Goitres, nodules thyroïdiens et cancers thyroïdiens Flashcards
Déf Goitre
= augmentation du volume thyroïdien diffus ou localisé (nodulaire).
> 16ml Ado
> 18ml Femme
> 20ml Homme
Facteurs favorisants un goitre ?
- Carence iodée
- Oestrogène (grossesse et la puberté)
- Prédisposition familiale
- Tabac
- Lithium
Quel est l’apport iodée optimale chez l’adulte ?
100-150 ug /jour
Quel est l’apport iodée optimale pour la FE ?
200-250 ug /jour
Est ce que le tabac augmente le risque de cancer thyroïdien ?
NON, mais c’est un facteur goitrigène
Comment note t-on le caractère plongeant d’un goitre à la palpation ?
Les lobes inférieurs ne sont pas palpables
Quels examens réaliser en cas de goitre ?
Bilan Bio + échographie
Que demande t-on sur le bilan bio ?
Pour le diagnostic
–> dosage de TSH
SI TSH anormale : dosage T4
Que signe une TSH augmentée ?
–> suspicion d’un hypothyroïdie. Dosage Ac anti-TPO + anti-thyroglobuline. Misa en évidence possible d’une thyroïdite auto-immune d’HASHIMOTO.
Que signe une TSH diminuée ?
–> suspicion d’une hyperthyroïdie. Dosage Ac anti-récepteur de la TSH pour éliminer une maladie de BASEDOW.
Quelles sont les deux dysthyroidie auto-immune ?
- Thyroïdite d’Hashimoto (hypo)
- Maladie de Basedow (hyper)
Quel est l’aspect échographie d’une thyroïdite ?
HYPOéchogène
Racontes moi l’histoire d’un goitre !
–> Goitre simple (hypertrophie de la thyroïde normofonctionnelle non inflammatoire). Diffus, homogène, parenchyme souple et régulier.
–> Remaniement du goitre avec mutation de cellules oncogénique, nodule fonctionnel : goitre plurinodulaire.
Comment peut évoluer un goitre ?
- Hyperthyroïdie : autonomisation du goitre puis thyotoxicose. Goitre multiloculaire toxique.
Cause la plus fréquente d’hyperT du sujet âgé. - Compression organe de voisinage : trouble déglutition, gène respiratoire.
- Cancer thyroïdien : 4-5% les nodules suspects doivent bénéficier d’une cytoponction.
Quelles sont les principales causes de goitre ?
- Maladie de Basedow
- Thyroïdite subaiguë de de Quervain
- Thyroïdite auto-immune d’Hashimoto
TTT d’un goitre ?
APPORT IODÉ (iode 131)
Déf d’un nodule ?
= hypertrophie localisée de la glande thyroïde
5% cancer (bon pronostic)
10% nodule hyperfontionnel
Que fait-on quand le nodule fait moins de 1cm ?
On le snob !
Quels examens devant un nodule ?
echo + TSH + calcitonine
Quels classification utilise t-on pour évaluer le risque de malignité d’un nodule à l’écho ?
Classification EU-TIRADS
2 : kyste bénin –> 5 : haut risque
Pourquoi dose t-on la calcitonine dans le bilan d’un nodule ?
–> pour dépister précocement un cancer médullaire de la thyroïde.
Pourquoi dose t-on la TSH dans le bilan d’un nodule ?
–> Recherche d’une dysthyroidie
- SI TSH basse = adénome fonctionnel (10% des nodules). Dosage T4l + scintigraphie.
- SI TSH N ou élevé = cytoponction pour voir si cancer
Quels sont les 4 critères pour réaliser une cytoponction d’un nodule ?
Une cytoponction est réalisé devant un nodule échographiquement suspect.
- Hypoéchogénécité
- Microcalcification
- Caractère mal limité
- forme non ovalaire
Résultats de la cytoponction basé sur la classification de Bethesda qui évalue le risque de malignité.
TTT des nodules ?
Nodule hyperfonctionnel –> chirurgie (lobectomie unilatérale si possible).
Nodule non fonctionnel –> surveillance ou chirurgie en fonction de la malignité.
Caractéristiques d’un nodule cancéreux ?
–> devant un nodule dur, irrégulier, adhérent, rapidement progressif
5 grands types histologiques de cancer thyroïdien
Carcinomes d’origine vésiculaire (cellule folliculaire)
–> 95%
- Carcinomes papillaires différenciés
- Carcinomes vésiculaires différenciés
- Carcinomes peu différentiés et oncocytaire
- Carcinomes anaplasique
Carcinomes d’origine médullaire (cellule C)
–> 5%
