Insuffisance rénale aigue Flashcards
Stade 1 :
- creat qui augmente de 50% en 7 jours
- diurèse < 0.5 pendant 6-12h
Stade 2 :
- creat qui double en 7 jours
- diurèse < 0.5 pendant plus de 12h
Stade 3 :
-creat qui triple en 7 jours
ou nécessité de dialyse
-diurèse < 0.3 pendant 24h
ou anurie pendant plus de 12h
Principaux types d’IRA ?
- obstructive
- fonctionnelle
- parenchymateuse
Quels sont les critères en faveur d’une IR aigue ?
- absence d’atcd de maladie rénale
- taille des reins normale
- absence d’anémie
- absence d’hypocalcémie
Quels examens sont à prescrire en première intention ?
- échographie des voies urinaires
- iono
- dosage de l’urée urinaire
- dosage créat urinaire
Présentation clinique des IRA obstructives ?
- douleur lombaire
- hématurie macroscopique
- troubles mictionnels
- globe vésical
- blindage pelvien
Quels examens d’imagerie en cas de suspicion d’IRA obstructive ?
- écho rénale : dilatation des cavités pyélo-calicielles
- TDM rénale sans injection
L’IRA obstructive doit être évoqué devant :
- tumeur prostate ou vésicale
- atcd de lithiases urinaires
- cancer digestif ou pelvien
Traitement des IRA obstructives ?
Urgence médico-chir
- si obstacle bas situé : sonde vésicale ou cathétérisme vésical sus pubien
- si obstacle haut situé : sonde endo-urétérale ou néphrostomie percutanée
-prise en charge du sd de levée d’obstacle
L’IRA fonctionnelle : principales causes ?
++++ déshydratation extracellulaire (hypotension, tachycardie, pli cutané, perte de poids, hémoconcentration)
- sd néphrotique sévère
- cirrhose décompensée
- IC
- IEC, ARA2, AINS
Quel est le point commun de toutes les IRA fonctionnelles ?
un bas débit sanguin rénal
L’IRA fonctionnelle : traitements ?
-restaurer la volémie efficace
Sd hépato-rénal = albumine + vasoconstricteur
Sd néphrotique = perfusion albumine + diurétiques
Quelles sont les principales causes des IRA organique ?
- nécrose tubulaire aigue = 80%
- néphrite interstitielle aigue
- néphropathie glomérulaire aigue
- néphropathie vasculaire aigue
Signes syndromiques de la NTA ?
-protéinurie < 1 g/j
Signes syndromiques de la NIA ?
- protéinurie < 1 g/j
- possible hématurie micro et macro
- possible leucocyturie
Signes syndromiques de la NGA ?
- HTA
- oedèmes périph
- protéinurie > 1 g/j
- hématurie microscopique
- possible macro
Signes syndromiques de la NVA ?
- HTA
- possible hématurie macro
IRA organique : examen diagnostic ?
biopsie rénale
IRA organique : principales complications ?
- mortalité
- hyperkaliémie
- acidose métabolique
- surcharge hydro-sodée
- dénutrition
- infections nosocomiales
- hémorragies digestives
Comment prévenir la NTA ?
-maintien d’une volémie et pression de perfusion efficace
Comment prévenir la néphropathie liée aux produits de contraste iodés ?
- arrêt préalable des AINS et diurétiques
- hydratation
- utilisation des PCI de faible osmolarité
Prévention de la néphrotoxicité médicamenteuse ?
adaptation posologique
Traitement des IRA organiques ?
- adapter les posologies des médicaments
- prévenir les hémorragies par IPP
- apport calorique et azoté suffisant
- diurétiques de l’anse
–> Dialyse
Quel traitement est indispensable à prescrire pendant une dialyse ?
Traitement anti coagulant
Dans quels cas la dialyse est indiquée ?
lors de complications mettant en jeu le pronostic vital
- hyperkaliémie symptomatique
- anurie
- acidose métabolique sévère
- hyperhydratation résistante aux diurétiques
Que doit-on rechercher si une IRA se déclenche après prescription d’IEC / ARA2 ?
sténose de l’artère rénale
