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Endocrinologie E > Diabète > Flashcards

Diabète Flashcards

1
Q

La Rétinopathie Db doit être dépistée tous les 1 à 2 ans suivant les cas

A

Vrai

  • ts les ans si déséquilibre gly
  • ts les 2ans si pas de C°
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2
Q

la RD peut être responsable de cécité par glaucome chronique

A

Faux:

  • hémorragie intra-vitréenne
  • décollement de rétine
  • glaucome aigu par fermeture de l’angle
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3
Q

Au stade de néphropathie clinique (stade IV), le débit de filtration glomérulaire s´abaisse au plus de 10 mL/mn/an ds une ND

A

Vrai !

Si baisse > 10, rechercher une autre cause associée

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4
Q

Quel est l’objectif d’HbA1c en cas d’insuffisance rénale sévère (stades 4-5)

A

< 8%

Si stade 3: 7%

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5
Q

Ds quelles situation l’obj d’HbA1c est de <6,5% chez un DB2?

A
  • grossesse

- DB recemment dg sans ATCD CV

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6
Q

Quel est l’objectif le plus fqt d’HbA1c chez les db 2?

A

7% +++

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7
Q

Patient DB2 avec AOMI asympto a un obj HbA1c <8%

A

Faux 7%.

8% si sympto

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8
Q

Ts les patients avec un IDM et DB2 ont un obj HBa1c<8%

A

Vrai mais !!! Atteinte coro significative (tritronculaire, IVA, TC…) ou avec insuff cardiaque

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9
Q

CAT si vomissements chez DB1

A
  • NE PAS ARRETER INSULINE
  • garder mm insuline lente et diminuer rapide
  • si VOIE PO possible: maintien domicile: rehydratation + soda et surv gly
  • si PO impossible : hosp urg hydratation + perf G10
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10
Q

4 complications metaboliques aigues du diabete

A
  • Ceto acidose diabetique
  • Coma hyperosmolaire
  • Hypoglycemie
  • Acidose lactique
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11
Q

Complications degeneratives chro du diabete (3)

A
  • Microangiopathie = retinopathie db / nephropathie db / neuropathie db (neuropathie periph + neurop vegetative)
  • Macroangiopathie = CV
  • Infections
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12
Q

CAT d’un patient si Bu : cetose + chez DB

A 
Attention Cetose + = cetose de jeune
Patho si ++ ou +++
- Injecter insuline rapide 4ui par x de cetonurie
- Recontrole bu et gly 3-4 h ap
- Renouveller 2-3 fois si echec. 
- Si tjs pas bon --> urg
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13
Q

Bilan complication ophtalmo db

A

Ex clinique + FO + angiographie a la flurosceine (>5ans pr DB1)

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14
Q

Bilan complications CV du db

A

Ex clinique + ECG + recherche FDR CV

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15
Q

Bilan complication infection ds DB

A

Examen stomato + panoramique dentaire + ex cutané

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16
Q

Definition bio du DB

A
  • Glycemie veineuse > 1,26 g/L (7mM) a jeun, sans stress, confirmé par 2 echantillons à qq jours d’intervalle
  • Gly veineuse > 2g/L (11mM) à tout moment de la journée ou si complication (1 fois)
  • HbA1c > 6,5%
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17
Q

Causes de DB 2aire

A
  • Pancreatique: PA, PCC, K, mucoviscidose
  • Hepato: cirrhose, hemochromatose
  • Endoc: hyperthyroidie, hyperaldo, acromegalie, hypercorticisme
  • Genetique: T21, turner
  • Medoc: corticoides, oestro, diuretiques thiaz, catecho, pentamidine
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18
Q

CAT pr dg DB (6)

A

1) Penser db (sd cardinal, complication…)
2) Dg +
3) type Db
4) eliminer db 2aire
5) rechercher comorbidité (MAI)
6) rechercher complications

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19
Q

Dg + db

A
  • gly capillaire
  • Gly veineuse
  • BU : glycosurie
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20
Q

Ttt du db selon 6 points

A

1) RHD
2) education
3) ttt medicamenteux
4) equilibre db
5) rechercher, tter, prevenir complication
6) suivi multidis + observance

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21
Q

Insuline mix (nom/ delai / duree)

A

Mix 25 ou novomix 30

25-30% de rapide et le reste lente

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22
Q

Méca DB 1

A

Insulinopénie par pdction d’auto Ac

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23
Q

Sd cardinal du db

A
  • Amaigrissement
  • Asthenie
  • Sd polyuro-polydipsique
  • Deshydratation
    (+ Bu avec glycosurie, cetonurie)
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24
Q

Bilan complications nephro ds DB

A

Ex clinique + BU (proteinurie) + proteinurie des 24h + iono-uree-creat

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25
Q

Lune de miel dans db?

