Gynécomastie Flashcards
Quels sont les 6 mécanismes à l’origine d’une gynécomastie?
- diminution synthèse de testostérone
- diminution testostérone libre par augmentation du TeBG (transporteur)
- augmentation synthèse oestradiol
- augmentation aromatisation
- diminution sensibilisation des récepteurs à l’androgène
- excès conjoint Oe/ Testo
Par quelles cellules est synthétisé la testostérone? Sous l’influence de quelle hormone?
- Cellules de Leydig par stimulation de LH
Quelles sont les 3 causes physio de gynécomastie?
- néonatal par oestrogènes maternels (regresse en qq semaines)
- puberté (10% persiste)
- vieux: DALA + gros
Quel syndromes st possibles si diminution de la synthèse de testo?
- Hypogonadisme hypergonadotrope
- insuffisance gonadotrope
Quels sont les signes du sd hypogonadique?
- OGE: testicules atrophiés et mous
- pilosité diminuée
- impuissance
- stérilité
- ostéoporose
Comment est la bio du sd hypogonadique hypergonadotrope
Testo basse et LH/FSH augmentées
Quel est le 1er ex à faire si hypogonadisme hypergonadotrope?
Caryotype
Quelles sont les causes d’hypogonadisme hypergonadotrope?
- Sd de Klinefelter (47 XXY)
- Ds de Delachapelle (45XX mais homme) par translo du SRY
- chir ou torsion testiculaire
- orchite
- DALA
- médicaments anto-androgènes : Spironolactone +++
Quelles sont les causes d’insuffisance gonadotrope?
- Hémochromatose
- anorexie mentale
- hyperPRL
- sd de Cushing
- Sd de Kallman
- insuff anté-hypophysaire
- analogues GnRH
Si gynécomastie par augmentation du TeBG, la testostérone est diminuée
Faux!
Testostérone totale nle car c’est slmt la fraction libre qui diminue
Comment est la LH si augmentation TeBG?
Augmentée car diminution de la testo libre
Quelles sont les 3 principales causes d’augmentation du TeBG?
- hyperthyroidie
- IHC
- IRC
Quel dg si Testo basse, Oe augmenté et LH effondrée?
=> Hyperoestrogénie
- Tumeur testiculaire
- tumeur surénalienne
Comment est la bio si gynécomastie par augmentation de l’aromatisation?
- Testo nle ou diminuée
- hyperOe
- LH effondrée
Quelles sont les causes de gynécomastie par augmentation de l’aromatisation?
- DALA
- surpoids et obésité
- IHC
- causes tumorales testiculaires ou HCG
- hyperexpression familiale du gène aromatase
Comment est la bio si gynécomastie par diminution de sensibilisation des récepteurs aux androgènes?
- Testo augmentée
- Oe augmentée
- LH augmentée
Quelle est l’étio la + fqte de gynécomastie?
Idiopathique (30%)
Quels sont les 3 stades cliniques de gynécomastie?
1: simple soulèvement du mamelon
2: intermédiaire
3: seins de femme
Quels st les 2 ex à demander devant une gynécomastie?
- Mammographie +++
- Echo testiculaire
Quels sont les 2 dg différentiels de gynécomastie?
- Adipomastie: excentré vers gd pectoral, bilatéral, insensible, mou
- K sein: dl, écoulement, ADP
Quels sont les principaux médicaments responsables de gynécomastie?
- Anti-androgènes: spironolactone +++
- stéroides sexuels: androgènes, oe, HCG…
- psychotropes
- ATB: isoniazide, métronidazole
- drogues: amphet, OH, héroine
Quel est le bilan bio de 1ère intention devant une gynécomastie?
- Testostérone totale
- Oe
- FSH et LH
- HCG
- PRL
- TSH, T4L
Comment est la mammo si gynécomastie?
opacité nodulaire ou triangulaire, étoilée (rien si adipomastie)
Quel est le ttt d’une gynécomastie idiopathique?
- androgènes non aromatisables (dihydrotestostérone, Andractim®) peut être proposé pendant 3 mois par voie percutanée en application sur la gynécomastie.
- chirurgie plastique peut être indiquée.
Quelles sont les causes fqtes de gynécomastie?
- idiopathique
- médicaments
- cirrhose
- insuffisance testiculaire ou gonadotrope
