SICA Flashcards
Los sx coronarios agudos es todo espectro que tiene dolor _______ ______ por menos de _____ días.
torácico
agudo
7
Px necesitan saber que se tienen que presentar lo mas pronto posible después de estos sx.
Cuando debe durar un SICA?
20 minutos o mas
De las arterias coronarias, cual es la que mas irrigación tiene?
A. descendente anterior (50%)
A circunfleja y coronaria derecha el otro 50%
Conjunto de entidades generadas por una ruptura de una placa de ateroma que forma un trombo que obstruye una arteria coronaria y origina una angina inestable, infarto agudo al miocardio o muerte súbita.
Síndrome Coronario Agudo (SICA)
Como es el dolor que refieren los px?
Dolor toracico/retroesternal (80% de los px), opresivo, con irradiacion a brazo y cuello.
Sx- diaforesis, nausea, disnea, dolor epigastrio, dolor brazo izq o der, dolor en cuello/mandibula, sensación de muerte inminente.
Nota: todo px con estos sintomas o incluso piquetitos que llegue a urgencias se le debe tener un ECG en menos de 10 minutos.
El SICA se puede dividir en 2, Recuerda que con elevación del ST la arteria estará:
Sin elevación del ST la arteria estará:
Completamente ocluida o un 99%
No estará completamente ocluida (isquemia)
Px con elevación del ST (arteria completamente ocluida), necesitan una :
Angioplastia o trombolisis
Ya que vimos el ECG y no tenemos elevación del ST , que se pide?
Nota: Es común que no halla hallazgos en el electro (elevación ST) aproximadamente en el 50% de px.
Troponinas
Infarto con elevación del ST
Angina inestable
Infarto sin elevación del ST
Tienen la misma clínica, como los diferenciamos?
Con ECG sabremos si fue con o sin elevación del ST. (elevación del ST estos obviamente tendrán troponinas elevadas, por eso no se piden y mejor veámonos a sala de hemodinamia)
Con troponinas elevadas podremos confirmar si fue un infarto sin elevación del ST . Si troponina sale normal= angina inestable
Factores de riesgo de desarrollar un IAM:
Los principales:
Diabetes (incrementa el doble el riesgo)
Tabaquismo
El riesgo de un IAM en hombres y mujeres es a partir de que años?
Hombres 45 para arriba
Mujeres 55 (por protección hormonal)
Cuando se habla de un antecedente familiar podríamos tomar en cuenta esto:
Px- Mi papa se infarto a los 66 años, esto cuenta como antecedente familiar doctor?
No, no cuenta. En antecedentes familiares se toman en cuenta los infartos pero de Jóvenes, en hombres menos de 55 años y en mujeres menos de 60 años.
Como se clasifican los IAM?
Tipo 1 (el clásico que nos enseñan y el más común)- ruptura, ulceración, erosión o disección de placa ateroesclerótica.
Tipo 2 desbalance isquémico desequilibrio entre oferta y demanda (hay mas) de oxigeno, como el vasoespasmo o anemia severa.
Tipo 3 muerte súbita
Tipo 4
-A) gracias a intervención coronaria percútanea.
-B) Trombosis del stent
Tipo 5 por Cx de revascularización miocardica
Mecanismos fisiopatologicos reconocidos de trombosis coronaria (3)
LA MAS COMÚN- En la ruptura de placa, la cápsula fibrosa que cubre la placa se rompe y libera su contenido (lípidos y factores trombogénicos).
En la erosión de placa, la placa se origina en la intima, el endotelio cubre esta placa. Tabaquismo, inflamación y estrés mecánico dañan el endotelio, se desgasta o se desprende, entonces el problema es la pérdida del endotelio, sin que la cápsula se rompa.
Nódulo calcificado en contacto con sangre- produce el trombo
Clasifica el dolor torácico:
A) dolor opresivo, pecho que se irradia, etc.
B) Hay dolores pero no son típicos. Ejemplo sentí opresión, pero no tuve otro sx y se me quito en 3 min.
C) Muy común en gene joven, tengo punzadas de 2 seg, durante todo el día.
A) Dolor cardiaco
B) Posiblemente cardiaco
C) NO cardiaco
Las troponinas se elevan a las:
Y es un problema por que si el px llega a urgencias tiene que esperar todo este tiempo. Es por que que existen marcadores de alta sensibilidad que se elevan en:
6 horas
0 a 1 hr
Siempre que hay elevación de enzimas cardiacas es infarto o isquemia
Verdadero o falso
Falso, al igual las puede elevar sepsis, ERC, embolismo pulmonar, enf infiltrativas o ejercicio extremo.
Técnicas de imagen que podemos ocupar para hacer el dX:
Ecocardiograma (alteración mecánica de la movilidad de las paredes del corazón)
AngioTAC (ver obstruccionándoosla en coronarias)
RM ( para estudiar VINOCA (Vasospastic Ischemia with Non-Obstructive Coronary Arteries)
Nota: VINOCA- es un tipo de infarto del miocardio en el que no hay obstrucciones por placas ateroscleróticas
Tratamiento inicial px con SICA:
MONA
Morfina (para dolor, se puede usar BZD en dosis leves si px esta ansioso)
O2 (SOLO si el px tiene menos de 90% de saturación, ya que produce vasocontricción periférica)
Nitratos
Aspirina
Para px que no estan tan complicados que estan bien, estables. Se puede usar:
Beta bloqueadores- en insuficiencia cardiaca o FEVI menos o igual a 40%
Recuerda que En la insuficiencia cardíaca, el SNS está hiperactivado para compensar la disminución del gasto cardíaco (40%) , pero esto empeora la disfunción cardíaca a largo plazo.
FASE AGUDA
Fibrinolisis (trombolizar) SOLO es en infartos:
Cateterismos (ICP) se hacen en:
Nota: intervención coronaria percútanla
Con elevación del ST
Con o sin elevación del ST (99% de las veces se hace esto)
Intervención coronaria percútanla:
Primaria
De rescate
Primaria sistemática
Primaria- Llega px y se hace.
De rescate- Se realiza cuando falló la trombólisis
Primaria sistemática- ICP de rutina después de la trombólisis, incluso si esta parece haber funcionado.
A que nos referimos con tiempo isquémico total?
A que se le conoce como retraso por el px?
A que se le conoce como retraso de servicio de emergencias?
Desde que el px tiene la aparición de los sx hasta que px recibe tratamiento de reperfusión.
Desde que el px tiene la aparición de los sx hasta que px por sus medios llega al hospital.
Desde que el px se presenta al hospital hasta que recibe reperfusión.
A que se le conoce como tiempo puerta dispositivo?
Tiempo desde que del Px llega al hospital hasta que ya tiene el cateter en la arteria. (se espera que sea menor a 1 hr)