A

Phase courte de remission avec recup insulino secretion ap insulinotherapie (6-12mois)

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26
Q

Ex bio syst pr recherche MAI ds db1

A

TSH + Ac anti TPO

Les autres selon s cli

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27
Q

Ac a rechercher ds Db 1

A

Ac anti GAD +++

+/- anti insuline et anti IA2

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28
Q

2 complic metabo aigues DB 1

A
  • Hypogly iatro

- Ceto acidose db

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29
Q

RHD db (6)

A

1) alimentation : normal mais soda deconseillé et attention OH -> hypo
2) act phy: 3x /sem
3) arret tabac
4) hyg pieds
5) prevention CV
6) prev infections uri

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30
Q

Sites d’injection insuline

A

BAC D

BRAS>abdo>cuisse>dos

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31
Q

Autosurveillance gly

A
  • Gly capillaire 3/j
  • Obj: GAJ= 0,6 a 1,2
  • Gly post p= 1-1,8
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32
Q

Seuil gly –> apparition glycosurie

A

> 1,8

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33
Q

Causes de deseq db (4)

A
  • Erreur insuline
  • Erreurs RHD
  • Erreur education
  • Complication / comorb ATTENTION IDM faire ECG
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34
Q

Education db 1: 5 urgences

A

1) hypogly
2) cetose
3) desequ db
4) jeune / vomissement
5) corticoides

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35
Q

CAT si mise d’un Db sous cortico

A
  • Augmenter dose d’insuline

- Si sous ADO , remplacer par insuline

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36
Q

4 causes d’augmentation poids chez DB 1

A
  • Ecart RHD
  • Grossesse
  • hypothyroidie
  • Retention hydrosodé-> sd nephrotique
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37
Q

Obj HBA1c age ly, db semi recent ..

A

7%

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38
Q

4 causes de diminution poids chez DB1

A
  • Hyperthyroidie
  • Regime hypocalorique
  • Sd cardinal
  • Insuff surenalienne
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39
Q

Bilan complications neuro du db

A

Ex clinique avec test au monofilament et recherche d’HTO

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40
Q

Fdr complications chro db (2)

A

Durée db

Qualité equilibre db

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41
Q

Insuline ultra rapide (nom/ delai / duree)

A

Humalog / novorapid
Delai immediat
Duree 3h

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42
Q

Insuline rapide (nom/ delai / duree)

A

Actrapid
Delai 30min
Duree 6h

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43
Q

Obj HBA1c chez vieux, fdr Cv, db ancien et complications

A

8-9%

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44
Q

Insuline semi lente (nom/ delai / duree)

A

NPH
1h
Pdt 12h

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45
Q

Insuline lente (nom/ delai / duree)

A

Lantus / levemir
2h
Duree 18-24h

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46
Q

Schema insuline le + courant

A

Schema basal bolus

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47
Q

Facteur envir favorisant Db 2

A
  • Obesité androide +++
  • Sedentarité
  • sd metabolique
  • SOPK
  • SAOS
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48
Q

Complication chro db 2

A

A 20ans:

  • 50% retino Db
  • 30% nephro db
  • 50% impuissance
  • 75% de mort par complication CV
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49
Q

2 ttt inhibiteurs de l’absorption des glucides chez Db2

A
  • Inhibiteurs alpha glucosidase

- Insuline

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50
Q

Criteres choix objectif hba1c DB 2 (4)

A
  • Age
  • Etat CV
  • Duree Db
  • Complication
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51
Q

Criteres choix ttt db 2 (4)

A
  • Hypogly
  • Injection
  • Prise de poids
  • Objectifs et ecarts Hba1c
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52
Q

1 ttt Insulino sensibilisateur du Db 2?

