Diabète Flashcards
La Rétinopathie Db doit être dépistée tous les 1 à 2 ans suivant les cas
Vrai
- ts les ans si déséquilibre gly
- ts les 2ans si pas de C°
la RD peut être responsable de cécité par glaucome chronique
Faux:
- hémorragie intra-vitréenne
- décollement de rétine
- glaucome aigu par fermeture de l’angle
Au stade de néphropathie clinique (stade IV), le débit de filtration glomérulaire s´abaisse au plus de 10 mL/mn/an ds une ND
Vrai !
Si baisse > 10, rechercher une autre cause associée
Quel est l’objectif d’HbA1c en cas d’insuffisance rénale sévère (stades 4-5)
< 8%
Si stade 3: 7%
Ds quelles situation l’obj d’HbA1c est de <6,5% chez un DB2?
- grossesse
- DB recemment dg sans ATCD CV
Quel est l’objectif le plus fqt d’HbA1c chez les db 2?
7% +++
Patient DB2 avec AOMI asympto a un obj HbA1c <8%
Faux 7%.
8% si sympto
Ts les patients avec un IDM et DB2 ont un obj HBa1c<8%
Vrai mais !!! Atteinte coro significative (tritronculaire, IVA, TC…) ou avec insuff cardiaque
CAT si vomissements chez DB1
- NE PAS ARRETER INSULINE
- garder mm insuline lente et diminuer rapide
- si VOIE PO possible: maintien domicile: rehydratation + soda et surv gly
- si PO impossible : hosp urg hydratation + perf G10
4 complications metaboliques aigues du diabete
- Ceto acidose diabetique
- Coma hyperosmolaire
- Hypoglycemie
- Acidose lactique
Complications degeneratives chro du diabete (3)
- Microangiopathie = retinopathie db / nephropathie db / neuropathie db (neuropathie periph + neurop vegetative)
- Macroangiopathie = CV
- Infections
CAT d’un patient si Bu : cetose + chez DB
Attention Cetose + = cetose de jeune Patho si ++ ou +++ - Injecter insuline rapide 4ui par x de cetonurie - Recontrole bu et gly 3-4 h ap - Renouveller 2-3 fois si echec. - Si tjs pas bon --> urg
Bilan complication ophtalmo db
Ex clinique + FO + angiographie a la flurosceine (>5ans pr DB1)
Bilan complications CV du db
Ex clinique + ECG + recherche FDR CV
Bilan complication infection ds DB
Examen stomato + panoramique dentaire + ex cutané
Definition bio du DB
- Glycemie veineuse > 1,26 g/L (7mM) a jeun, sans stress, confirmé par 2 echantillons à qq jours d’intervalle
- Gly veineuse > 2g/L (11mM) à tout moment de la journée ou si complication (1 fois)
- HbA1c > 6,5%
Causes de DB 2aire
- Pancreatique: PA, PCC, K, mucoviscidose
- Hepato: cirrhose, hemochromatose
- Endoc: hyperthyroidie, hyperaldo, acromegalie, hypercorticisme
- Genetique: T21, turner
- Medoc: corticoides, oestro, diuretiques thiaz, catecho, pentamidine
CAT pr dg DB (6)
1) Penser db (sd cardinal, complication…)
2) Dg +
3) type Db
4) eliminer db 2aire
5) rechercher comorbidité (MAI)
6) rechercher complications
Dg + db
- gly capillaire
- Gly veineuse
- BU : glycosurie
Ttt du db selon 6 points
1) RHD
2) education
3) ttt medicamenteux
4) equilibre db
5) rechercher, tter, prevenir complication
6) suivi multidis + observance
Insuline mix (nom/ delai / duree)
Mix 25 ou novomix 30
25-30% de rapide et le reste lente
Méca DB 1
Insulinopénie par pdction d’auto Ac
Sd cardinal du db
- Amaigrissement
- Asthenie
- Sd polyuro-polydipsique
- Deshydratation
(+ Bu avec glycosurie, cetonurie)
Bilan complications nephro ds DB
Ex clinique + BU (proteinurie) + proteinurie des 24h + iono-uree-creat
Lune de miel dans db?
