Insuffisance rénale

Question 1

quels sont les 3 rôles principaux des reins

Answer 1

1. contrôle de l’équilibre hydrique/électrolytique
2. excrétion des déchets métaboliques, excès de certains nutriments et autres substances via l’urine
3. production d’enzymes et d’hormones (rénince, activation vit. D, érythropoïétine)

Question 2

comment nomme-t-on l’unité fonctionnelle du rein

Answer 2

néphron

Question 3

Quel est le DFG associé à l’insuffisance rénale

Answer 3

< 60ml/min/1.73m2 pendant 3 mois ou plus

Question 4

étiologie de l’insuffisance rénale chronique (7)

Answer 4

• diabète, HTA, MCV
• suite ç une maladie rénale
• ethnicité (autochtones, asiatiques, africains, hispanique)
• hx familiale
• facteurs héréditaires: polykystose rénale
• traumatisme à la région des reins
• abus de certains mx analgésiques

Question 5

le DFG est basé sur la clairance de la …

Answer 5

créatinine

Question 6

quelles sont les 5 étapes de l’insuffisance rénale et le traitement associé

Answer 6

1 - dommage au reins mais DFG normal : diagntic, traitement des comorbidités, ralentir la progression, réduire les risques de MCV
2- Dommage aux reins avec une légère diminution du DFG: estimer la progression
3- diminution modéré du DFG: évaluer et traiter les complications
4- sévère diminution du FGM: préparation pour transplantation
5 - kidney failure ou dialyse: remplacement du rein

Question 7

Sx avec 50% de néphrons restants (2)

Answer 7

• diminution du DFG
• albuminurie

Question 8

Sx avec 25-30% de néphrons restants (3)

Answer 8

diminution importante du DFG
compensation des néphrons
polyurie compensatrice

Question 9

Sx avec 15% de néphrons restants (4)

Answer 9

DFG <30min/min
polyurie compensatrice cesse
excrétion des déchets non maintenue
rétention d’eau et déchets

Question 10

Manifestations de l’IRC (4)

Answer 10

anémie
désordre osseux
syndrome urémique
perturbation de l’équilibre hydro-électrolytique et du pH (oligurie, acidose métabolique, rétention d’eau, HTA, hyponatrémie de dilution)

Question 11

par quoi est causée l’anémie lors d’IRC

Answer 11

diminution de la synthèse de l’érythropoìétine

Question 12

quelles sont les deux causes des désordres osseux liés à l’IRC

Answer 12

1. en réponse à l’augmentation du phosphate sérique (sécrétion de PTH pour maintenir l’équilibre Ca)
2. en réponse à la dimunution de la forme active de la vitamine D, ce qui diminue l’absorption du Ca

Question 13

manifestions de toxicité urémique et acidose (7)

Answer 13

malaise
faiblesse musculaire
N/V
crampes
démangeaison
goût métallique
atteinte neurologique

Question 14

indiquer augmentation ou diminution sérique de ces indicateurs:
- urée
-potassium
-phosphate
-calcium
-créatinine
-hémoglobine
-DFG

Answer 14

• urée (A)
  -potassium (A)
  -phosphate (A)
  -calcium (D)
  -créatinine (A)
  -hémoglobine (D)
  -DFG (D)

Question 15

quel est le but général de la gestion médicale de IRC

Answer 15

traiter la pathophysiologique sous-jacente afin de retarder la progression de la maladie et de prévenir les MCV

Question 16

manifestations + Soins au stage 1 ou 2 de l’IRC

Answer 16

Manif: sans sx, pas/peu anormalités sériques
traitement des conditions de co-borbidité et ralentir la progression

Question 17

Manifestations + Soins au stage 3 de l’IRC

Answer 17

Manif: albuminurie
tx: estimer la progression (DFG, albuminurie), thérapie nutritionnelle importante

Question 18

Soins au stage 5 de l’IRC (IRT)

Answer 18

but est de remplacer la fct rénale (dialyse ou transplantation, thérapie nutritionnelle cruciale)

Question 19

Manifestations + Soins au stage 4 de l’IRC

Answer 19

manif: anémie, Augmentation sérique K, P, BUN et diminution HCO3
Tx: idem stage 3 estimer la progression (DFG, albuminurie), thérapie nutritionnelle importante

Question 20

à partir de quel DFG la dialyse est entamer?

