Insuficiencia Cardiaca Flashcards
Síndrome clínico caracterizado por síntomas típicos como disnea, ortopnea, fatiga, que pueden ir acompañados de signos como presión venosa yugular elevada, crepitaciones pulmonares y edema periférico, causado por un problema cardiaco estructural y o funcional- anormalidad que resulta en un gasto cardiaco reducido y o presiones intracardiacas elevadas en reposo o durante el esfuerzo.
Nota: Hay una incapacidad de mantener las demandas del cuerpo.
Insuficiencia cardiaca
Según la definición de_________…
La insuficiencia cardiaca es aquella situación fisiopatológica en que el corazón es incapaz de bombear sangre a un ritmo adecuado a los requerimientos metabólicos tisulares, o en que solo es capaz de hacerlo con una presión de llenado elevada.
Braunwald
Principal causa de IC:
Cardiopatía isquémica, especialmente por infarto agudo al miocardio (IAM) previo.
Hay IC ____ pero la mayoría son _____.
Hay______ millones de adultos con IC.
Cuando se dx una IC, que porcentaje de los pacientes se mueren en los próximos 5 años?
La IC es la causa numero 1 de hospitalizaciones para pacientes mayores de _____ años.
Agudas
Crónicas
21 millones
La mitad (50%)
65
Una IC FEVI conservada tiene menos mortalidad que una IC FEVI disminuida?
No, px con FEVI disminuida o conservada tienen aproximadamente la misma mortalidad.
Que significa que haya niveles elevados de péptido natriurético tipo B (BNP) en la sangre?
IC ya que este péptido se libera como respuesta fisiológica al aumento de la presión y estiramiento de las paredes del ventrículo izquierdo.
Nota: SIEMPRE SIEMPRE PIDELO. MUY importante que si DX IC este, este elevado, no te vayas a confundir con un EPOC con enfisema avanzado con todos los sx de IC y si pidieras el BNP este este normal y ya dx mal.
Principal síntoma y signo de ic:
Aprender esta manera de clasificación de IC. Es de acuerdo a la fracción de eyección (preservada, mid-range y reducida):
Disnea
Edema periférico
En hombres la IC mas prevalente es:
En mujeres la IC mas prevalente es:
IC con FEVI disminuida (IAM)
IC con FEVI conservada (HAS causa mas frecuente)
Cual es la manera de clasificar IC cuando el paciente llega a URGENCIAS?
Presión-
%-
Px mas comunes-
FEVI-
Mortalidad-
Hipertensiva- mayor a 140 mmHg (la mayoría de los casos= 50%.
Viejos, mujeres, FEVI mas de 40% que tiene menos mortalidad.
Normotensiva= 40% de los casos.
Px ICC descompensada, mortalidad del 8-10%.
Hipotensiva- menor a 90 mmHg= menos del 10% de los px.
Px muy graves con choque, mortalidad alta- 15-30%. (mas mortalidad tiene).
Estadios de la AHA
(American Heart Association)
Nota: Estadio A y B es antes de tener IC y estadio C (SX) y D (avanzada, poca posibilidad de tx) ya tienes IC.
Que es la IC de alto gasto?
Es cuando px tiene sx y signos (disnea, ortopnea, edema periférico) pero la FEVI conservada, son px que tienen anemia, sepsis, toxicosis).
Explicame reducidamente la fisiopatología de la IC.
Por alguna de las causas antes vistas el corazón no bombea adecuadamente sangre = fracción de eyección baja.
Quimioreceptores y baroreceptores arteriales se percatan de que no llega suficiente presión, le avisa al cerebro, este piensa que nos hace falta agua y activa al SRAA.
Todo llevara a la redistribución de fluidos (agua en el 3er espacio) - retenciones de fluidos.
Esta es una respuesta aguda, acuérdate que si esto permanece crónicamente se dilataran los vasos por ls altas presiones y al tener mayor presión, le llegara mas sangre al corazón y este tendrá que contraerse con mas fuerza y mas velocidad (se hipertrofia) para eyectar mas sangre al cuerpo.
