Crisis Hipertensiva Flashcards
Cual es la urgencia mucho mas frecuente que infartos en cardiología?
Crisis hipertensivas
Que es una crisis hipertensiva?
Elevaciones AGUDAS de la presión arterial por múltiples causas que pueden llegar a constituir una amenaza para la vida, deben ser dx y tratadas rápidamente para evitar lesión a órgano blanco.
Cual es la PA para que sea una crisis hipertensiva?
Mas de 180/110 mmHg (sociedad europea)
Nota: Lo importante es saber que Incluso si la presión es masa baja a esta también se puede afectar a órgano blanco
Hablando de la velocidad de instauración de la patología, si a un px la enfermedad (Hipertensión) fue avanzando poco a poco hasta llegar a 180 o mas. Es una crisis hipertensiva?
NO, por que la crisis hipertensiva es una aparición súbita.
Diferencia entre urgencia y emergencia de la HTA
Urgencia- NO hay daño o disfunción de órgano blanco y el tratamiento es via oral. Se puede tratar en casa.
Emergencia- Elevación grave de la PA con sx y daño a órgano blanco. Tratamiento via intravenosa y se hospitaliza al px.
Cuando te llega un paciente con una urgencia de HTA cuanto tiempo tienes para bajar su presión?
24- 72 hrs. No pretender bajarla rapidísimo. en urgencias. El objetivo es bajarla un 20% o menor a 120 y ya después llegar a valores normales dentro de 24-72 hrs. Ya después tratamiento en su casa.
Cual es la causa de una urgencia de HTA?
Como estarán los px clínicamente?
Abandono de tx
Consumo de simpaticomimeticos (adolescentes)
DOLOR (hace que aumente la PA)
Cambios en la dieta o hábitos
Asintomáticos o síntomas inespecificos / que no preocupan (cefalea, debilidad, nauseas, acúfenos, mareos, disnea, epistaxis)
Recuerda que en las emergencias hay afectación a órgano blanco. Cuales son las emergencias hipertensivas?
Cardiovasculares: Aneurisma/ disección aórtica, sx coronarios agudos, enfermedad arterial periférica.
Cerebrovasculares: EVC isquémico/ hemorrágico
Renal: Insuficiencia renal aguda
Exceso de catecolaminas: feocromocitoma, drogas
Hipertensión maligna
Preeclampsia grave o eclampsia
Que es lo difícil de la pseudocrisis HTA/ falsa urgencia hipertenisva?
Que el dolor sube la presión. Pero en realidad no se sabe bien si fuel dolor que subió la presión o que la presión se elevo y eso causó el dolor. PX no recuerda.
Das medicamento contra el dolor, y observas si con esto la presión disminuye= pseudocrisis.
Signos de la exploración física que sugieren afectación a órganos diana.
Ya cuando vimos que un px no tiene daño a órgano blanco, que estudios seria bueno realizarles? (6)
ECG de 12 derivaciones
Fondo de ojo
Hemoglobina, plaquetas, fibrinógeno
Función renal- Creatinina, TFG, electrolitos, LDH, Haptoglobina (elimina hemoglobina)
Albuminuria
Test de embarazo (preclampsia)
Fármacos que mas se utilizan en urgencias hipertensivas (via oral):
Preferimos los que actúan mas rápido:
Captopril (IECA) de 12-5 a 50 mg el efecto empezara en menos de 15 minutos y tiene una duración de 8 horas.
Diltiazem (Ca antagonista) de 30 a 120 mg el efecto empezara en menos de 15 minutos y tiene una duración de 8 hrs.
Captopril oral o sublingual?
Es lo mismo
Tratamiento inicial Hipertensión:
IECA o ARAII mas un Ca antagonista o Diurético (tiazida)
Pruebas especificas que puedo hacer cuando ya se que mi px tiene una EMERGENCIA hipertensiva:
Cual es el órgano blanco que exige que bajemos mas rápido la presión ?
Vasos sanguíneos = SX aórticos agudos o sea disección aórtica
En un sx aórtico agudo como la disección aórtica si el px esta ESTABLE que estudio diagnostico utilizarias?
En un sx aórtico agudo como la disección aórtica si el px esta INESTABLE que estudio diagnostico utilizarias?
ESTABLE- Angiotomografía aórtica
INESTABLE- Ecocardiograma transtorácico
Nota: La angioTAC es la elección por que se ve mejor (estable)
En aneurisma aórtico o disección aórtica (claramente son emergencias Hipertensivas) la meta de control de la presión es:
Farmacos IV:
Bajarla a menos de 120 mmHg lo mas rápido posible y la FC a menos o igual a 60 lpm.
1-Betabloqueadores: Labetalol y Esmolol
2-Calcioantagonistas
En hemorragia intracraneal tendremos déficits neurológicos focales y es importante sacarle al Px una:
Cual es el tratamiento para estos px?
TAC
Recordatorio: En un EVC hemorrágico la presión intracraneal sube por el volumen de sangre dentro, pero tampoco lo podemos dejar sin presión por que necesitamos que exista cierta presión para que la sangre pueda persuadir el cerebro. Como le hacemos?
Durante las primeras 6 horas manejar presión de 140 - 160 mmHg= preveniste que el hematoma se siguiera expandiendo y lograste mantener presión perfusoria al cerebro.
Que es una recomendación tipo 3?
Que nos dice esta recomendación de una hemorragia intracraneal?
Que le haras un tx al px pero este le hara daño, sugiere que los beneficios de un tx pueden ser menores que los riesgos, y su aplicación debe ser considerada cuidadosamente. NO RECOMENDADO. 🚧🚧
Px con 220 mmHg o mas, bajar a 70 mmHg o mas dentro de 1 hora.
En px con EVC isquémico cuando se les puede realizar trombolisis?
Antes de 4:30 horas. PERO ojo px con mas de 180/105 mmHg esta contraindicado, después de esto se busca bajar LENTAMENTE la presión a menos de 180/105 mmHg
Entonces que se les hace de Tx a px con EVC isquémico que tienen presión arriba de 180/105 como por ejemplo: mas de 220/110 mmHg? No se les puede trombolizar.
Se busca bajar lentamente la presión, aproximadamente un 15% durante las primeras 24 hrs después del stroke onset (sx súbitos)
Mujeres con preclampsia o hipertensión Severa se debe bajar la presión a:
Sistólica menos de 160 mmHg
Diastólica menos de 105 mmHg
Tratamiento en emergencia hipertensiva para personas con preclampsia-eclampsia?
Tratamiento en emergencia hipertensiva para personas con preclampsia-eclampsia relacionado con edema pulmonar ?
TODO INTRAVENOSO (emergencia)
Labetalol
Nicardipino
Nitroglicerina (vasodilatador)
