Insuffisance Surrénale Flashcards
Quelles hormones sont produites par le cortex surrénalien ?
- Cortisol
- Aldostérone
- Androgènes Surrénalien
A quel heure à t-on un pic de cortisol ?
7-9h du matin
2 types d’insuffisance surrénale ?
- Insuffisance surrénale primaire : Maladie d’Addison –> déficit de cortisol + aldostérone.
- Insuffisance surrénale secondaire (centrale, corticotrope) –> déficit de cortisol.
Symptômes de la maladie d’Addison
- Hypoglycémie
- Fuite sodée
- Hypotension artérielle
- Mélanodermie (concentration d’ACTH élevé explique la mélanodermie)
- Hyperkaliémie
Quelle hormone stimule le cortisol ?
L’ACTH (et le cortisol a un rétrocontrôle négatif)
Actions du Cortisol ?
- Hyperglycémiant
- Catabolisme protéique
- Stimule la lipogenèse
- Inhibe l’ADH
- Stimule le SNC
- Anti-inflammatoire et antipyrétique
Actions de l’Aldostérone ?
- Rétention Sodée
- Excrétion de potassium
Signes clinique IS primaire
- augmentation de l’ACTH par abs de rétrocontrôle
- Hypotension, fatigue, mélanordermie
- Hyperkaliémie
- Hyponatrémie (par perte de sel)
- amaigrissement + anorexie (avec appétence pour le sel)
- nausées, vomissement, diarrhée
Signes clinique IS secondaire
- ACTH normal ou diminuée
- Hypotension, fatigue, pâleur
- Hyponatrémie
Que faire devant une suspicion d’insuffisance surrénale ?
–> Dosage cortisol sanguin et ACTH 8h.
IS si cortisolémie à 8h est < 50 ng/ml
Test au SynACTHène
–> injection en IM d’une dose d’ACTH.
Réponse normale si pic de cortisol, sinon insuffisance surrénalienne primaire.
Étiologies IS primaire ?
- Maladie d’Addison (auto-immune) 80%
- Tuberculose bilatérale des surrénales 10%
- Infection par le VIH
Quels cancers peuvent donner des métastases surrénales ?
Poumon, rein, sein
Étiologies IS secondaire ?
- Interruption d’une corticothérapie prolongée
- Tumeur de la région hypophysaire
Faut-il attendre les résultats bio avant de débuter le ttt ?
NON
TTT de l’insuffisance surrénale
Glucocorticoide + Mineralocorticoide (pour IS primaire)
Glucocorticoide : Hydrocortisone
Minéralocorticoide : Fludrocortisone
Clinique de l’insuffisance surrénale aigue
- Déshydratation extra cellulaire avec pli cutané
- Hypotension (+/- collapsus)
- Confusion, crises convulsif
- Troubles digestifs
- Douleur diffuses et fièvre
TTT IS aigue ?
Au domicile : 100mg d’hydrocortisone
A l’hôpital : transfert en réa. Traitement de l’hémodynamie + 100mg hydrocortisone/24h.
Principe de l’arrêt d’une corticothérapie
L’axe corticosurrénalien est constamment freiné en cas de corticothérapie longue durée.
–> A l’arrêt : IS secondaire par absence de reprise de l’ACTH.
Quels éléments biologiques peuvent survenir au cours d’une corticothérapie chronique ?
- hyperglycémie
- baisse de l’ACTH
- baisse du SDHEA
