Insuffisance rénale Flashcards
quels sont les 3 rôles principaux des reins
- contrôle de l’équilibre hydrique/électrolytique
- excrétion des déchets métaboliques, excès de certains nutriments et autres substances via l’urine
- production d’enzymes et d’hormones (rénince, activation vit. D, érythropoïétine)
comment nomme-t-on l’unité fonctionnelle du rein
néphron
Quel est le DFG associé à l’insuffisance rénale
< 60ml/min/1.73m2 pendant 3 mois ou plus
étiologie de l’insuffisance rénale chronique (7)
- diabète, HTA, MCV
- suite ç une maladie rénale
- ethnicité (autochtones, asiatiques, africains, hispanique)
- hx familiale
- facteurs héréditaires: polykystose rénale
- traumatisme à la région des reins
- abus de certains mx analgésiques
le DFG est basé sur la clairance de la …
créatinine
quelles sont les 5 étapes de l’insuffisance rénale et le traitement associé
1 - dommage au reins mais DFG normal : diagntic, traitement des comorbidités, ralentir la progression, réduire les risques de MCV
2- Dommage aux reins avec une légère diminution du DFG: estimer la progression
3- diminution modéré du DFG: évaluer et traiter les complications
4- sévère diminution du FGM: préparation pour transplantation
5 - kidney failure ou dialyse: remplacement du rein
Sx avec 50% de néphrons restants (2)
- diminution du DFG
- albuminurie
Sx avec 25-30% de néphrons restants (3)
diminution importante du DFG
compensation des néphrons
polyurie compensatrice
Sx avec 15% de néphrons restants (4)
DFG <30min/min
polyurie compensatrice cesse
excrétion des déchets non maintenue
rétention d’eau et déchets
Manifestations de l’IRC (4)
anémie
désordre osseux
syndrome urémique
perturbation de l’équilibre hydro-électrolytique et du pH (oligurie, acidose métabolique, rétention d’eau, HTA, hyponatrémie de dilution)
par quoi est causée l’anémie lors d’IRC
diminution de la synthèse de l’érythropoìétine
quelles sont les deux causes des désordres osseux liés à l’IRC
- en réponse à l’augmentation du phosphate sérique (sécrétion de PTH pour maintenir l’équilibre Ca)
- en réponse à la dimunution de la forme active de la vitamine D, ce qui diminue l’absorption du Ca
manifestions de toxicité urémique et acidose (7)
malaise
faiblesse musculaire
N/V
crampes
démangeaison
goût métallique
atteinte neurologique
indiquer augmentation ou diminution sérique de ces indicateurs:
- urée
-potassium
-phosphate
-calcium
-créatinine
-hémoglobine
-DFG
- urée (A)
-potassium (A)
-phosphate (A)
-calcium (D)
-créatinine (A)
-hémoglobine (D)
-DFG (D)
quel est le but général de la gestion médicale de IRC
traiter la pathophysiologique sous-jacente afin de retarder la progression de la maladie et de prévenir les MCV
manifestations + Soins au stage 1 ou 2 de l’IRC
Manif: sans sx, pas/peu anormalités sériques
traitement des conditions de co-borbidité et ralentir la progression
Manifestations + Soins au stage 3 de l’IRC
Manif: albuminurie
tx: estimer la progression (DFG, albuminurie), thérapie nutritionnelle importante
Soins au stage 5 de l’IRC (IRT)
but est de remplacer la fct rénale (dialyse ou transplantation, thérapie nutritionnelle cruciale)
Manifestations + Soins au stage 4 de l’IRC
manif: anémie, Augmentation sérique K, P, BUN et diminution HCO3
Tx: idem stage 3 estimer la progression (DFG, albuminurie), thérapie nutritionnelle importante
à partir de quel DFG la dialyse est entamer?
