensão Maligna);
  2. Encefalopatia hipertensiva;
  3. Edema aguda de pulmão;
  4. Dissecção de Aorta;
  5. AVE e IAM;
  6. Eclâmpsia.
41
Q

Quais os exemplos de Urgências Hipertensivas?

A
  1. Pacientes com IC;
  2. Pacientes coronariopatas;
  3. AVE prévio;
  4. Lesão renal.
42
Q

Como deve ser a avaliação clínica de um paciente com Crise Hipertensiva?

A
  1. Avaliar duração e gravidade da HA;
  2. Avaliar presença de LOA prévia;
  3. Medicamentos em uso;
  4. Aderência ao tratamento;
  5. Controle da PA;
  6. Uso de drogas ilícitas.
43
Q

Como deve ser feito o exame físico em um paciente com Crise Hipertensiva?

A
  1. PA em ambos os braços;
  2. PA em pé e deitado;
  3. Sinais de IC;
  4. Sinais de dissecção;
  5. Exame neurológico.
44
Q

Quais os indicativos de LOA?

A
  • Sobrecarga de VE no ECG;
  • HVE no ECO;
  • VOP > 10 m/s
  • ITB < 0,9
  • RFG-e < 60 ml.min
  • Microalbuminúria 30-300 mg/24h.
45
Q

O tratamento das emergências hipertensivas é realizado via oral.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

FALSO.

É realizado via intravenosa em regime de UTI devido ao risco iminente de morte.

46
Q

Quais os principais medicamentos usados nas Emergências Hipertensivas?

A
  1. Nitroprussiato de Sódio;
  2. Nitroglicerina;
  3. Esmolol e Metropolol (Usar antes do NS na dissecção);
  4. Hidralazina (Eclâmpsia);
  5. Furosemida;
  6. Enalaprilato.
47
Q

Quais os principais sintomas envolvidos nas Crises Hipertensivas?

A

Os principais são: Cefaleia, tontura, zumbido, visão turva, náusea e vômito, convulsões, dispneia, dor precordial, oligúria e retinopatia hipertensiva.

48
Q

Como é feito o tratamento das pseudocrises hipertensivas?

A

Deixar o paciente em repouso, com ajuste do anti-HAS e, ás vezes, uso de analgésicos ou tranquilizantes.

49
Q

Como é feito o tratamento das Urgências Hipertensivas?

A

Tratamento geralmente em regime ambulatorial por 24 a 72 horas com uso de medicações VIA ORAL.

50
Q

Quais os principais medicamentos utilizados nas Urgências Hipertensivas?

A
  1. Captopril: 25-100mg
  2. Clonidina: início 0,2mg; após 0,1mg/hora até 08mg.
  3. Betabloqueadores: atenolol 100mg.
51
Q

Qual a fisiopatologia das Crises Hipertensivas?

A
  1. Aumento de volume intravascular periférico;
  2. Produção reduzida de vasodilatadores endógenos;
  3. Incapacidade regulatória;
  4. Ativação do Sistema Renina-Angiotensina.
52
Q

Como é feito o cálculo da Pressão Arterial Média (PAM)?

A

PAM = PAS + 2x PAD / 3

53
Q

Como deve ser realizada a triagem para HAS?

A
  1. Adultos normotensos = Medida da PA a cada 2 anos.
  2. Pré-Hipertensos = Medida da PA ANUALMENTE.
  3. Crianças = Medidas regulares a partir dos 3 anos de idade.
54
Q

Todo paciente hipertenso deve realizar exame de fundo de olho.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

*Recomenda-se também a pesquisa do ITB.

55
Q

O que é o Hiato Auscultatório?

A

É o desaparecimento dos son durante a última parte da Fase I e na Fase II.

  • Mais comum em idosos.
    • O método palpatório antes da ausculta auxilia em evitar erros.

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