Phase courte de remission avec recup insulino secretion ap insulinotherapie (6-12mois)
Ex bio syst pr recherche MAI ds db1
TSH + Ac anti TPO
Les autres selon s cli
Ac a rechercher ds Db 1
Ac anti GAD +++
+/- anti insuline et anti IA2
2 complic metabo aigues DB 1
- Hypogly iatro
- Ceto acidose db
RHD db (6)
1) alimentation : normal mais soda deconseillé et attention OH -> hypo
2) act phy: 3x /sem
3) arret tabac
4) hyg pieds
5) prevention CV
6) prev infections uri
Sites d’injection insuline
BAC D
BRAS>abdo>cuisse>dos
Autosurveillance gly
- Gly capillaire 3/j
- Obj: GAJ= 0,6 a 1,2
- Gly post p= 1-1,8
Seuil gly –> apparition glycosurie
> 1,8
Causes de deseq db (4)
- Erreur insuline
- Erreurs RHD
- Erreur education
- Complication / comorb ATTENTION IDM faire ECG
Education db 1: 5 urgences
1) hypogly
2) cetose
3) desequ db
4) jeune / vomissement
5) corticoides
CAT si mise d’un Db sous cortico
- Augmenter dose d’insuline
- Si sous ADO , remplacer par insuline
4 causes d’augmentation poids chez DB 1
- Ecart RHD
- Grossesse
- hypothyroidie
- Retention hydrosodé-> sd nephrotique
Obj HBA1c age ly, db semi recent ..
7%
4 causes de diminution poids chez DB1
- Hyperthyroidie
- Regime hypocalorique
- Sd cardinal
- Insuff surenalienne
Bilan complications neuro du db
Ex clinique avec test au monofilament et recherche d’HTO
Fdr complications chro db (2)
Durée db
Qualité equilibre db
Insuline ultra rapide (nom/ delai / duree)
Humalog / novorapid
Delai immediat
Duree 3h
Insuline rapide (nom/ delai / duree)
Actrapid
Delai 30min
Duree 6h
Obj HBA1c chez vieux, fdr Cv, db ancien et complications
8-9%
Insuline semi lente (nom/ delai / duree)
NPH
1h
Pdt 12h
Insuline lente (nom/ delai / duree)
Lantus / levemir
2h
Duree 18-24h
Schema insuline le + courant
Schema basal bolus
Facteur envir favorisant Db 2
- Obesité androide +++
- Sedentarité
- sd metabolique
- SOPK
- SAOS
Complication chro db 2
A 20ans:
- 50% retino Db
- 30% nephro db
- 50% impuissance
- 75% de mort par complication CV
2 ttt inhibiteurs de l’absorption des glucides chez Db2
- Inhibiteurs alpha glucosidase
- Insuline
Criteres choix objectif hba1c DB 2 (4)
- Age
- Etat CV
- Duree Db
- Complication
Criteres choix ttt db 2 (4)
- Hypogly
- Injection
- Prise de poids
- Objectifs et ecarts Hba1c
1 ttt Insulino sensibilisateur du Db 2?
