Insuffisance mitrale

Question 1

Classification Carpentier

Answer 1

• Type I
–> Valves dans le plan de l’anneau, jeu valvulaire normal
==> Perforation, fente et IM fonctionnelle

• Type II
–> Une valve au moins dépasse le plan de l’anneau, jeu valvulaire exagéré
==> IM dystrophique (Barlow et dégénérescence fibro-élasique)

• Type III
–> Une valve au moins reste sous le plan de l’anneau, jeu valvulaire restrictif
==> IM post rhumatismale et IM ischémique

Question 2

Signes fonctionnels IM

Answer 2

• Dyspnée effort
• Asthénie
• Palpitation (Dilatation OG)

!! Ø d’angor et Ø de syncope !!

Question 3

Caractéristiques auscultation IM

Answer 3

• Souffle maximal au foyer mitral
• Holo-systolique
• Timbre en “jet de vapeur”, doux parfois rude
• Irradiation dans l’aisselle

Question 4

Critères sévérité ETT (IM)

–> Méthode de PISA

Answer 4

• Grade I
==> Minime (SOR < 20 mm^2; VR < 30mL)

• Grade II
==> Modérée (SOR < 30 mm^2; VR < 45mL)

• Grade III
==> Importante (SOR < 40 mm^2; VR < 60mL)

• Grade IV
==> Massive (SOR > 40 mm^2; VR > 60mL)

Question 5

Indication TTT chirurgicale (IM)

Answer 5

• IM aiguë
–> Chirurgie d’emblée

• IM chronique (Grade III ou IV)
==> Si symptomatique (dyspnée effort ≥ NYHA II)
—> TTT chirurgical
==> Si asymptomatique
–> TTT chirugical si
–> 30% < FEVG < 60%
–> DTS VG > 40 mm
–> IM compliquée (FA, HTAP)

Question 6

A quoi correspond la petite valve ?

Answer 6

Valve postérieure

Question 7

Caractéristiques de la Maladie de Barlow ?

Answer 7

• Terrain typique
–> Femme jeune

• Excès de tissu

• -> Valves épaissies, flasques
• -> Prolapsus

Question 8

Vascularisation du pillier postérieur ?

Answer 8

Inter-Ventriculaire Postérieure

Question 9

Vascularisation du pillier antérieur ?

Answer 9

IVA ou circonflexe

Question 10

Irradiation du souffle

–> Si prolapsus valve antérieure ?

Answer 10

Irradiation vers l’aisselle

Question 11

Irradiation souffle

–> Si prolapsus valve postérieure ?

Answer 11

Irradiation vers le bord gauche du coeur

Question 12

Indication coronarographie pré-opératoire ?

Answer 12

• Symptomatique

ou

• Age > 40 ans ou femme ménopausée

ou

• FdRcv

Question 13

Quel est le TTT de première intention devant IM ?

Answer 13

Plastie mitrale

Question 14

VoF la plastie mitrale peut toujours être réalisée ?

Answer 14

NON

Question 15

Signes de gravités auscultations ?

Answer 15

• Roulement diastolique mitral

• Galop protodiastolique (B3)
–> Signe d’IVG

• Signes d’hypertension artérielle pulmonaire
–> Eclat de B2, souffle d’IT

Question 16

Dans quelle position le souffle mitral est le mieux entendu ?

Answer 16

En débitus latéral gauche

/!\ ne pas confondre avec souffle IAo qui est mieux entendu penché en avant et en expiration /!\

Question 17

Signe radiographique d’IM chronique ?

Answer 17

SIGNE D’HTAP

• Dilatation des artères pulmonaires
/!\ Ø dilatation des veines pulmonaires

• Redistribution vasculaire vers les sommets
• Ligne de Kerley de type C
• Œdème alvéolaire

Question 18

TTT en cas d’IM aiguë mal tolérée ?

Answer 18

Chirurgie urgente