Hyperthyroïdie Flashcards
Déf hyperT ?
= ensemble des troubles liés à l’hyperfonctionnement de la glande thyroïde.
Déf Thyrotoxicose ?
= conséquence de l’excès d’hormone thyroïdienne au niveau des tissus cibles.
Quelle est la prévalence de l’hyperT ?
0,2 à 1,9 %
Quels troubles cardiovasculaires peut-on observer ?
- Tachycardie régulière, sinusale, palpitation, dyspnée d’effort
- éréthisme +/- souffle systolique de débit
- poul vibrant
- élévation de la PA systolique
Qu’est ce que l’éréthisme ?
= augmentation des bruits du coeur
Quels troubles neuropsychique peut-on observer ?
- nervosité, agitation
- tremblement fin et régulier des extrémités
- fatigue générale
- troubles du sommeil
Comment se caractérise l’amaigrissement ?
–> Rapide et important contrastant avec un appétit conservé voir une polyphagie.
Comment diagnostiquer une hyperT ?
–> Dosage de la TSH
SI TSH basse : dosage de la T4l
(si hyperT cliniquement évidente on demande TSH+T4l)
Quand peut on doser la T3l ?
–> uniquement quand la TSH est basse et la T4l normal : recherche d’une hyperT à T3l
Qu’est ce que la cardiothyréose ?
–> complication cardiaque de la thyrotoxicose
trouble du rythme (FA), insuffisance cardiaque, aggravation patho coronaire.
Qu’est ce que la crise aigue thyrotoxique ?
Exceptionnelle, survient après une thyroïdectomie en absence de préparation médicale.
= exacerbation des symptômes de l’hyperthyroïdie, pouvant mettre en jeu le pronostic vital.
Quelles sont les 3 grandes étiologies de l’hyperT ?
- Maladie de Basedow
- Goitre multinodulaire toxique
- Adénome toxique
Quelle est la prévalence de la maladie de Basedow ?
–> cause la plus fréquente d’hyperT chez la femme jeune.
1,9% des F, 0,4% des H.
Caractéristiques de la maladie de Basedow ?
- Maladie auto-immune dû à des Ac anti-récepteur de la TSH.
- Episode unique (50%) ou récidive (50%)
Signes clinique de la maladie de Basedow ?
- Thyrotoxicose
- GOITRE : diffus, homogène, élastique, vasculaire, indolore
- Manif oculaire : ORBITOPATHIE (=ophtalmopathie)
Quelles manifestations ophtalmiques peut on retrouver dans la maladie de Basedow ?
- rétraction palpébrale et/ou asynergie occulopalpébrale
- signe infla : conjonctivite, picotement…
- exophtalmie : bilatérale mais asymétrique, le plus souvent réductible
- oedème de paupière
Quel est le signe de gravité d’une orbitopathie ?
–> Si diminution de l’acuité visuelle = souffrance du N. Optique.
Comment faire le diagnostic d’une maladie de Basedow ?
Attention : SI manifestations oculaires spécifiques, le dia de maladie de Basedow est certain. Aucun dosage nécessaire (mais peuvent être utile pour apprécier l’importance)
SINON : mesure des TRAK. Si élevé = maladie de Basedow
Si dosage bas ou indisponible, réaliser une scintigraphie qui montre une maladie de Basedow si hyperfixation homogène diffuse.
Quelle est l’autre hyperthyroïdie auto-immune ?
La thyroïdite du post-partum : touche 5-10% des femmes dans la semaine suivant l’accouchement.
–> s’accompagne d’Ac anti-TPO très positif.
Quels sont les 2 types de nodule thyroïdien hypersécrétant ?
- Goitre multinodulaire toxique
- Adénome toxique
Quelle est la première cause d’hyperthyroïdie chez le sujet âgé ?
–> Les nodules thyroïdiens hypersécrétants.
Quels sont les hyperT iatrogènes ?
- Iode : produits de contraste iodé, AMIODARONE (anti arythmique)
- Immunomodulateur
Quelle affection virale peut entrainer une hyperT ?
La thyroïdite subaiguë de De Quervain.
Quels sont les symptômes de la thyroïdite de De Quervain ?
- état inflammatoire (CRP élevé)
- contexte grippal
- fièvre
- goitre dur et douloureux
Que peut-il se passer pendant une grossesse ?
–> Thyrotoxicose gestationnelle transitoire (2% des grossesse).
Effet stimulant de l’hCG sur le récepteur TSH.
Souvent le 1T de la grossesse.
Quels sont les symptômes de la thyrnotoxicose gestationnelle ?
- tachycardie
- absence de prise de poids
Quel problème peut on rencontrer si la FE à une maladie de Basedow ?
–> Passage trans placentaire des Ac anti-récepteur de la TSH créant une hyperT foetal et néonatal.
Quelles situations URGENTE nécessites une hospitalisation ?
> crise aiguë de thyrotoxique
cardiothyréose chez une PA ou malade cardiaque
orbitopathie maligne
forme cachéctisante du vieillard
Quels moyens non spécifiques sont employés pour traité une HyperT ?
repos, bêta bloquant (propranolol), contraception, sédatifs
3 TTT spécifiques de l’HyperT ?
- Antithyroïdien de synthèse
- TTT chirurgical
- TTT par radio-iode
Quels sont les anti-thyroidiens de synthèse utilisé ?
> Méthimazole et apparentés :
- Carbimazole (néomercazole)
- Méthimazole (thyrozol)
> Thio-uraciles :
- Propylthio-uracile (propylex)
- Benzylthio-uracile (basdène)
–> blocage de la TPO
Quel est l’Effet Secondaire grave (mais rare) des ATS ?
L’agranulocytose aux ATS
Explique l’agranulocytose aux ATS ? et la CAT ?
= neutropénie modérée (<1,5 G/l)
dépistage par NFS les 2 premiers mois du TTT.
SI neutrophiles < 0,8 G/l :
- arrêt des ATS
- suivi
SI neutrophiles < 0,5 G/l : agranulocytose avec risque infectieux majeur.
- arrêt définitif des ATS
- Hospitalisation urgente
- ATB large
- facteur de croissance hématopoïétique G-CSF
- suivi
Quel est le TTT chirurgical proposé en cas d’HyperT ?
- Thyroïdectomie totale si maladie de Basedow (après prépa médicale par ATS ayant établi une euthyroidie)
- Thyroïdectomie totale si goitre multinodulaire (possible prépa médicale mais pas de risque de crise toxique)
- Lobectomie du côté de la lésion en cas d’adénome toxique
Quel est le principe du TTT par radio-iode ?
–> détruire la thyroïde ou les zones hyperactives par irradiation interne ciblée.
CI : FE
