Insuffisance respiratoire BPCO Flashcards
Définition BPCO
Obstruction permanente, progressive et irréversible des voies aériennes
Définition emphysème
Destruction des alvéoles pulmonaires
Facteurs de risque BPCO
o Tabac +++
o Cannabis
o Professionnelle (15%)
o Déficit en alpha antitrypsine : Maladie génétique => A rechercher si BPCO précoce avant 45 ans, personne qui n’a pas ou peu fumé
Signes cliniques BPCO
o Toux matinale, expectoration (« Toilette bronchique matinale »)
o Dyspnée d’effort progressive
o Sifflement expiratoire
o Retentissement cardiaque : HTA pulmonaire, Œdème des membres inférieurs, etc
o Cyanose
o Obésité
o Signe de syndrome d’apnée du sommeil
o Diminution du murmure vésiculaire
o Pas d’hippocratisme digital ! (Déformation des ongles)
Examens d’EFR pour BPCO
o Spirométrie : VEMS + CV
o EFR : Diagnostic, sévérité, pronostic, réversibilité aux bronchodilatateurs, test corticoïdes
o TVO => Baisse de la VEMS/CV <70% (Tiffeneau)
o TLCO normale (sauf emphysème) => Transfert du CO
Quel est le score pour établir le pronostic
Indice de BODE
L’intérêt de l’index BODE est qu’il apporte des informations supplémentaires autres que le VEMS, traduisant l’impact systémique de la maladie BPCO
Examens BPCO
o Radiographie o Endoscopie bronchique o ECG o Echographie cardiaque o NFS
Complications BPCO
o Exacerbation de BPCO : Symptômes s’aggravent (Saison, Infection, Traumatisme, EP, etc)
o Augmentation ou modification du volume des expectorations
o Apparition ou majoration de la dyspnée
o Augmentation de la toux
o Décompensation respiratoire aigue
TTT BPCO
o Arrêt du tabac ! => TTT le plus efficace
o Limiter l’exposition à des polluants, irritants
o TTT des foyers infectieux chroniques (sinus, dents)
o Objectifs
Prévenir les exacerbations
Limiter la dégradation de la fonction respiratoire
Améliorer la qualité de vie
Améliorer la survie
o ATB quand surinfection bronchique
o Bronchodilatateurs
o Corticothérapie de courte durée car peut aggraver l’état du patient
o Kiné respiratoire +++ pour drainage bronchique
Contre indication TTT BPCO
o Mucolytiques
o Antitussifs (Car toux grave : Antitussif est fait pour toux sèche)
o Vaccination antigrippale et antipneumococcique
Degré de sévérité du BPCO
I : Légère : VEMS >80%
II : Modérée : VEMS 50-80%
III : Sévère : VEMS 30-50%
IV : Très sévère : VEMS <30%
Définition IRC
Incapacité de l’appareil respiratoire à assurer l’hématose (= à apporter l’oxygène nécessaire)
PaO2 <9,3 kPa (<70 mmHg) mesurée en air ambiant, au repos, à l’état stable
TTT d’un IRC grave
• IRC grave (ALD 30) avec indication d’Oxygénation Longue Durée
Effet shunt ?
Inadéquation Volume/Quantité avec des troubles de la distribution de l’air, perfusion conservée. Hypoxémie corrigée par de l’O2 => BPCO et Asthme
Shunt vrai ?
Inadéquation Volume/Quantité avec une o Communication vasculaire droite gauche ou quand certaines zones sont perfusées normalement mais non ventilées (OAP, pneumonie, etc)
Qu’est ce qu’un hypoventilation alvéolaire ?
C’est une baisse du renouvellement de l’air alvéolaire créant o Hypoxémie + Hypercapnie
Qu’est ce qu’une Atteinte de la surface d’échange alvéolo-capillaire et à quoi c’est lié ?
o Altération de la diffusion des gaz lié à
Augmentation de l’épaisseur de la membrane
Réduction du lit vasculaire (HTAP, Emphysème)
Destruction alvéolaire (Emphysème)
Symptômes IRC
o Dyspnée +++ : Variable d’un patient à l’autre o Toux et expectoration dans la BPCO o Toux sèche dans la Fibrose o Cyanose o OMI o Hippocratisme digital dans la Fibrose o Distension thoracique o Hypertrophie des muscles accessoires o Auscultation pulmonaire
Diagnostic IRC
o Gazométrie à l’état stable et à 2 reprises
o EFR : TVO, TVR, Trouble ventilatoire mixte (Mucoviscidose), Trouble de la diffusion (TCLO)
o Radio du thorax + Scanner + Echographie cardiaque
o NFS
o ECG
o Test de marche de 6 minutes, Epreuve d’effort
TTT de l’IRC si possible
o TTT de la cause
o Arrêt du tabac
o Vaccination de la grippe et pneumocoque
o Réhabilitation respiratoire : Aide arrêt du tabac, Kiné respiratoire, Prise en charge psycho-sociale, ETP, etc
o Oxygénothérapie de Longue Durée (OLD) : Correction de l’hypoxémie à domicile avec des lunettes nasales
Moyens
• Concentrateur : Branché sur secteur, Sépare l’02 de l’azote de l’air, cout —, peu encombrant, Pour patient avec une faible autonomie
• Oxygène liquide : Cuve, portable pour déambulation, Plus de débits, Pour patient autonome
o Ventilation à domicile : VNI
o Transplantation pulmonaire
Risques évolutifs de l’IRC ?
o TTT sédatifs,
o Chirurgie abdominale
o Trauma thoracique
o Pneumothorax