A

Biguanides = metformine

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53
Q

CI biguanides (6)

A
  • Grossesse
  • Allaitement
  • Allergie
  • IHC
  • IR
  • Hypoxie = IC, I respi
54
Q

Meca Db 2

A

Insulinoresistance + diminution insulinosecretion

55
Q

Obj HBA1c si patient jeune, pas de fdr, db recent et pas complications

A

<6,5%

56
Q

Effets indesirables biguanides

A
  • Acidose lactique si pas respect CI, injection de produit de contraste
  • Tb dig: diarrhée, anorexie, gout metallique
57
Q

Criteres de choix biguanides

A
  • hba1c > 1%
  • Pas d’injection
  • Pas d’hypo
  • Pas de prise de poids
58
Q

Indication Biguanide

A

En 1ere intention DB 2

Monotherapie

59
Q

Ttt du Db2 montrant diminution de morbi mortalité CV

A

Biguanides

60
Q

Ttt insulinosecreteurs DB (4)

A
  • Sulfamides hypoglycemiants
  • Glinides
  • Analogues GLP1
  • Inhibiteurs DPP4
61
Q

CI sulfamides hypogly

A
  • Grossesse
  • Allaitement
  • Allergie
  • IHC
  • IRC
62
Q

Interaction medic sulfamides hypo

A

SADAM

  • Sulfamides hypo/ bactrim
  • AVK
  • Diuretiques
  • AINS
  • Miconazole
63
Q

Criteres de choix sulfamides

A
  • Hba1 > 1%
  • Hypogly
  • Prise de poids
  • Pas d’inj
64
Q

Indication sulfamides hypo

A

Monotherapie si CI ou intolerance metformine

Ou en bitherapie avec metformine

65
Q

Indication glinide

A

Utilisable chez IRC +++

66
Q

F declenchant acido cetose db (5)

A

“Aline a un gros corps infect mais elle a bon coeur”

  • Arret insuline
  • Grossesse
  • Corticoides
  • Infection
  • coeur= IDM
67
Q

Indication analogues GLP1 ds db

A

Bitherapie avec metformine si ecart obj HBA1 > 1% et contraintes de poids ou d’hypo

68
Q

Criteres de choix glp1

A
  • Hba1 >1%
  • Pas d’hypo
  • PERTE DE POIDS
  • Injection quotidienne
69
Q

effets ind GLP1

A
  • Tb dig
  • Inf VAS
  • PA
  • K medullaire thyr
70
Q

Consequences physio cetoacidose

A

Depletion K+ ++++ par augmentation de la kaliurese

71
Q

3 cas de sd neurovegetatifs atténués qd hypoglycemie

A
  • Episodes multiples
  • Neuropathe vegetative
  • Bb non cardioselectifs
72
Q

Signes du sd cetose (2)

A
  • Haleine cetonique

- Tb dig +++

73
Q

Signes de sd acidose metabo (2)

A
  • Tb respi: polypnee, dyspnee de kussmaul

- Tb neuro: sd confusionnel

74
Q

DG + cetoacidose (4)

A
  • Sd cardinal
  • Sd cetose
  • Sd acidose metabo
  • BU : glycosurie + cetonurie +++
75
Q

Ttt acidose lactique

A

Ttt en urg !

1) hospit en rea + mesures generales arret biguanides !!
2) “RADIO FM”
- Reeq + hydratation
- Alcalinisation (bicar)
- Dialyse/ diurese forcée
- Insuline IVSE
- Oxygenotherapie
- F declenchant a tter
- Mesures de surveillance

76
Q

Bilan compl acidocetose (5)

A

1) NFS= hemoconcentration et hyperleuco
2) iono uri et sanguin = hypoK, trou anionique augmenté, IRfonctionnelle
3) GDS= acidose metabo non compensée
4) ECG
5) bilan inf: hemoc, ecbu, rx tho

77
Q

Ttt acido cetose db (5 points)

A

1) hospit en USI + mesures gen (arret med decl)
2) reeq hydro elec: rehydratation isotonique + supplementation K+ et G10 si gly > 2,5
3) insuline IVSE : rapide, jusqu’a 24h ap disparition acido cetose
4) ttt facteur decle
5) surv: BU + gly capillaire horaire
ECG et iono /4h

78
Q

Coma hyperosmolaire. Meca principal + terrain

A

Deshydratation globale non compensée avec hypernatremie

Chez sujet agé !

79
Q

3 f declenchants coma hyperosm

A

1) deshydratation
2) hyperglycemie
3) inf, IDM

80
Q

dg+ coma hyperosmolaire

A
  • Terrain
  • F decl
  • Sd cardinal
  • BU : glycosurie MAIS PAS CETONURIE
81
Q

Ttt coma hyperosmolaire (5 points)

A

1) hospit en usi + mesures gen (arret ADO)
2) reeq hydro electro: rehydratation isotonique progressive + supplementation k+
3) insuline: ivse rapide,
4) ttt f declenchant
5) surv: gly + bu horaire
Iono + ECG /4h

