Insuffisance rénale chronique

Question 1

Définition ?

Answer 1

diminution irréversible du DFG

Question 2

Définition d’une MRC (maladie rénale chronique) ?

Answer 2

= évolution depuis + 3 mois
-DFG < 60
et/ou anomalie rénale morphologique ou histologique
et/ou anomalie composition sang ou urines

Question 3

Dans quelles populations faut-il effectuer un dépistage annuel ?

Answer 3

• HTA
• obèses
• diabétiques
• • 60 ans
• IUR
• rein unique
• substances néphrotoxiques
• atcd familial
• IC
• maladie auto-immune

Question 4

Sex ratio ?

Answer 4

plus fréquent chez l’homme

Question 5

Critères de chronicité de l’IR ?

Answer 5

• atcd de maladie rénale, ancienneté de l’élévation de creat
• diminution taille reins
• anémie arégénérative
• hypocalcémie

Question 6

Stade de la MRC ?

Answer 6

Stade 1 = MRC avec fonction rénale normale : DFG > 90
Stade 2 = MRC avec IR légère : DFG 89-60
Stade 3A = IR légère à modérée : DFG 59-45
Stade 3B = IR modérée à sévère : DFG 44-30
Stade 4 = IR sévère : DFG 29-15
Stade 5 = IRT : DFG < 15

Question 7

A partir de quel stade la vaccination contre VHB est-elle indiquée ?

Answer 7

Stade 3B

Question 8

Comment est apprécier la vitesse de progression de la maladie rénale ?

Answer 8

à partir du DFG

Question 9

Quel est le seuil du déclin annuel physiologique du DFG après 40 ans ?

Answer 9

< 1 ml/min/an

Question 10

Diagnostic étiologique ?

Answer 10

• obstacle ? –> écho vésicale + rénale + voies urinaires
• origine parenchymateuse ?
• hérédité ? (polykystose, sd Alport)

Question 11

Signes en faveur d’une origine glomérulaire ?

Answer 11

• diabète, lupus…
• protéinurie albumine +++
• hématurie
• HTA et rétention hydrosodée

Question 12

Signes en faveur d’une origine interstitielle ?

Answer 12

• atcd urologiques
• prise de médocs néphrotoxiques
• protéinurie modérée type tubulaire
• leucocyturie sans germes
• anomalies métaboliques

Question 13

Signes en faveur d’une origine vasculaire ?

Answer 13

• HTA mal controlée
• Fdr CV
• abolition pouls
• écho Doppler artères rénales retrouvant sténose

Question 14

Quelles sont les mesures pour ralentir la progression des MRC ?

Answer 14

• contrôle de PA et protéinurie
• prévention des épisodes d’IRA
• restriction protidique
• contrôle du diabète
• arrêt du tabac

Question 15

Quels sont les objectifs de PA ?

Answer 15

• inf à 13/9 pour une albuminurie > 30
• inf 14/9 pour une albuminurie < 30
• une restriction sodée à 100mmol/j permet un meilleur contrôle de la PA

Question 16

Quelles sont les mesures pour contrôler la protéinurie ?

Answer 16

• IEC ou ARA2 = baisse de la PA et protéinurie

- bloqueurs de SDRA = baisse de protéinurie

Question 17

Les facteurs aigus aggravant une IRC ?

Answer 17

• déshydratation extracellulaire
• AINS, IEC, ARA2
• obstacle
• produits toxiques
• pyélo, néphropathie surajouté

Question 18

Quel est le risque CV des IRC ?

Answer 18

très haut risque

Question 19

Complications cardio-vasculaires de l’IRC ?

Answer 19

• HTA
• athérosclérose
• hypertrophie ventriculaire gauche

Question 20

Complications métabolique ?

Answer 20

• troubles du métabolisme phosphocalcique : hyperparathyroïdie, déficit vit D, hypocalcémie, hyperphosphatémie
• troubles du métabolisme osseux : ostéomalacie et ostéite fibreuse
• dénutrition protéino-énergétique
• hyperuricémie
• hyperlipidémie

Question 21

Traitements des troubles phosphocalciques ?

Answer 21

• apports en vit D
• restriction des apports en phosphate
• complexants du phosphate
• apports calciques

Question 22

Troubles de l’équilibre acide-base ?

Answer 22

= acidose métabolique

• diminution des bicarbonates
• pH conservé
• faible augmentation trou anionique

Question 23

Traitements de l’IRC ?

Answer 23

• transplantation rénale
• hémodialyse
• dialyse péritonéale