Biguanides = metformine
CI biguanides (6)
- Grossesse
- Allaitement
- Allergie
- IHC
- IR
- Hypoxie = IC, I respi
Meca Db 2
Insulinoresistance + diminution insulinosecretion
Obj HBA1c si patient jeune, pas de fdr, db recent et pas complications
<6,5%
Effets indesirables biguanides
- Acidose lactique si pas respect CI, injection de produit de contraste
- Tb dig: diarrhée, anorexie, gout metallique
Criteres de choix biguanides
- hba1c > 1%
- Pas d’injection
- Pas d’hypo
- Pas de prise de poids
Indication Biguanide
En 1ere intention DB 2
Monotherapie
Ttt du Db2 montrant diminution de morbi mortalité CV
Biguanides
Ttt insulinosecreteurs DB (4)
- Sulfamides hypoglycemiants
- Glinides
- Analogues GLP1
- Inhibiteurs DPP4
CI sulfamides hypogly
- Grossesse
- Allaitement
- Allergie
- IHC
- IRC
Interaction medic sulfamides hypo
SADAM
- Sulfamides hypo/ bactrim
- AVK
- Diuretiques
- AINS
- Miconazole
Criteres de choix sulfamides
- Hba1 > 1%
- Hypogly
- Prise de poids
- Pas d’inj
Indication sulfamides hypo
Monotherapie si CI ou intolerance metformine
Ou en bitherapie avec metformine
Indication glinide
Utilisable chez IRC +++
F declenchant acido cetose db (5)
“Aline a un gros corps infect mais elle a bon coeur”
- Arret insuline
- Grossesse
- Corticoides
- Infection
- coeur= IDM
Indication analogues GLP1 ds db
Bitherapie avec metformine si ecart obj HBA1 > 1% et contraintes de poids ou d’hypo
Criteres de choix glp1
- Hba1 >1%
- Pas d’hypo
- PERTE DE POIDS
- Injection quotidienne
effets ind GLP1
- Tb dig
- Inf VAS
- PA
- K medullaire thyr
Consequences physio cetoacidose
Depletion K+ ++++ par augmentation de la kaliurese
3 cas de sd neurovegetatifs atténués qd hypoglycemie
- Episodes multiples
- Neuropathe vegetative
- Bb non cardioselectifs
Signes du sd cetose (2)
- Haleine cetonique
- Tb dig +++
Signes de sd acidose metabo (2)
- Tb respi: polypnee, dyspnee de kussmaul
- Tb neuro: sd confusionnel
DG + cetoacidose (4)
- Sd cardinal
- Sd cetose
- Sd acidose metabo
- BU : glycosurie + cetonurie +++
Ttt acidose lactique
Ttt en urg !
1) hospit en rea + mesures generales arret biguanides !!
2) “RADIO FM”
- Reeq + hydratation
- Alcalinisation (bicar)
- Dialyse/ diurese forcée
- Insuline IVSE
- Oxygenotherapie
- F declenchant a tter
- Mesures de surveillance
Bilan compl acidocetose (5)
1) NFS= hemoconcentration et hyperleuco
2) iono uri et sanguin = hypoK, trou anionique augmenté, IRfonctionnelle
3) GDS= acidose metabo non compensée
4) ECG
5) bilan inf: hemoc, ecbu, rx tho
Ttt acido cetose db (5 points)
1) hospit en USI + mesures gen (arret med decl)
2) reeq hydro elec: rehydratation isotonique + supplementation K+ et G10 si gly > 2,5
3) insuline IVSE : rapide, jusqu’a 24h ap disparition acido cetose
4) ttt facteur decle
5) surv: BU + gly capillaire horaire
ECG et iono /4h
Coma hyperosmolaire. Meca principal + terrain
Deshydratation globale non compensée avec hypernatremie
Chez sujet agé !
3 f declenchants coma hyperosm
1) deshydratation
2) hyperglycemie
3) inf, IDM
dg+ coma hyperosmolaire
- Terrain
- F decl
- Sd cardinal
- BU : glycosurie MAIS PAS CETONURIE
Ttt coma hyperosmolaire (5 points)
1) hospit en usi + mesures gen (arret ADO)
2) reeq hydro electro: rehydratation isotonique progressive + supplementation k+
3) insuline: ivse rapide,
4) ttt f declenchant
5) surv: gly + bu horaire
Iono + ECG /4h
Facteur decl acidose lactique
Biguanides + IR/ IHC/anesth produit de contraste/ anoxie tissulaire++
3 fdr retinopathie db
- Ancienneté db
- Mauvais Equilibre gly
- HTA
Signes cli acidose lactique
- Sd d’acidose metabo: tb dig + respi+ neuro
- sd d’hyperlactemie= dl diffuses
- Collapsus
Prevention acidose lactique chez patient ss biguanides (3)
- Respecter CI
- Arret biguanides 48-72h avant stress medical ou chir ou anesth ou inj pdc
- Vacciner contre grippe
F declenchant iatro d’une hypogly
DIABETES
- Diete
- Insuline excessive
- Alcool
- Betise medoc
- Ex phy trop impt
- Tb resorption ( lipodystrophie)
- Endoc: mal coeliaque..
