ECG patológico (Aurículas y Ventrículos) Flashcards
Cuales son las derivaciones frontales?
Que significa APd y APi?
Despolarización del nodo sinusal que comienza en las auriculas…
APd: Se refiere al “Vector de Acción de la Aurícula Derecha”
APi: Se refiere al “Vector de Acción de la Aurícula Izquierda”
Forman la onda P.
El eje de P tiene un eje normal si esta entre estos angulos:
Entre 90° y -30° es normal, lo ideal es que sea entre 54°
En que derivación bipolar se puede ver muy bien la P isofibásica o sea donde se puede ver muy bien el fenómeno de los 2 ejes de P? (APd y APi) y por que?
En V1, esta derivación se encuentra en el 4to espacio intercostal, en línea paraesternal derecha por lo que sí alcanza a captar los dos ejes de P, capta cuando se acerca (APd) y cuando se aleja (APi).
Duración normal de la onda P:
Voltaje (altura) normal de la onda P:
Menos de 0.10 ms
Menos de 0.25 mv
Que le podría causar al px un crecimiento auricular derecho? (5)
Estenosis pulmonar (válvula rígida, se hipertrofia el V.derecho y la A. derecha necesita ejercer mas presión para pasar la sangre)
Estenosis e insuficiencia de la válvula tricúspide (A.derecha se contrae con mas fuerza y se hipertrofia).
Hipertensión arterial pulmonar (mayor resistencia)
Vplvulopatia derecha ( mayor resistencia, va afectando todo hasta llegar a afectar a A.derecha)
Tetralogía de Fallot (estenosis pulmonar, comunicación interventricular, aorta cabalgante e hipertrofia ventricular derecha.)
Observa la tetralogía de Fallot
Como se vería en el ECG el crecimiento auricular derecho?
Que ocurre con el eje de la P?
Vector (APd) mucho mas grande y grueso- onda P mas grande y gruesa
En lugar de estar en +54 cambiara a +90.
Gracias a el crecimiento de la aurícula derecha el eje de P cambio de +54 a +90, en que derivaciones podemos ver mejor la onda P con esta patología?
En derivaciones de las caras inferiores del corazón por que hacia ella va la energía:
DII DIII AVF
Solo observar como se ve el crecimiento auricular derecho en V1
Entonces cuales son los criterios para dx crecimiento auricular derecho en el ECG? (4)
- Desviación de eje de P a la derecha de +54 a +90.
-Aumenta mv mas de 0.25 (sobre todo en derivaciones inferiores), picudas.
-Duración se mantiene normal de onda P menor a 0.12 ms
-En V1 es positiva la onda P.
Como se vería en el ECG el crecimiento auricular izquierdo?
Que ocurre con el eje de la P?
Vector (APi) mucho mas grande y grueso- onda P mas grande y gruesa pero hacia abajo.
En lugar de estar en +54 cambiara a 0.
Que le podría causar al px un crecimiento auricular izquierdo? (5)
Estenosis e insuficiencia mitral
Estenosis o insuficiencia aórtica
HAS (mucha presión, empuja la sangre a estructuras retrógradas)
Miocardiopatía hipertrofia o dilatada (imagen)
Cardiopatía isquémica en fase dilatada (infarto = V.izq pierde fuerza de contracción= menos FEVI, Con el tiempo, el v.izq se dilata para compensar la disminución del gasto cardíaco= aumento presión retrógrada a A.izq.)
Gracias a el crecimiento de la aurícula izq el eje de P cambio de +54 a 0, en que derivaciones podemos ver mejor la onda P con esta patología?
DI
DIII
AVL
Que te dice si ves una onda P bimodal?
Como se asocia mucho a patología de válvula mitral son mal llamadas ondas P mitrales
Criterio para crecimiento de la aurícula izquierda:
DII- Onda P tarda mas de 0.12 ms y agarra esta forma de onda P mitral.
Eje cambia de +54 a 0.
V1 onda P negativa.
Que es la Deflexión Intrínsecoide (DI)?
Cual es su función?
Es el tiempo que tarda el estímulo eléctrico en viajar desde el inicio del complejo QRS hasta el pico de la onda R
Refleja la velocidad con la que la despolarización ventricular alcanza la zona subepicárdica desde el endocardio.
Como se mide la deflexión intrínsecoide (DI)?
Se mide el inicio del QRS hasta el pico de la onda R en derivaciones precordiales (V1-V6).
V1-V2 (ventrículo derecho): ≤ 0.35 ms
V5-V6 (ventrículo izquierdo): ≤ 0.45 ms
Que ocurre si >0.35 ms en V1- V2 o >0.45 ms en V5-V6 ?
Sugiere un retardo en la conducción intraventricular, lo que puede indicar hipertrofia ventricular.
Que puede causar que un px tenga hipertrofia del ventrículo derecho? (2)
Aquellas patologías que tienen aumento en la resistencia hacia la arteria pulmonar
Estenosis de la válvula pulmonar, tricúspide.
EPOC/ Cor pulmonare (presión arterial alta en A. pulmonares)
Que relación tiene esta imagen con la hipertrofia ventricular derecha?
En la activación normal de la conducción tenemos al vector 1, al vector 2 y al vector 3. PERO ANORMALMENTE aparece un vector mas llamado Vector 2 derecho (2D). Que aparece cuando hay crecimiento en el tejido del ventrículo derecho= cambios en los complejos.
Nota: como esta hipertrofiado el V.derecho el eje se dirige a mas de +90, hacia V1 o V2
Que esperamos encontrar en el ECG cuando tenemos una hipertrofia del ventrículo derecho?
Ondas R altas (mas de 0.7 mv) en V1 y V2 (como hay hipertrofia el eje se dirige mas para acá)
Ondas S profundas en V5 y V6 (el eje no se dirige para acá, mas bien se aleja y gracias a que se aleja crea ondas profundas)
Nota: 7 mm = 0.7 mv
En que ángulo estará una hipertrofia de ventrículo derecho?
A mas de +90°
Criterios para hipertrofia de ventrículo derecho:
V1 la onda R mayor a 0.7 mv (OBVIAMENTE)
Sumas R en V1 + S de V5 o V6 (agarrar la que sea mas profunda). Si da mas de .10 mv = HVDerecha
