grands brûlés Flashcards
quelles origines peuvent avoir les brûlures?
thermique, chimique ou électrique
de quoi dépend la gravité d’une brûlure? (5)
profondeur/emplacement
% surface corporelle
âge + état de santé
autres traumatismes
atteintes des bronches ou non
Les patients atteints de brûlures étendues sont plus susceptibles aux… et présentent souvent des problèmes…Au niveau du système digestif, un…peu se développer. L’apport à alimentaire peut être difficile à cause de …(3)
infections
problèmes respiratoires
iléus
dysphagie, nausée, anorexie
combien de temps dure la phase du déclin (ebb)
24-48h
quels changements métaboliques surviennent durant la phase du déclin? (7)
diminution du vol. plasmatique et oedème
évaporation de l’Eau corporelle par les plaies
diminution du flot sanguin et débit cardiaque
diminution consommation d’oxygène
diminution de la température corporelle
diminution de la dépense énergétique du repas
diminution de la pression sanguine
perte de motilité gastrointestinale
possible diminution de la fonction rénale
quels changements métaboliques surviennent durant la phase aiguë? (6)
hypermétabolisme suivant le rétablissement de l’équilibre hydique
augmentation catécholamines, glucagon, cortisol
augmentation de la température corporelle
réponse hormonale cause:
augmentation du catabolisme des protéines
hyperglycémie
diminution de l’albumine sérique
déséquilibre hydrique (évaporation eau par plaie + oedème)
quel syndrome peut survenir lors de brûlure étendue
syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS)
quels sont les buts de l’approche nutritionnelle (5)
combler perte de fluide
minimiser catabolisme + combler besoins nut. accrus
minimiser complications métaboliques
prévenir/corriger déficiences
éviter la suralimentation
quelles sont les recommandation en fluides
premier 24-48h: 2-4ml/kg poids x % TBSA /24h
après 48h: 2-3ml/kg x % TBSA / 24h
priorité nutritionnelles lors de l’admission à l’USI
- évaluer état nutritionnel + conditions préexistantes
- déterminer nécessité de soutient nutritionnel + voies accès
- équipe médicale identifie si dysfonctionnement d’organes
l’apport oral doit être privilégier dans quel cas?
moins de 20% du TBSA
comment est-ce qu’on peut optimiser l’Apport oral (5)
- petits repas fréquents denses en énergie et protéines
- manger selon un horaire fixe
- ne jamais sauter un repas
- collations à portée de la main
- utiliser les formules nutritives (boost, ensure)
si l’apport oral comble moins de…% des besoins É et prot. pour plus de 3 jours quel type d’AE est suggérée?
75%
AE nocturne
avantages de l’AE précoce (6)
diminue temps à l’USI
diminue morbidité reliée aux infections et mortalité
diminue perte de masse maigre
amoindri la réponse aux hormones de stress
meilleure intégrité de la muqueuse intestinale
meilleure guérison des plaies
dans quelle partie du tractus intestinal la sonde d’AE est-elle insérée pour diminuer les risques d’Aspiration
petit intestin
quel AA peut être ajouté à l’AE pour diminuer le risque d’infection
glutamine
dans quels cas l’AP est indiquée (4)
- voie entérale inaccessible
- patient ne tolère pas l’AE
- patient à risque élevé d’aspiration
- si plusieurs chirurgies/greffes (AP peut continuer malgré l’anesthésie
l’estimation de la Dépense énergétique devrait être effectuée par..
calorimétrie indirecte
quels sont les besoins en protéines
1.5-2g/kg et 2.4-4/kg chez enfants
20-25% de l’AÉT
comment peut-on s’assurer que l’apport énergétique et protéique est adéquat? (3)
surveillance des plaies
prise de la greffe
paramètre de base de l’éval nutritionnelle
Si la perte de poids* excède…% du poids habituel, la guérison de plaies et la prise de greffe sont retardées…
10
quels sont les besoins en glucides
7g/kg/j
quelles sont les recommandations pour les lipides
apport élevé ne semble pas souhaitable (15% AET recommandé)
AG oméga-3 = diminution inflammation
quelles vitamines sont particulièrement importantes
vit C : synthèse collagène, fct immunitaire, antioxydant (0.5-1g/jour)
vit A: synthèse collagène, fct immunitaire. formation épithélium
vit D: peau endommagée = risque de déficience accrue à long terme
hypocalcémie peut se produire chez les patients brûlé à plus de…% TBSA. Phné
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Dans quels cas il peut y avoir hypophosphatémie
- patients recevant trop de fluides durant la réanimation liquidienne
- patient qui reçoivent apport élevé en glucose via NP (Syndrome réalimentation)
quelles données biochimiques sont à surveiller dans le suivi
électrolytes, phosphore, Mg, Zinc, Ca, glucose, azote uréique sanguin, créatinine, vit D, bilan azoté, albumine
retour au poids pré brûlure peut prendre…en raison de…
2-4 sem.
l’oedème