82
Q

Facteur decl acidose lactique

A

Biguanides + IR/ IHC/anesth produit de contraste/ anoxie tissulaire++

83
Q

3 fdr retinopathie db

A
  • Ancienneté db
  • Mauvais Equilibre gly
  • HTA
84
Q

Signes cli acidose lactique

A
  • Sd d’acidose metabo: tb dig + respi+ neuro
  • sd d’hyperlactemie= dl diffuses
  • Collapsus
85
Q

Prevention acidose lactique chez patient ss biguanides (3)

A
  • Respecter CI
  • Arret biguanides 48-72h avant stress medical ou chir ou anesth ou inj pdc
  • Vacciner contre grippe
86
Q

F declenchant iatro d’une hypogly

A

DIABETES

  • Diete
  • Insuline excessive
  • Alcool
  • Betise medoc
  • Ex phy trop impt
  • Tb resorption ( lipodystrophie)
  • Endoc: mal coeliaque..
  • Stase gastrique (gastroparesie)
87
Q

Physiopatho retino diab

A

Hyperglycemie chro –> epaississement mb basale

  • atteinte oedemateuse= par augm permeabilité et fragilité = oed maculaire et entretien de l’hypoxie
  • atteinte ischemique avec evolution en RD proliferante (neovsx)
88
Q

Dg retino db

A

CLINIQUE +++

Ex cli complet, FO, angiographie a la fluoresceine et photos

89
Q

4 atteintes ds RD NON PROLIFERANTE

A
  • Microanevrismes
  • Hemorragie intra retinienne punctiforme ou en flammeche
  • Exsudats durs et pfds
  • Nodules cotonneux
90
Q

Retino Db non proliferative severe ou pré-proliferante: 4 signes

A

Lesions de la RDNP
4-2-1
- Hemorragie retinienne en flaque ds 4 quadrants
- Et/ou dilatation veines en chapelet ds 2 quadrants
- Et/ou AMIR ds 1 quadrant

91
Q

AMIR ?

A

Anomalie microvasculaire intra retinienne= dilatation et proliferation de capillaires autour de territoires occlus

92
Q

Criteres RD Proliferante

A

NEOVAISSEAUX

93
Q

3 complications RD Proliferante

A
  • Decollement retine par traction
  • Hemorragie intra vitreenne
  • Glaucome neo vasculaire
94
Q

Facteurs aggravants une Retino Diabetique (5)

A
  • Grossesse
  • Puberté
  • Poussée hypertensive
  • Equilibre trop rapide de la gly
  • Chir cataracte
95
Q

Ex complementaires si Retino DB

A
  • Photo FO pour suivi +++
  • Angio a fluoresceine
  • OCT pour dg et suivi oed maculaire
96
Q

Depistage et suivi ophtalmo d’un db sans RD

A

FO + ex clinique annuel

97
Q

Depistage et suivi RDNP minime

A

FO annuel + ex cli

98
Q

Depistage et suivi RDNP severe

A

Ex cli + FO / 4 mois

99
Q

Depistage et suivi RDP

A

Fo + ex cli + PPR / 2 mois

100
Q

Ttt retino Db (4 points)

A

1) equilibre DB strict
2) equilibre PA strict
3) ttt ophtalmo:
- photocoagulation pan retinienne (PPN) si RDP
- photocoag directe des capillaires altérés
-photocoag en damier si oed maculaire avec diminution AV
- laser focal si oed focal
- si oed diffus= injection VEGF
+ ttt complications
4) surv et education

101
Q

5 causes de diminution AV chez db

A
  • RDP
  • Cataracte
  • Glaucome chronique a angle ouvert
  • Neuropathie optique
  • AIT
102
Q

5 causes de faux positifs de protéinurie a la BU

A
  • Regles
  • Infection uri
  • Ex phy
  • Affections aigues
  • Db déséquilibré
103
Q

Fdr Infection uri chez db (2)

A
  • Mauvais equilibre db (glycosurie si gly>1,8)

- Neuropathie vesicale : stase

104
Q

Fdr aggravation IRC chez db

A

“Mets un gros obstacle: l’infect auto achetée en promo chez carrefour vole”

  • Medicaments nephrotox
  • Grossesse
  • Uropathie obstructive
  • Infection
  • Auto aggravation
  • HTA
  • Proteinurie
  • Cardiaque
  • Hypovolemie
105
Q

3 atteintes renales du DB

A
  • Nephropathie glomerulaire
  • Infections urinaires
  • Nephropathie par injection de pdc
106
Q

Dg atteinte pieds chez db (6)

