Gynécomastie

Question 1

Quels sont les 6 mécanismes à l’origine d’une gynécomastie?

Answer 1

• diminution synthèse de testostérone
• diminution testostérone libre par augmentation du TeBG (transporteur)
• augmentation synthèse oestradiol
• augmentation aromatisation
• diminution sensibilisation des récepteurs à l’androgène
• excès conjoint Oe/ Testo

Question 2

Par quelles cellules est synthétisé la testostérone? Sous l’influence de quelle hormone?

Answer 2

• Cellules de Leydig par stimulation de LH

Question 3

Quelles sont les 3 causes physio de gynécomastie?

Answer 3

• néonatal par oestrogènes maternels (regresse en qq semaines)
• puberté (10% persiste)
• vieux: DALA + gros

Question 4

Quel syndromes st possibles si diminution de la synthèse de testo?

Answer 4

• Hypogonadisme hypergonadotrope

- insuffisance gonadotrope

Question 5

Quels sont les signes du sd hypogonadique?

Answer 5

• OGE: testicules atrophiés et mous
• pilosité diminuée
• impuissance
• stérilité
• ostéoporose

Question 6

Comment est la bio du sd hypogonadique hypergonadotrope

Answer 6

Testo basse et LH/FSH augmentées

Question 7

Quel est le 1er ex à faire si hypogonadisme hypergonadotrope?

Answer 7

Caryotype

Question 8

Quelles sont les causes d’hypogonadisme hypergonadotrope?

Answer 8

• Sd de Klinefelter (47 XXY)
• Ds de Delachapelle (45XX mais homme) par translo du SRY
• chir ou torsion testiculaire
• orchite
• DALA
• médicaments anto-androgènes : Spironolactone +++

Question 9

Quelles sont les causes d’insuffisance gonadotrope?

Answer 9

• Hémochromatose
• anorexie mentale
• hyperPRL
• sd de Cushing
• Sd de Kallman
• insuff anté-hypophysaire
• analogues GnRH

Question 10

Si gynécomastie par augmentation du TeBG, la testostérone est diminuée

Answer 10

Faux!

Testostérone totale nle car c’est slmt la fraction libre qui diminue

Question 11

Comment est la LH si augmentation TeBG?

Answer 11

Augmentée car diminution de la testo libre

Question 12

Quelles sont les 3 principales causes d’augmentation du TeBG?

Answer 12

• hyperthyroidie
• IHC
• IRC

Question 13

Quel dg si Testo basse, Oe augmenté et LH effondrée?

Answer 13

=> Hyperoestrogénie

• Tumeur testiculaire
• tumeur surénalienne

Question 14

Comment est la bio si gynécomastie par augmentation de l’aromatisation?

Answer 14

• Testo nle ou diminuée
• hyperOe
• LH effondrée

Question 15

Quelles sont les causes de gynécomastie par augmentation de l’aromatisation?

Answer 15

• DALA
• surpoids et obésité
• IHC
• causes tumorales testiculaires ou HCG
• hyperexpression familiale du gène aromatase

Question 16

Comment est la bio si gynécomastie par diminution de sensibilisation des récepteurs aux androgènes?

Answer 16

• Testo augmentée
• Oe augmentée
• LH augmentée

Question 17

Quelle est l’étio la + fqte de gynécomastie?

Answer 17

Idiopathique (30%)

Question 18

Quels sont les 3 stades cliniques de gynécomastie?

Answer 18

1: simple soulèvement du mamelon
2: intermédiaire
3: seins de femme

Question 19

Quels st les 2 ex à demander devant une gynécomastie?

Answer 19

• Mammographie +++

- Echo testiculaire

Question 20

Quels sont les 2 dg différentiels de gynécomastie?

Answer 20

• Adipomastie: excentré vers gd pectoral, bilatéral, insensible, mou
• K sein: dl, écoulement, ADP

Question 21

Quels sont les principaux médicaments responsables de gynécomastie?

Answer 21

• Anti-androgènes: spironolactone +++
• stéroides sexuels: androgènes, oe, HCG…
• psychotropes
• ATB: isoniazide, métronidazole
• drogues: amphet, OH, héroine

Question 22

Quel est le bilan bio de 1ère intention devant une gynécomastie?

Answer 22

• Testostérone totale
• Oe
• FSH et LH
• HCG
• PRL
• TSH, T4L

Question 23

Comment est la mammo si gynécomastie?

Answer 23

opacité nodulaire ou triangulaire, étoilée (rien si adipomastie)

Question 24

Quel est le ttt d’une gynécomastie idiopathique?

Answer 24

• androgènes non aromatisables (dihydrotestostérone, Andractim®) peut être proposé pendant 3 mois par voie percutanée en application sur la gynécomastie.
• chirurgie plastique peut être indiquée.

Question 25

Quelles sont les causes fqtes de gynécomastie?

Answer 25

• idiopathique
• médicaments
• cirrhose
• insuffisance testiculaire ou gonadotrope