- Stase gastrique (gastroparesie)
Physiopatho retino diab
Hyperglycemie chro –> epaississement mb basale
- atteinte oedemateuse= par augm permeabilité et fragilité = oed maculaire et entretien de l’hypoxie
- atteinte ischemique avec evolution en RD proliferante (neovsx)
Dg retino db
CLINIQUE +++
Ex cli complet, FO, angiographie a la fluoresceine et photos
4 atteintes ds RD NON PROLIFERANTE
- Microanevrismes
- Hemorragie intra retinienne punctiforme ou en flammeche
- Exsudats durs et pfds
- Nodules cotonneux
Retino Db non proliferative severe ou pré-proliferante: 4 signes
Lesions de la RDNP
4-2-1
- Hemorragie retinienne en flaque ds 4 quadrants
- Et/ou dilatation veines en chapelet ds 2 quadrants
- Et/ou AMIR ds 1 quadrant
AMIR ?
Anomalie microvasculaire intra retinienne= dilatation et proliferation de capillaires autour de territoires occlus
Criteres RD Proliferante
NEOVAISSEAUX
3 complications RD Proliferante
- Decollement retine par traction
- Hemorragie intra vitreenne
- Glaucome neo vasculaire
Facteurs aggravants une Retino Diabetique (5)
- Grossesse
- Puberté
- Poussée hypertensive
- Equilibre trop rapide de la gly
- Chir cataracte
Ex complementaires si Retino DB
- Photo FO pour suivi +++
- Angio a fluoresceine
- OCT pour dg et suivi oed maculaire
Depistage et suivi ophtalmo d’un db sans RD
FO + ex clinique annuel
Depistage et suivi RDNP minime
FO annuel + ex cli
Depistage et suivi RDNP severe
Ex cli + FO / 4 mois
Depistage et suivi RDP
Fo + ex cli + PPR / 2 mois
Ttt retino Db (4 points)
1) equilibre DB strict
2) equilibre PA strict
3) ttt ophtalmo:
- photocoagulation pan retinienne (PPN) si RDP
- photocoag directe des capillaires altérés
-photocoag en damier si oed maculaire avec diminution AV
- laser focal si oed focal
- si oed diffus= injection VEGF
+ ttt complications
4) surv et education
5 causes de diminution AV chez db
- RDP
- Cataracte
- Glaucome chronique a angle ouvert
- Neuropathie optique
- AIT
5 causes de faux positifs de protéinurie a la BU
- Regles
- Infection uri
- Ex phy
- Affections aigues
- Db déséquilibré
Fdr Infection uri chez db (2)
- Mauvais equilibre db (glycosurie si gly>1,8)
- Neuropathie vesicale : stase
Fdr aggravation IRC chez db
“Mets un gros obstacle: l’infect auto achetée en promo chez carrefour vole”
- Medicaments nephrotox
- Grossesse
- Uropathie obstructive
- Infection
- Auto aggravation
- HTA
- Proteinurie
- Cardiaque
- Hypovolemie
3 atteintes renales du DB
- Nephropathie glomerulaire
- Infections urinaires
- Nephropathie par injection de pdc
Dg atteinte pieds chez db (6)
1) ex plaie: excision peau morte + SAT/VAT
2) rechercher neuropathie : lesion indolore, atone aux bords nets. Test au monofilament
3) rechercher ischemie: lesion d’ulcere sale douloureuse. Perte pouls
4) recherche infection: plvt profond av ATB, chercher osteite
5) rechercher f traume (chaussure, deformation)
6) bilan complet DB
Ttt d’une plaie du pieds chez DB (5)
1) hospitalisation et bilan complet
2) ttt isch en urg –> revasc + heparinetherapie curative
3) ttt infection en urg –> atb, debridement, amputation
4) ttt plaie : mise en decharge +++ soins locaux pr cicatrisation
5) surveillance
Depistage et prevention plaie du pied chez db (4)
1) inspection pieds reguliere
2) gradation du risque
3) PEC podo: chaussage, soins pedicure
4) auto examen quotidien
4 grades de risque des plaies du pied chez db
0 = pas de neuropathie ni defo ni AOMI 1= neuropathie sensitive isolée 2= neuropathie + AOMI et/ou neuro + defo 3= ATCD plaie > 3 mois ou amputation
3 atteintes infectieuses chez db
- Urinaire/ gen
- Cutané
- Dentaire
Necrobiose lipoidique ds db?
