Insuffisance rénale aigue

Question 1

Stade 1 :

Answer 1

• creat qui augmente de 50% en 7 jours

- diurèse < 0.5 pendant 6-12h

Question 2

Stade 2 :

Answer 2

• creat qui double en 7 jours

- diurèse < 0.5 pendant plus de 12h

Question 3

Stade 3 :

Answer 3

-creat qui triple en 7 jours
ou nécessité de dialyse
-diurèse < 0.3 pendant 24h
ou anurie pendant plus de 12h

Question 4

Principaux types d’IRA ?

Answer 4

• obstructive
• fonctionnelle
• parenchymateuse

Question 5

Quels sont les critères en faveur d’une IR aigue ?

Answer 5

• absence d’atcd de maladie rénale
• taille des reins normale
• absence d’anémie
• absence d’hypocalcémie

Question 6

Quels examens sont à prescrire en première intention ?

Answer 6

• échographie des voies urinaires
• iono
• dosage de l’urée urinaire
• dosage créat urinaire

Question 7

Présentation clinique des IRA obstructives ?

Answer 7

• douleur lombaire
• hématurie macroscopique
• troubles mictionnels
• globe vésical
• blindage pelvien

Question 8

Quels examens d’imagerie en cas de suspicion d’IRA obstructive ?

Answer 8

• écho rénale : dilatation des cavités pyélo-calicielles

- TDM rénale sans injection

Question 9

L’IRA obstructive doit être évoqué devant :

Answer 9

• tumeur prostate ou vésicale
• atcd de lithiases urinaires
• cancer digestif ou pelvien

Question 10

Traitement des IRA obstructives ?

Answer 10

Urgence médico-chir

• si obstacle bas situé : sonde vésicale ou cathétérisme vésical sus pubien
• si obstacle haut situé : sonde endo-urétérale ou néphrostomie percutanée

-prise en charge du sd de levée d’obstacle

Question 11

L’IRA fonctionnelle : principales causes ?

Answer 11

++++ déshydratation extracellulaire (hypotension, tachycardie, pli cutané, perte de poids, hémoconcentration)

• sd néphrotique sévère
• cirrhose décompensée
• IC
• IEC, ARA2, AINS

Question 12

Quel est le point commun de toutes les IRA fonctionnelles ?

Answer 12

un bas débit sanguin rénal

Question 13

L’IRA fonctionnelle : traitements ?

Answer 13

-restaurer la volémie efficace
Sd hépato-rénal = albumine + vasoconstricteur
Sd néphrotique = perfusion albumine + diurétiques

Question 14

Quelles sont les principales causes des IRA organique ?

Answer 14

• nécrose tubulaire aigue = 80%
• néphrite interstitielle aigue
• néphropathie glomérulaire aigue
• néphropathie vasculaire aigue

Question 15

Signes syndromiques de la NTA ?

Answer 15

-protéinurie < 1 g/j

Question 16

Signes syndromiques de la NIA ?

Answer 16

• protéinurie < 1 g/j
• possible hématurie micro et macro
• possible leucocyturie

Question 17

Signes syndromiques de la NGA ?

Answer 17

• HTA
• oedèmes périph
• protéinurie > 1 g/j
• hématurie microscopique
• possible macro

Question 18

Signes syndromiques de la NVA ?

Answer 18

• HTA

- possible hématurie macro

Question 19

IRA organique : examen diagnostic ?

Answer 19

biopsie rénale

Question 20

IRA organique : principales complications ?

Answer 20

• mortalité
• hyperkaliémie
• acidose métabolique
• surcharge hydro-sodée
• dénutrition
• infections nosocomiales
• hémorragies digestives

Question 21

Comment prévenir la NTA ?

Answer 21

-maintien d’une volémie et pression de perfusion efficace

Question 22

Comment prévenir la néphropathie liée aux produits de contraste iodés ?

Answer 22

• arrêt préalable des AINS et diurétiques
• hydratation
• utilisation des PCI de faible osmolarité

Question 23

Prévention de la néphrotoxicité médicamenteuse ?

Answer 23

adaptation posologique

Question 24

Traitement des IRA organiques ?

Answer 24

• adapter les posologies des médicaments
• prévenir les hémorragies par IPP
• apport calorique et azoté suffisant
• diurétiques de l’anse

–> Dialyse

Question 25

Quel traitement est indispensable à prescrire pendant une dialyse ?

Answer 25

Traitement anti coagulant

Question 26

Dans quels cas la dialyse est indiquée ?

Answer 26

lors de complications mettant en jeu le pronostic vital

• hyperkaliémie symptomatique
• anurie
• acidose métabolique sévère
• hyperhydratation résistante aux diurétiques

Question 27

Que doit-on rechercher si une IRA se déclenche après prescription d’IEC / ARA2 ?

Answer 27

sténose de l’artère rénale