< 15ml/min
par quoi est caractérisé l’hémodialyse
circulation extracorporelle du sang à travers hémodialyseur
3x/sem 3-5h (unité de dialyse-hopital)
5-6x/sem 2-3h (home dialysis)
3-6x/sem 8h durant sommeil (nocturnal home dialysis)
par quoi se caractérise la dialyse péritonéale
perfusion dans la cavité péritonéale d’un liquide de dialyse qui est ensuite drainé
intermittente: 3x/sem. 8-12h
continue ambulatoire: quotidien, 4 échanges/jour 6h
continue cyclique automatisée: quotidien, 8-10h habituellement la nuit
quelles sont les recommandations nutritionnelles suivant une transplantation d’organe
contrer effets métaboliques indésirables du tx immunosuppresseurs (augmentation TG, CHOL, glucose, gain de poids, rétention sodée, HTA, résorption osseuse, etc.)
soins nutritionnels au stade 1-2 de IRC (3)
évaluation nutritionnelle périodique
favoriser un état nutritionnel optimal
porter attention aux maladies et désordre concomitant (diabète, HTA, dyslipidémies, obésité/sous-poids
soins nutritionnels au stade 3-4 de IRC (5)
- évaluation nutritionnelle périodique et dépistage spécifique (PEW)
- corriger état nutritionnel inadéquat
- continuer de traiter les maladies et désordre consomitants
- restriction protéique souvent nécessaire
- surveillance des apports en K,NA,P en fct des niveaux sanguin et apport liquidien en fct volume urinaire
soins nutritionnels au stade 5 de IRC (8)
- Évaluation nutritionnelle (au moins dans les 90 jours suivant début dialyse ensuite annuellement)
- dépistage PEW (biannuel)
- éviter déficiences nutritionnelles
- contrôle oedème, bilan électrolytique (NA, k, LIQUIDES)
-Contrôle P sanguin - ralentir l’stéodystrophie rénale
- enseignement et counselling nutritionnel
- coordination des soins
quel serait l’apport énergétique idéal pour un patient souffrant de IRC avec un métabolisme stable
25-35 kcal/kg poids
au niveau du poids, quelles catégories est associées à un taux de mortalité plus élevé?
insuffisance pondérale et obésité morbide
surpoids/obésité est de prédicteur de taux de mortalité plus faible
quand est-ce que le poids ajusté est utilisé?
Lorsque le poids du patient est < 95% ou > 115% du poids standard
quelles sont les recommandations en terme d’apport en protéines pour les patients avec IRC
pré dialyse:
- sans diabète: 0.55/0.6 g/kg poids
- avec diabète: 0.6-0.8 g/kg poids
dialyse (HD ET DP): 1.0-1.2g/kg
quel supplément peut être offert avec un régime très faible en protéines
céto-analogues d’acides aminés (pas d’azote)
est-ce bénéfique de prioriser les protéines végétales plutôt qu’animal
évidence insuffisante pour le moment
quelle est la recommandation pour l’apport en sodium
2300 mg/jour = < 100 mmcol/L
quelle est la recommandation pour l’apport en phosphore
0.8-1.2 g/jour
*agent chélateur de phosphore à base de Ca aussi recommandé
quelle est la principal source de phosphore dans l’alimentation
les additifs (P inorganique) = 80-100% du phosphore
quelles sont les principales sources organiques de phosphore?
protéines animales (produits laitier, viandes, poisson)
pain
amandes
peanuts
lentilles
quelle est la recommandation pour l’apport en potassium
pré-dialyse: pas de recommandation précise, apport ajusté selon niveaux sanguins
Dialyse: HD: 2-3g DP:3-4g
causes de constipation (3)
- prise d’agents chélateurs pour abaisser les P
- manque d’exercice, de liquides et fibres
- consommation de certains mx narcotiques, antidépresseurs, etc.
5 causes de la malnutrition chez les patients avec IRC
- apport alimentaire insuffisant en raison de facteurs physiologiques
- apport alimentaire insuffisant en raison d’obstacle socioculturel et économique
- processus de dialyse
- perte de sang
- acidose métabolique
quel outil est suggéré pour dx de malnutrition
Évaluation globale subjective (ÉGS)
quels éléments sont à surveiller à l’étape de suivi-surveillance du PSN
- apports à l’aide de relevés alimentaires + facteurs responsables d’un apport inadéquat
- mesures anthropométriques
- mesures biochimiques