Complication rare, surtt chez db1 jeune
Dermopathie db
Fqt: 50%
Cicatrice atrophique brunatre face ant tibia. Regression spontanée
Bullose db
Bulles + neuropathie du s. Agé.
Qu’est ce qu’une Lipodystrophie?
Qd injection d’insuline trop svt au mm endroit –> peau s’épaissie –> risque d’hypoglycemies
Qu’est ce que l’Acanthosis nigricans
Placards cutanés brunatre cou, aspect de sale.
Signe d’insulinoresistance !
Association vitiligo / DB1?
Oui possible
2 infections rares mais gve et spé du db?
- otite maligne externe
- mucomyrcose
Qu’est ce que le Mucomyrcose?
Infection a champignons pvant s’asso a acidocetose.
Inf rhino-cerebro-orbitaire
4 atteintes db / articulations
- capsulite retractile
- maladie de Dupuytren
- cheiroarthropathie
- arthrose
Risque db et dents
Maladie parodontale: infl gv des gencives —> perte de dent
Comment est la natremie ds l’acidocetose db?
Nle basse ou elevée. Mais en general HYPO car
- hyperosmolarité liée a l’hypergly –> mvt d’eau intra vers extra
- polydipsie
- hyperTG
Ttt acidocetose db?
Mettre potassium mm si hyperK !!!
Hydratation isotonique
G5% a partir d’une gly < 2,5g
En general quel est l’obj d’HBA1C chez le db 2?
<7%
< 6,5 si nvellement dg, esperance de vie > 15 ans et pas d’atcd cv
Quelles sont les pressions art cibles chez db?
<140/85
A partir de quel grade la SS rembourses podologue?
Grade 2= neuropathie sensitive + AOMI et / ou deformation pied
Que veut dire HI sur le lecteur de glycemie ?
Glycemie capillaire > 4g/L
==> faire BU
Quelles sont les 6 causes de sd Polyuro-polydipsiques ?
- hypoK chro
- hyperglycemie (glycosurie)
- db insipide
- hypercalcemie chro
- hta maligne
- potomanie
Chez qui dépiste-t-on un IDM silencieux?
- DB2 (ou DB1 ancien) + 2 FdR
- DB + néphropathie
- DB + autre localisation athéromateuse
En quoi consiste le dépistage des IDM silencieux chez les DB?
- ECG d’effort
- scinti myocardique
- écho dobutamine
/3ans
Quels sont les 4 classes thérapeutiques les + puissantes ds le ttt du DB?
- metformine
- sulfamides hypoglycémiants
- insuline
- analogues injectables du GLP1 (victoza)
Comment introduire une insulinothérapie ds le DB 2?
- débuter par insuline au coucher
- si inefficace: insuline basale-bolus
!! conserver la metformine