Answer 20

< 15ml/min

Question 21

par quoi est caractérisé l’hémodialyse

Answer 21

circulation extracorporelle du sang à travers hémodialyseur
3x/sem 3-5h (unité de dialyse-hopital)
5-6x/sem 2-3h (home dialysis)
3-6x/sem 8h durant sommeil (nocturnal home dialysis)

Question 22

par quoi se caractérise la dialyse péritonéale

Answer 22

perfusion dans la cavité péritonéale d’un liquide de dialyse qui est ensuite drainé
intermittente: 3x/sem. 8-12h
continue ambulatoire: quotidien, 4 échanges/jour 6h
continue cyclique automatisée: quotidien, 8-10h habituellement la nuit

Question 23

quelles sont les recommandations nutritionnelles suivant une transplantation d’organe

Answer 23

contrer effets métaboliques indésirables du tx immunosuppresseurs (augmentation TG, CHOL, glucose, gain de poids, rétention sodée, HTA, résorption osseuse, etc.)

Question 24

soins nutritionnels au stade 1-2 de IRC (3)

Answer 24

évaluation nutritionnelle périodique
favoriser un état nutritionnel optimal
porter attention aux maladies et désordre concomitant (diabète, HTA, dyslipidémies, obésité/sous-poids

Question 25

soins nutritionnels au stade 3-4 de IRC (5)

Answer 25

• évaluation nutritionnelle périodique et dépistage spécifique (PEW)
• corriger état nutritionnel inadéquat
• continuer de traiter les maladies et désordre consomitants
• restriction protéique souvent nécessaire
• surveillance des apports en K,NA,P en fct des niveaux sanguin et apport liquidien en fct volume urinaire

Question 26

soins nutritionnels au stade 5 de IRC (8)

Answer 26

• Évaluation nutritionnelle (au moins dans les 90 jours suivant début dialyse ensuite annuellement)
• dépistage PEW (biannuel)
• éviter déficiences nutritionnelles
• contrôle oedème, bilan électrolytique (NA, k, LIQUIDES)
  -Contrôle P sanguin
• ralentir l’stéodystrophie rénale
• enseignement et counselling nutritionnel
• coordination des soins

Question 27

quel serait l’apport énergétique idéal pour un patient souffrant de IRC avec un métabolisme stable

Answer 27

25-35 kcal/kg poids

Question 28

au niveau du poids, quelles catégories est associées à un taux de mortalité plus élevé?

Answer 28

insuffisance pondérale et obésité morbide
surpoids/obésité est de prédicteur de taux de mortalité plus faible

Question 29

quand est-ce que le poids ajusté est utilisé?

Answer 29

Lorsque le poids du patient est < 95% ou > 115% du poids standard

Question 30

quelles sont les recommandations en terme d’apport en protéines pour les patients avec IRC

Answer 30

pré dialyse:
- sans diabète: 0.55/0.6 g/kg poids
- avec diabète: 0.6-0.8 g/kg poids
dialyse (HD ET DP): 1.0-1.2g/kg

Question 31

quel supplément peut être offert avec un régime très faible en protéines

Answer 31

céto-analogues d’acides aminés (pas d’azote)

Question 32

est-ce bénéfique de prioriser les protéines végétales plutôt qu’animal

Answer 32

évidence insuffisante pour le moment

Question 33

quelle est la recommandation pour l’apport en sodium

Answer 33

2300 mg/jour = < 100 mmcol/L

Question 34

quelle est la recommandation pour l’apport en phosphore

Answer 34

0.8-1.2 g/jour
*agent chélateur de phosphore à base de Ca aussi recommandé

Question 35

quelle est la principal source de phosphore dans l’alimentation

Answer 35

les additifs (P inorganique) = 80-100% du phosphore

Question 36

quelles sont les principales sources organiques de phosphore?

Answer 36

protéines animales (produits laitier, viandes, poisson)
pain
amandes
peanuts
lentilles

Question 37

quelle est la recommandation pour l’apport en potassium

Answer 37

pré-dialyse: pas de recommandation précise, apport ajusté selon niveaux sanguins
Dialyse: HD: 2-3g DP:3-4g

Question 38

causes de constipation (3)

Answer 38

• prise d’agents chélateurs pour abaisser les P
• manque d’exercice, de liquides et fibres
• consommation de certains mx narcotiques, antidépresseurs, etc.

Question 39

5 causes de la malnutrition chez les patients avec IRC

Answer 39

• apport alimentaire insuffisant en raison de facteurs physiologiques
• apport alimentaire insuffisant en raison d’obstacle socioculturel et économique
• processus de dialyse
• perte de sang
• acidose métabolique

Question 40

quel outil est suggéré pour dx de malnutrition

Answer 40

Évaluation globale subjective (ÉGS)

Question 41

quels éléments sont à surveiller à l’étape de suivi-surveillance du PSN

Answer 41

• apports à l’aide de relevés alimentaires + facteurs responsables d’un apport inadéquat
• mesures anthropométriques
• mesures biochimiques