Endocardite infectieuse Flashcards
Si porte d’entrée bucco-dentaire, quel agent infectieux ?
Streptocoques oraux
Bactéries HACEK
Facteurs prédisposants ?
Toxicomanies IV Prothèse valvulaires Actes invasifs à risque de bactériémie Implantation de dispositif intra-cardiaque Mauvaise hygiène bucco-dentaire
Quelles sont les valves cardiaques les plus touchées ?
Valves coeur gauche
–>Aortique et mitrale
VoF, 40% des EI surviennent sans notion de valvulopathies préexistante ?
VRAI
Quelles sont les cardiopathies à haut grade ?
Prothèses valvulaires
Cardiopathies congénitales cyanogènes non opérées
ATCD d’EI
Quelles sont les cardiopathies qui necessite une ATB porphylactie ?
Cardiopathie à haut risque
Bactéries la plus souvent impliquée ?
Staph aureus et strepto
Quelles sont les causes d’endocardites à hémocultures négatives ?
Maladie des griffes du chat (Bartonella)
Fièvre Q
Maladie de Whipple
Lésions que l’on peut retrouver à l’échographie ?
Végétations
Perforations valvulaires
Abcès peri-valvulaire, abcès septal
Désinsertion prothétique
Triade clinique EI ?
Fièvre
AEG
Apparition/modification d’un souffle
Signes extra-articulaire EI ?
RENALE
–> Glomérulonéphrine
CUTANE
- -> Faux panaris d’osler (pathognomonique)
- -> Plaques de Janeway
- -> Purpura
OPHTALMO
–> Tache de Roth au FO
RHUMATO
- -> Arthralgies
- -> Lombalgies (/!\ Spondylodiscites)
Causes d’endocardites non infectieuse ?
Cancer Lupus (Endocardite de Libman-sacks)
Critères majeurs de DUKE ?
Hémocultures positives
- -> Micro-organisme typique d’une EI sur au moins 2 hémoc
- -> Hémoc positives de façon persistantes > 12 heures
- -> Hémoc positive à Coxiella burnetii
Démonstration de l’atteinte endocardique
- -> ETT montrant des signes d’EI
- -> Nouveau souffle de régurgitation valvulaire
Critères mineurs de DUKE ?
Facteurs prédisposants Fievre > 38°C Complication vasculaire Atteinte extra-cardiaque Hémoc +
Critères de DUKE + ?
2 majeurs OU 1 majeur et 3 mineurs OU 5 mineurs
FdR de mortalité ?
Age
Staphilococcus aureus
Complication intra-cérébrale
Insuffisance cardiaque
Indication TTT probabiliste ?
Sepsis
Choc septique
Forte suspicion clinique EI
Indication de chirurgie valvulaire en urgence
ATB probabiliste ?
EI sur valve native ou prothèse > 1an
–> Amox + oxacilline + genta
EI sur prothèse < 1 an
–> Vancomycine + genta + rifampicine
Durée TTT EI ?
4 à 6 semaines
CAT chez un patient qui présente une EI avec un TTT par AVK ?
Arret AVK et relais avec HNF pendant 2 semaines
Surveillance biologique endocardite ?
Hémocultures quotidiennes
Dosage des ATB
Creatinine
CRP
Indication ATBprophylaxie pour soins dentaire ?
Patient avec cardiopathie de haut grade
TTT prophylactique ?
AMOX 2g
–> 1 heure avant le geste
Que faut-il évoquer devant l’apparition d’un BAV après une endocardite ?
Abcès septal
Indication TTT chirurgical EI ?
- -> Insuffisance cardiaque réfractaire au TTT médical
- -> Infection non maitrisée
- -> Endocardite fungique
- -> Endocardite à staph aureus sur prothèse valvulaire
- -> végétation > 10 mm après un accident embolique
- -> végétation > 10 mm avec fuite ou sténose sévère
- -> végétation isolée > 30 mm
Pourcentage mortalité endocardite ?
20%
VoF, la présence d’une grosse végétation est une indication à réaliser un TTT chirurgical ?
Vrai seulement si végétation > 30 mm
ATB Strepto ?
Amoxicilline IV ou Ceftriaxone IV
+/- Gentamycine
ATB Staph aureus ?
Cloxacilline +/- gentamycine
ATB entérocoque ?
Amoxicilline IV + Gentamycine IV
OU
Amoxicilline IV + Ceftriaxone IV
CAT devant avc ischémique de moins de 4h30 sur une endocardite infectieuse ?
Contre-indication thrombolyse
Indication TDMc devant EI ?
Si signes neurologiques
Ou
Si il manque un critères mineurs
Condition pour hémocultures ?
- 3 prélèvements aéro-anaérobie
- A effectuer y compris en l’absence de fièvre et de frissons
- Conservation 15 jours (prévenir labo)