A

1) ex plaie: excision peau morte + SAT/VAT
2) rechercher neuropathie : lesion indolore, atone aux bords nets. Test au monofilament
3) rechercher ischemie: lesion d’ulcere sale douloureuse. Perte pouls
4) recherche infection: plvt profond av ATB, chercher osteite
5) rechercher f traume (chaussure, deformation)
6) bilan complet DB

107
Q

Ttt d’une plaie du pieds chez DB (5)

A

1) hospitalisation et bilan complet
2) ttt isch en urg –> revasc + heparinetherapie curative
3) ttt infection en urg –> atb, debridement, amputation
4) ttt plaie : mise en decharge +++ soins locaux pr cicatrisation
5) surveillance

108
Q

Depistage et prevention plaie du pied chez db (4)

A

1) inspection pieds reguliere
2) gradation du risque
3) PEC podo: chaussage, soins pedicure
4) auto examen quotidien

109
Q

4 grades de risque des plaies du pied chez db

A 
0 = pas de neuropathie ni defo ni AOMI
1= neuropathie sensitive isolée
2= neuropathie + AOMI et/ou neuro + defo
3= ATCD plaie > 3 mois ou amputation
110
Q

3 atteintes infectieuses chez db

A
  • Urinaire/ gen
  • Cutané
  • Dentaire
111
Q

Necrobiose lipoidique ds db?

A

Complication rare, surtt chez db1 jeune

112
Q

Dermopathie db

A

Fqt: 50%

Cicatrice atrophique brunatre face ant tibia. Regression spontanée

113
Q

Bullose db

A

Bulles + neuropathie du s. Agé.

114
Q

Qu’est ce qu’une Lipodystrophie?

A

Qd injection d’insuline trop svt au mm endroit –> peau s’épaissie –> risque d’hypoglycemies

115
Q

Qu’est ce que l’Acanthosis nigricans

A

Placards cutanés brunatre cou, aspect de sale.

Signe d’insulinoresistance !

116
Q

Association vitiligo / DB1?

A

Oui possible

117
Q

2 infections rares mais gve et spé du db?

A
  • otite maligne externe

- mucomyrcose

118
Q

Qu’est ce que le Mucomyrcose?

A

Infection a champignons pvant s’asso a acidocetose.

Inf rhino-cerebro-orbitaire

119
Q

4 atteintes db / articulations

A
  • capsulite retractile
  • maladie de Dupuytren
  • cheiroarthropathie
  • arthrose
120
Q

Risque db et dents

A

Maladie parodontale: infl gv des gencives —> perte de dent

121
Q

Comment est la natremie ds l’acidocetose db?

A

Nle basse ou elevée. Mais en general HYPO car

  • hyperosmolarité liée a l’hypergly –> mvt d’eau intra vers extra
  • polydipsie
  • hyperTG
122
Q

Ttt acidocetose db?

A

Mettre potassium mm si hyperK !!!
Hydratation isotonique
G5% a partir d’une gly < 2,5g

123
Q

En general quel est l’obj d’HBA1C chez le db 2?

A

<7%

< 6,5 si nvellement dg, esperance de vie > 15 ans et pas d’atcd cv

124
Q

Quelles sont les pressions art cibles chez db?

A

<140/85

125
Q

A partir de quel grade la SS rembourses podologue?

A

Grade 2= neuropathie sensitive + AOMI et / ou deformation pied

126
Q

Que veut dire HI sur le lecteur de glycemie ?

A

Glycemie capillaire > 4g/L

==> faire BU

127
Q

Quelles sont les 6 causes de sd Polyuro-polydipsiques ?

A
  • hypoK chro
  • hyperglycemie (glycosurie)
  • db insipide
  • hypercalcemie chro
  • hta maligne
  • potomanie
128
Q

Chez qui dépiste-t-on un IDM silencieux?

A
  • DB2 (ou DB1 ancien) + 2 FdR
  • DB + néphropathie
  • DB + autre localisation athéromateuse
129
Q

En quoi consiste le dépistage des IDM silencieux chez les DB?

A
  • ECG d’effort
  • scinti myocardique
  • écho dobutamine
    /3ans
130
Q

Quels sont les 4 classes thérapeutiques les + puissantes ds le ttt du DB?

A
  • metformine
  • sulfamides hypoglycémiants
  • insuline
  • analogues injectables du GLP1 (victoza)
131
Q

Comment introduire une insulinothérapie ds le DB 2?

A
  • débuter par insuline au coucher
  • si inefficace: insuline basale-bolus
    !! conserver la metformine

Endocrinologie E (10 decks)

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