grands brûlés

Question 1

quelles origines peuvent avoir les brûlures?

Answer 1

thermique, chimique ou électrique

Question 2

de quoi dépend la gravité d’une brûlure? (5)

Answer 2

profondeur/emplacement
% surface corporelle
âge + état de santé
autres traumatismes
atteintes des bronches ou non

Question 3

Les patients atteints de brûlures étendues sont plus susceptibles aux… et présentent souvent des problèmes…Au niveau du système digestif, un…peu se développer. L’apport à alimentaire peut être difficile à cause de …(3)

Answer 3

infections
problèmes respiratoires
iléus
dysphagie, nausée, anorexie

Question 4

combien de temps dure la phase du déclin (ebb)

Answer 4

24-48h

Question 5

quels changements métaboliques surviennent durant la phase du déclin? (7)

Answer 5

diminution du vol. plasmatique et oedème
évaporation de l’Eau corporelle par les plaies
diminution du flot sanguin et débit cardiaque
diminution consommation d’oxygène
diminution de la température corporelle
diminution de la dépense énergétique du repas
diminution de la pression sanguine
perte de motilité gastrointestinale
possible diminution de la fonction rénale

Question 6

quels changements métaboliques surviennent durant la phase aiguë? (6)

Answer 6

hypermétabolisme suivant le rétablissement de l’équilibre hydique
augmentation catécholamines, glucagon, cortisol
augmentation de la température corporelle

réponse hormonale cause:
augmentation du catabolisme des protéines
hyperglycémie
diminution de l’albumine sérique
déséquilibre hydrique (évaporation eau par plaie + oedème)

Question 7

quel syndrome peut survenir lors de brûlure étendue

Answer 7

syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS)

Question 8

quels sont les buts de l’approche nutritionnelle (5)

Answer 8

combler perte de fluide
minimiser catabolisme + combler besoins nut. accrus
minimiser complications métaboliques
prévenir/corriger déficiences
éviter la suralimentation

Question 9

quelles sont les recommandation en fluides

Answer 9

premier 24-48h: 2-4ml/kg poids x % TBSA /24h
après 48h: 2-3ml/kg x % TBSA / 24h

Question 10

priorité nutritionnelles lors de l’admission à l’USI

Answer 10

• évaluer état nutritionnel + conditions préexistantes
• déterminer nécessité de soutient nutritionnel + voies accès
• équipe médicale identifie si dysfonctionnement d’organes

Question 11

l’apport oral doit être privilégier dans quel cas?

Answer 11

moins de 20% du TBSA

Question 12

comment est-ce qu’on peut optimiser l’Apport oral (5)

Answer 12

• petits repas fréquents denses en énergie et protéines
• manger selon un horaire fixe
• ne jamais sauter un repas
• collations à portée de la main
• utiliser les formules nutritives (boost, ensure)

Question 13

si l’apport oral comble moins de…% des besoins É et prot. pour plus de 3 jours quel type d’AE est suggérée?

Answer 13

75%
AE nocturne

Question 14

avantages de l’AE précoce (6)

Answer 14

diminue temps à l’USI
diminue morbidité reliée aux infections et mortalité
diminue perte de masse maigre
amoindri la réponse aux hormones de stress
meilleure intégrité de la muqueuse intestinale
meilleure guérison des plaies

Question 15

dans quelle partie du tractus intestinal la sonde d’AE est-elle insérée pour diminuer les risques d’Aspiration

Answer 15

petit intestin

Question 16

quel AA peut être ajouté à l’AE pour diminuer le risque d’infection

Answer 16

glutamine

Question 17

dans quels cas l’AP est indiquée (4)

Answer 17

• voie entérale inaccessible
• patient ne tolère pas l’AE
• patient à risque élevé d’aspiration
• si plusieurs chirurgies/greffes (AP peut continuer malgré l’anesthésie

Question 18

l’estimation de la Dépense énergétique devrait être effectuée par..

Answer 18

calorimétrie indirecte

Question 19

quels sont les besoins en protéines

Answer 19

1.5-2g/kg et 2.4-4/kg chez enfants
20-25% de l’AÉT

Question 20

comment peut-on s’assurer que l’apport énergétique et protéique est adéquat? (3)

Answer 20

surveillance des plaies
prise de la greffe
paramètre de base de l’éval nutritionnelle

Question 21

Si la perte de poids* excède…% du poids habituel, la guérison de plaies et la prise de greffe sont retardées…

Answer 21

10

Question 22

quels sont les besoins en glucides

Answer 22

7g/kg/j

Question 23

quelles sont les recommandations pour les lipides

Answer 23

apport élevé ne semble pas souhaitable (15% AET recommandé)
AG oméga-3 = diminution inflammation

Question 24

quelles vitamines sont particulièrement importantes

Answer 24

vit C : synthèse collagène, fct immunitaire, antioxydant (0.5-1g/jour)
vit A: synthèse collagène, fct immunitaire. formation épithélium
vit D: peau endommagée = risque de déficience accrue à long terme

Question 25

hypocalcémie peut se produire chez les patients brûlé à plus de…% TBSA. Phné

Answer 25

30

Question 26

Dans quels cas il peut y avoir hypophosphatémie

Answer 26

• patients recevant trop de fluides durant la réanimation liquidienne
• patient qui reçoivent apport élevé en glucose via NP (Syndrome réalimentation)

Question 27

quelles données biochimiques sont à surveiller dans le suivi

Answer 27

électrolytes, phosphore, Mg, Zinc, Ca, glucose, azote uréique sanguin, créatinine, vit D, bilan azoté, albumine

Question 28

retour au poids pré brûlure peut prendre…en raison de…

Answer 28

2-4 sem.
l’oedème