Insuffisance respiratoire BPCO

Question 1

Définition BPCO

Answer 1

Obstruction permanente, progressive et irréversible des voies aériennes

Question 2

Définition emphysème

Answer 2

Destruction des alvéoles pulmonaires

Question 3

Facteurs de risque BPCO

Answer 3

o Tabac +++
o Cannabis
o Professionnelle (15%)
o Déficit en alpha antitrypsine : Maladie génétique => A rechercher si BPCO précoce avant 45 ans, personne qui n’a pas ou peu fumé

Question 4

Signes cliniques BPCO

Answer 4

o Toux matinale, expectoration (« Toilette bronchique matinale »)
o Dyspnée d’effort progressive
o Sifflement expiratoire
o Retentissement cardiaque : HTA pulmonaire, Œdème des membres inférieurs, etc
o Cyanose
o Obésité
o Signe de syndrome d’apnée du sommeil
o Diminution du murmure vésiculaire
o Pas d’hippocratisme digital ! (Déformation des ongles)

Question 5

Examens d’EFR pour BPCO

Answer 5

o Spirométrie : VEMS + CV
o EFR : Diagnostic, sévérité, pronostic, réversibilité aux bronchodilatateurs, test corticoïdes
o TVO => Baisse de la VEMS/CV <70% (Tiffeneau)
o TLCO normale (sauf emphysème) => Transfert du CO

Question 6

Quel est le score pour établir le pronostic

Answer 6

Indice de BODE

L’intérêt de l’index BODE est qu’il apporte des informations supplémentaires autres que le VEMS, traduisant l’impact systémique de la maladie BPCO

Question 7

Examens BPCO

Answer 7

o	Radiographie
o	Endoscopie bronchique
o	ECG
o	Echographie cardiaque
o	NFS

Question 8

Complications BPCO

Answer 8

o Exacerbation de BPCO : Symptômes s’aggravent (Saison, Infection, Traumatisme, EP, etc)
o Augmentation ou modification du volume des expectorations
o Apparition ou majoration de la dyspnée
o Augmentation de la toux
o Décompensation respiratoire aigue

Question 9

TTT BPCO

Answer 9

o Arrêt du tabac ! => TTT le plus efficace
o Limiter l’exposition à des polluants, irritants
o TTT des foyers infectieux chroniques (sinus, dents)
o Objectifs
 Prévenir les exacerbations
 Limiter la dégradation de la fonction respiratoire
 Améliorer la qualité de vie
 Améliorer la survie
o ATB quand surinfection bronchique
o Bronchodilatateurs
o Corticothérapie de courte durée car peut aggraver l’état du patient
o Kiné respiratoire +++ pour drainage bronchique

Question 10

Contre indication TTT BPCO

Answer 10

o Mucolytiques
o Antitussifs (Car toux grave : Antitussif est fait pour toux sèche)
o Vaccination antigrippale et antipneumococcique

Question 11

Degré de sévérité du BPCO

Answer 11

I : Légère : VEMS >80%
II : Modérée : VEMS 50-80%
III : Sévère : VEMS 30-50%
IV : Très sévère : VEMS <30%

Question 12

Définition IRC

Answer 12

Incapacité de l’appareil respiratoire à assurer l’hématose (= à apporter l’oxygène nécessaire)

PaO2 <9,3 kPa (<70 mmHg) mesurée en air ambiant, au repos, à l’état stable

Question 13

TTT d’un IRC grave

Answer 13

• IRC grave (ALD 30) avec indication d’Oxygénation Longue Durée

Question 14

Effet shunt ?

Answer 14

Inadéquation Volume/Quantité avec des troubles de la distribution de l’air, perfusion conservée. Hypoxémie corrigée par de l’O2 => BPCO et Asthme

Question 15

Shunt vrai ?

Answer 15

Inadéquation Volume/Quantité avec une o Communication vasculaire droite gauche ou quand certaines zones sont perfusées normalement mais non ventilées (OAP, pneumonie, etc)

Question 16

Qu’est ce qu’un hypoventilation alvéolaire ?

Answer 16

C’est une baisse du renouvellement de l’air alvéolaire créant o Hypoxémie + Hypercapnie

Question 17

Qu’est ce qu’une Atteinte de la surface d’échange alvéolo-capillaire et à quoi c’est lié ?

Answer 17

o Altération de la diffusion des gaz lié à
 Augmentation de l’épaisseur de la membrane
 Réduction du lit vasculaire (HTAP, Emphysème)
 Destruction alvéolaire (Emphysème)

Question 18

Symptômes IRC

Answer 18

o	Dyspnée +++ : Variable d’un patient à l’autre
o	Toux et expectoration dans la BPCO
o	Toux sèche dans la Fibrose
o	Cyanose
o	OMI
o	Hippocratisme digital dans la Fibrose
o	Distension thoracique
o	Hypertrophie des muscles accessoires
o	Auscultation pulmonaire

Question 19

Diagnostic IRC

Answer 19

o Gazométrie à l’état stable et à 2 reprises
o EFR : TVO, TVR, Trouble ventilatoire mixte (Mucoviscidose), Trouble de la diffusion (TCLO)
o Radio du thorax + Scanner + Echographie cardiaque
o NFS
o ECG
o Test de marche de 6 minutes, Epreuve d’effort

Question 20

TTT de l’IRC si possible

Answer 20

o TTT de la cause
o Arrêt du tabac
o Vaccination de la grippe et pneumocoque
o Réhabilitation respiratoire : Aide arrêt du tabac, Kiné respiratoire, Prise en charge psycho-sociale, ETP, etc
o Oxygénothérapie de Longue Durée (OLD) : Correction de l’hypoxémie à domicile avec des lunettes nasales
 Moyens
• Concentrateur : Branché sur secteur, Sépare l’02 de l’azote de l’air, cout —, peu encombrant, Pour patient avec une faible autonomie
• Oxygène liquide : Cuve, portable pour déambulation, Plus de débits, Pour patient autonome
o Ventilation à domicile : VNI
o Transplantation pulmonaire

Question 21

Risques évolutifs de l’IRC ?

Answer 21

o TTT sédatifs,
o Chirurgie abdominale
o Trauma thoracique
o Pneumothorax