TODAS las personas que egresen por IC tendrán ______ picos de incidencia de rehospitalización
2
Clasificación según la clase funcional NYHA:
1: Nada de molestias
2: Molestias esfuerzos grandes
3: Molestias esfuerzos pequeños
4: Molestias en reposo.
Usada principalmente en pacientes con infarto agudo al miocardio para evaluar el estado hemodinámico con base en parámetros como el índice cardíaco y la presión capilar pulmonar:
Presión capilar normal:
Indice cardiaco normal:
Clasificación Forrester-Diamond-Swan.
Presión capilar normal: 18 mmHg
Indice cardiaco normal: 2.2 hacia arriba
(se saca con el gasto cardiaco entre la superficie corporal del px).
Se llama clasificación de Forrester-Diamond-Swan, por que se necesitaba un cateter en la arteria pulmonar para poder medir la presión capilar pulmonar y el indice cardiaco llamado cateter swan ganz.
:)
Cuadro clínico de px con IC:
Cuando escuchemos a un px con ritmo de galope o tercer ruido afirmamos si o si que:
Tiene IC
Antes y por muchos años se uso los criterios de Framingham, que nos decía que para hacer el dx de IC se necesitaba 2 criterios mayores o 1 mayor y 2 menores.
Indice cardiotoracico por abajo de ______ es normal.
El dr dice que para dx normalmente se hace un ecocardiograma donde observa:
0.5
Como esta el ventrículo durante la diástole (cuando esta expandido) y cuando esta mas contraído o sea en la telesístole).
Se ocupa la Resonancia magnética para ver que tipo de IC tuvo.
Como se vera un px con IC gracias a un IAM en RM?
RM con gadolinio y tendra un patrón de realce.
Recuerda que hay tratamiento para IC aguda, IC cronica, hay terapia de resincronización cardiaca y dispositivos de asistencia ventricular.
Que nos dice el tx para IC aguda en los 4 tipos de Px?
NOTA: El 95% de los px estan congestivos.
-Px seco y caliente- ajustar terapia oral.
-Px seco y frio- esta hipoperfundido por lo que das volumen con fluidos, si no responde = agente inótropico (modifica la fuerza de contracción del corazón).
-Px húmedo y caliente- si llega con hipertensión das vasodilatador (nitroglicerina) o diurético. Si llega con congestión vasodilatador (nitroglicerina) o diuretico, si no responde diretico= ultrafiltración (diálisis).
-Px húmedo y frío- si esta la presión menos de 90 mmHg: agente inótropico, vasopresor, cuando la presión se corriga diurético, si no responde dar soporte mecánico de circulación.
Si NO esta la presión por debajo de 90 mmHg: Vasodilatador (nitroglicerina), diurético, si no responde agente inotrópico.
Nota: Recuerda que se da oxigeno solo y solo si esta por debajo de 90% con el BiPAP
Los vasodilatadores como nitroglicerina a que ayudan principalmente en el tx de IC?
Cuando se le da oxigeno al px?
Que porcentaje de los px que llegan a urgencias estan congestivos?
A la postcarga
Solo si la saturación esta por debajo de 90% con el BiPAP para modificar las presiones intratoracicas y de esta manera hace que la poscarga sea menor (si lo damos y esta por arriba de este % = vasocontricción)
El 95%
Sabemos que se dan diuréticos de ASA, pero cuales se pueden ocupar?
Que pasa si el px ya tomaba diuréticos antes de este tx?
Nota: los diuréticos de ASA en agudo mejoran sx pero no mejora en mortalidad
Furosemide o Bumetanida, es exactamente lo mismo si es una infusión continua o me dan bolos.
Doblar la dosis
Cuales son los vasopresores mas comunes que encontramos en hospitales para el tratamiento de IC?
Norepirefrina, dobutamina y dopamina (también sirve como agente inotropico)
