Insuffisance Surrénalienne Flashcards
Une hyperkaliémie est en faveur d’une IS primaire
Vrai par deficit en mineralocorticoides.
Ds le deficit corticotrope, la K est nle
Quelles sont les causes d’HypoNatrémie ds l’insuff surrénalienne périphérique?
- Sécrétion d’ADH par déficit en cortisol (cortisol inhibe sécrétion d’ADH) = Hyponatrémie à SEC normal. Ce mécanisme est aussi présent dans l’insuffisance corticotrope (=centrale).
- Hypoaldostéronisme (non présent dans l’insuffisance corticotrope) : défaut de réabsorption Na+ et d’excrétion K+ rénal -> Natriurèse augmentée et Kaliurèse effondrée -> Déshydratation +/- hyponatrémie de déplétion (= avec DEC), et hyperkaliémie.
Examens pr confirmer une ISC (5)?
- ACTH plasma
- Cortisol a 8h
- Aldostérone plasma
- Rénine plasma
- Test hypoglycémie insulinique ou test métopirone si cortisol compris entre 140 et 360 (rupture stock synactène)
6 causes d’ISC
- Rétraction corticale AI (ac anti 21-OH) +++
- Tuberculose bilat des surrénales
- VIH
- Hyperplasie congénitale surrénales
- Métastases surrénales (CBP et langue)
- Thrombose/hémorragie bilat surrénales
Signes cliniques d’ISC
- Hippolite est fatigué de souper chez Mélanie et Amélie
- HypoTA
- Athénie
- Tb digestifs (anorexie transit DA)
- Mélanodermie
- Aménorrhée/amaigrissement
Examen pr confirmer et signe pathognomonique d’une TB des surrénales?
ASP
Calcifications bilat des surrénales
Examens à faire pr dg étio d’ISC?
- Ac anti 21-OH
- Ac anti 17-OH
- TDM surrénales (atrophie si rétraction)
- ASP (calcifications bilat si TB bilat)
- Radio + TDM thorax
- Bilan d’extension de la TB
- SÉROLOGIE VIH !!
Examens cpl pr évaluer retentissement de l’ISC (5)
- NFS-p
- Iono sang :hypoNA hyperK
- Iono urines: hyperNat hypokaliu
- Glycémie
- ECG
2 traitements de l’ISC
- Hydrocortisone 20-40mg/j PO
- Fludrocortisone 50-100ug/j PO
Facteurs de décompensation d’une ISC
- Iatro: mauvaise obs, arrêt ttt ou prise laxatifs, diurétiques, sédatifs, anti-épileptiques
- Infection++, trauma, stress, effort, grossesse, intervention chirurgicale
- Régime sans sel, pertes hydro-sodées (diarrhée, sueurs, vomi)
Signes cliniques d’une ISA
Daisy compte tes dix mal au cœur
- Déshydratation
- Confusion coma
- Température
- Dig: N/V/diarrhées/DA
- Douleurs diffuses
- Collapsus, choc Hypopion
PEC Ttt ISA (en entier)
- Hospit réa urgence
- VVP O2 SNG sonde U, scope ECG
- Arrêt médicaments fav (laxatifs)
- 100mg d’hydrocortisone IM au domicile
- Bolus d’hydrocortisone 100mg IVD puis 100mgx4/24h puis relais PO
- Remplissage par colloïdes
- Réhydratation 9g de NaCl pr 1L de G5
- Gluconate de Ca slmt si K>6.5
- Paracétamol IVD
- ttt étio
Quelle étio est la + fqte d’insuffisance corticotrope (centrale)
Corticothérapie au long cours
Comment est le test au synacthène ds l’ISC? ds l’atteinte centrale?
- ISC: négatif
- central: négatif car surrénales latentes, mais positif en retardé
Ds quel cass retrouve-t-on une mélanodermie?
ISC +++ car ACTH augmentée
Ds IS centrale: dépigmentation
Quel est le signe pathognomonique de tuberculose bilatérale des surrénales?
Calcifications bilat à l’ASP
Si cortisol sérique à 8h < 140 nM quel dg?
Insuffisance surénalienne certaine
Si cortisol à 8h > 360nM, quel dg?
Insuffisance surénalienne très peu probable
Si ISC avec recherche d’Ac anti 21-OH, le dg de rétraction corticale AI est exclu
Faux
Quel bilan faire pr dg étio de rétraction corticale AI?
- Ac anti 21-OH
- TDM abdo: rétraction, atrophie bilatérale des surrénales
Quel bilan faire pr dg étio de tb bilat des surrénales?
- ASP: calcifications bilat des surrénales
- Rx tho: recherche de séquelles de TB
- bilan d’extension: BK, fibro, BK urinaires
+ séro VIH
Quel bilan faire pr le retentissement d’une insuffisance surénalienne?
- NFS: anémie arégénérative, leuconeutropénie, hyperéo
- GàJ: hypogly
- iono sang: hypoNa, hypoaldo (si ICS) et hyperK par hyperaldo Ire (ISC)
- iono urinaire: Nau augmentée et Ku diminuée
- ECG +++
Que faut-il rechercher aussi devant une ISC? Quel bilan?
PEAI +++
- dysthyroidie (TSH)
- DB (GaJ)
- HyperPTH (bilan P-Ca +/- PTH)
L’hyperplasie bilatérale des surrénales est détectées par le test de Guthrie
FAUX
!!!! c’est l’hyperplasie CONGENITALE des surrénales
( bilatéral: HTA 2aire)
Une hyperplasie congénitale des surrénales peut se révéler tardivement
Vrai si forme partielle:
- hyperandrogénie +++: hirsutisme + acnée + séborrhée, tb de règles, infertilité
A quoi faut-il penser devant une ISA sur hémorragie bilatérale des surrénales?
- Thrombose veineuse sur SAPL +++
- purpura fulminans: sd de Waterhouse-Fredericksen
