Goitres, nodules thyroïdiens et cancers thyroïdiens

Question 1

Déf Goitre

Answer 1

= augmentation du volume thyroïdien diffus ou localisé (nodulaire).
> 16ml Ado
> 18ml Femme
> 20ml Homme

Question 2

Facteurs favorisants un goitre ?

Answer 2

• Carence iodée
• Oestrogène (grossesse et la puberté)
• Prédisposition familiale
• Tabac
• Lithium

Question 3

Quel est l’apport iodée optimale chez l’adulte ?

Answer 3

100-150 ug /jour

Question 4

Quel est l’apport iodée optimale pour la FE ?

Answer 4

200-250 ug /jour

Question 5

Est ce que le tabac augmente le risque de cancer thyroïdien ?

Answer 5

NON, mais c’est un facteur goitrigène

Question 6

Comment note t-on le caractère plongeant d’un goitre à la palpation ?

Answer 6

Les lobes inférieurs ne sont pas palpables

Question 7

Quels examens réaliser en cas de goitre ?

Answer 7

Bilan Bio + échographie

Question 8

Que demande t-on sur le bilan bio ?
Pour le diagnostic

Answer 8

–> dosage de TSH
SI TSH anormale : dosage T4

Question 9

Que signe une TSH augmentée ?

Answer 9

–> suspicion d’un hypothyroïdie. Dosage Ac anti-TPO + anti-thyroglobuline. Misa en évidence possible d’une thyroïdite auto-immune d’HASHIMOTO.

Question 10

Que signe une TSH diminuée ?

Answer 10

–> suspicion d’une hyperthyroïdie. Dosage Ac anti-récepteur de la TSH pour éliminer une maladie de BASEDOW.

Question 11

Quelles sont les deux dysthyroidie auto-immune ?

Answer 11

• Thyroïdite d’Hashimoto (hypo)
• Maladie de Basedow (hyper)

Question 12

Quel est l’aspect échographie d’une thyroïdite ?

Answer 12

HYPOéchogène

Question 13

Racontes moi l’histoire d’un goitre !

Answer 13

–> Goitre simple (hypertrophie de la thyroïde normofonctionnelle non inflammatoire). Diffus, homogène, parenchyme souple et régulier.

–> Remaniement du goitre avec mutation de cellules oncogénique, nodule fonctionnel : goitre plurinodulaire.

Question 14

Comment peut évoluer un goitre ?

Answer 14

• Hyperthyroïdie : autonomisation du goitre puis thyotoxicose. Goitre multiloculaire toxique.
  Cause la plus fréquente d’hyperT du sujet âgé.
• Compression organe de voisinage : trouble déglutition, gène respiratoire.
• Cancer thyroïdien : 4-5% les nodules suspects doivent bénéficier d’une cytoponction.

Question 15

Quelles sont les principales causes de goitre ?

Answer 15

• Maladie de Basedow
• Thyroïdite subaiguë de de Quervain
• Thyroïdite auto-immune d’Hashimoto

Question 16

TTT d’un goitre ?

Answer 16

APPORT IODÉ (iode 131)

Question 17

Déf d’un nodule ?

Answer 17

= hypertrophie localisée de la glande thyroïde
5% cancer (bon pronostic)
10% nodule hyperfontionnel

Question 18

Que fait-on quand le nodule fait moins de 1cm ?

Answer 18

On le snob !

Question 19

Quels examens devant un nodule ?

Answer 19

echo + TSH + calcitonine

Question 20

Quels classification utilise t-on pour évaluer le risque de malignité d’un nodule à l’écho ?

Answer 20

Classification EU-TIRADS
2 : kyste bénin –> 5 : haut risque

Question 21

Pourquoi dose t-on la calcitonine dans le bilan d’un nodule ?

Answer 21

–> pour dépister précocement un cancer médullaire de la thyroïde.

Question 22

Pourquoi dose t-on la TSH dans le bilan d’un nodule ?

Answer 22

–> Recherche d’une dysthyroidie
- SI TSH basse = adénome fonctionnel (10% des nodules). Dosage T4l + scintigraphie.
- SI TSH N ou élevé = cytoponction pour voir si cancer

Question 23

Quels sont les 4 critères pour réaliser une cytoponction d’un nodule ?

Answer 23

Une cytoponction est réalisé devant un nodule échographiquement suspect.

• Hypoéchogénécité
• Microcalcification
• Caractère mal limité
• forme non ovalaire

Résultats de la cytoponction basé sur la classification de Bethesda qui évalue le risque de malignité.

Question 24

TTT des nodules ?

Answer 24

Nodule hyperfonctionnel –> chirurgie (lobectomie unilatérale si possible).
Nodule non fonctionnel –> surveillance ou chirurgie en fonction de la malignité.

Question 25

Caractéristiques d’un nodule cancéreux ?

Answer 25

–> devant un nodule dur, irrégulier, adhérent, rapidement progressif

Question 26

5 grands types histologiques de cancer thyroïdien

Answer 26

Carcinomes d’origine vésiculaire (cellule folliculaire)
–> 95%
- Carcinomes papillaires différenciés
- Carcinomes vésiculaires différenciés
- Carcinomes peu différentiés et oncocytaire
- Carcinomes anaplasique

Carcinomes d’origine médullaire (cellule C)
–> 5%