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Endocrinologie E > Insuffisance Surrénalienne > Flashcards

Insuffisance Surrénalienne Flashcards

1
Q

Une hyperkaliémie est en faveur d’une IS primaire

A

Vrai par deficit en mineralocorticoides.

Ds le deficit corticotrope, la K est nle

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Q

Quelles sont les causes d’HypoNatrémie ds l’insuff surrénalienne périphérique?

A
  • Sécrétion d’ADH par déficit en cortisol (cortisol inhibe sécrétion d’ADH) = Hyponatrémie à SEC normal. Ce mécanisme est aussi présent dans l’insuffisance corticotrope (=centrale).
  • Hypoaldostéronisme (non présent dans l’insuffisance corticotrope) : défaut de réabsorption Na+ et d’excrétion K+ rénal -> Natriurèse augmentée et Kaliurèse effondrée -> Déshydratation +/- hyponatrémie de déplétion (= avec DEC), et hyperkaliémie.
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3
Q

Examens pr confirmer une ISC (5)?

A
  • ACTH plasma
  • Cortisol a 8h
  • Aldostérone plasma
  • Rénine plasma
  • Test hypoglycémie insulinique ou test métopirone si cortisol compris entre 140 et 360 (rupture stock synactène)
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4
Q

6 causes d’ISC

A
  • Rétraction corticale AI (ac anti 21-OH) +++
  • Tuberculose bilat des surrénales
  • VIH
  • Hyperplasie congénitale surrénales
  • Métastases surrénales (CBP et langue)
  • Thrombose/hémorragie bilat surrénales
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5
Q

Signes cliniques d’ISC

A
  • Hippolite est fatigué de souper chez Mélanie et Amélie
  • HypoTA
  • Athénie
  • Tb digestifs (anorexie transit DA)
  • Mélanodermie
  • Aménorrhée/amaigrissement
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6
Q

Examen pr confirmer et signe pathognomonique d’une TB des surrénales?

A

ASP

Calcifications bilat des surrénales

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7
Q

Examens à faire pr dg étio d’ISC?

A
  • Ac anti 21-OH
  • Ac anti 17-OH
  • TDM surrénales (atrophie si rétraction)
  • ASP (calcifications bilat si TB bilat)
  • Radio + TDM thorax
  • Bilan d’extension de la TB
  • SÉROLOGIE VIH !!
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8
Q

Examens cpl pr évaluer retentissement de l’ISC (5)

A
  • NFS-p
  • Iono sang :hypoNA hyperK
  • Iono urines: hyperNat hypokaliu
  • Glycémie
  • ECG
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9
Q

2 traitements de l’ISC

A
  • Hydrocortisone 20-40mg/j PO

- Fludrocortisone 50-100ug/j PO

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10
Q

Facteurs de décompensation d’une ISC

A
  • Iatro: mauvaise obs, arrêt ttt ou prise laxatifs, diurétiques, sédatifs, anti-épileptiques
  • Infection++, trauma, stress, effort, grossesse, intervention chirurgicale
  • Régime sans sel, pertes hydro-sodées (diarrhée, sueurs, vomi)
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11
Q

Signes cliniques d’une ISA

A

Daisy compte tes dix mal au cœur

  • Déshydratation
  • Confusion coma
  • Température
  • Dig: N/V/diarrhées/DA
  • Douleurs diffuses
  • Collapsus, choc Hypopion
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12
Q

PEC Ttt ISA (en entier)

A
  • Hospit réa urgence
  • VVP O2 SNG sonde U, scope ECG
  • Arrêt médicaments fav (laxatifs)
  • 100mg d’hydrocortisone IM au domicile
  • Bolus d’hydrocortisone 100mg IVD puis 100mgx4/24h puis relais PO
  • Remplissage par colloïdes
  • Réhydratation 9g de NaCl pr 1L de G5
  • Gluconate de Ca slmt si K>6.5
  • Paracétamol IVD
  • ttt étio
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13
Q

Quelle étio est la + fqte d’insuffisance corticotrope (centrale)

A

Corticothérapie au long cours

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14
Q

Comment est le test au synacthène ds l’ISC? ds l’atteinte centrale?

A
  • ISC: négatif

- central: négatif car surrénales latentes, mais positif en retardé

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15
Q

Ds quel cass retrouve-t-on une mélanodermie?

A

ISC +++ car ACTH augmentée

Ds IS centrale: dépigmentation

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16
Q

Quel est le signe pathognomonique de tuberculose bilatérale des surrénales?

A

Calcifications bilat à l’ASP

17
Q

Si cortisol sérique à 8h < 140 nM quel dg?

A

Insuffisance surénalienne certaine

18
Q

Si cortisol à 8h > 360nM, quel dg?

A

Insuffisance surénalienne très peu probable

19
Q

Si ISC avec recherche d’Ac anti 21-OH, le dg de rétraction corticale AI est exclu

A

Faux

20
Q

Quel bilan faire pr dg étio de rétraction corticale AI?

A
  • Ac anti 21-OH

- TDM abdo: rétraction, atrophie bilatérale des surrénales

21
Q

Quel bilan faire pr dg étio de tb bilat des surrénales?

A
  • ASP: calcifications bilat des surrénales
  • Rx tho: recherche de séquelles de TB
  • bilan d’extension: BK, fibro, BK urinaires
    + séro VIH
22
Q

Quel bilan faire pr le retentissement d’une insuffisance surénalienne?

A
  • NFS: anémie arégénérative, leuconeutropénie, hyperéo
  • GàJ: hypogly
  • iono sang: hypoNa, hypoaldo (si ICS) et hyperK par hyperaldo Ire (ISC)
  • iono urinaire: Nau augmentée et Ku diminuée
  • ECG +++
23
Q

Que faut-il rechercher aussi devant une ISC? Quel bilan?

A

PEAI +++

  • dysthyroidie (TSH)
  • DB (GaJ)
  • HyperPTH (bilan P-Ca +/- PTH)
24
Q

L’hyperplasie bilatérale des surrénales est détectées par le test de Guthrie

A

FAUX
!!!! c’est l’hyperplasie CONGENITALE des surrénales
( bilatéral: HTA 2aire)

25
Q

Une hyperplasie congénitale des surrénales peut se révéler tardivement

A

Vrai si forme partielle:

- hyperandrogénie +++: hirsutisme + acnée + séborrhée, tb de règles, infertilité

26
Q

A quoi faut-il penser devant une ISA sur hémorragie bilatérale des surrénales?

A
  • Thrombose veineuse sur SAPL +++

- purpura fulminans: sd de Waterhouse-Fredericksen

Endocrinologie E (10 decks)

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