Insuffisance Cardiaque

Question 0

Indication des beta bloquants dans l’insuffisance cardiaque

Surveillance

Answer 0

❗️Traitement à introduire uniquement après qq jours si patient stabilisé
❗️Ne pas arrêter le traitement si décompensation aiguë sauf si choc cardiogénique ou absence de réponse au ttt
_______
▫️INDICATION
- systématique
- doses progressives débuter à 1/8e de la dose initiale puis palier hebdomadaire

▫SURVEILLANCE
- PA et FC

Question 1

Indication des IEC dans l’insuffisance cardiaque
Surveillance
Effets secondaires
Contre indications

Answer 1

Systématique
Doses progressivement croissantes

▫️SURVEILLANCE

• PA, créatinémie, kaliémie
• une semaine après introduction ou modification des doses

▫️EFETS SECONDAIRES

• toux
• hypotension artérielle
• insuffisance rénale

▫️CONTRE INDICATIONS

• sténose bilatérale des arteres rénales
• ATCD d’angioedème
• grossesse
• hyperkaliémie

❗️ARA2 : efficacité similaire mais mieux tolérés (moins de toux), à prescrire si intolérance aux IEC

Question 2

Quels diurétiques donner dans l’insuffisance cardiaque

Answer 2

Diurétiques de l’anse

❗️thiazidiques à prescrire toujorus en association avec les diurétiques de l’anse et en cas de formes graves résistantes au ttt diurétique

Question 3

Indication des antialdostérone dans l’insuffisance cardiaque
Effets secondaires
Contre indications

Answer 3

Éplérénone ou spironolactone
Diurétiques épargneurs de potassium
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▫️INDICATIONS
- IC systolique (FE basse) ET
- NYHA II III IV
NB : indiqué aussi après infarctus étendu avec FE < 40% et/ou signes d'IC persistant à 6 semaines
▫️EFFETS INDÉSIRABLES
- hyperkaliémie
- gynécomastie et impuissance si spironolactone (aldactone®)
▫️CONTRE INDICATIONS
- hyperkaliémie
- insuffisance rénale

Question 4

Indication de l’ivabradine dans l’insuffisance cardiaque

Effet thérapeutique

Answer 4

▫️INDICATION, EFFETS

• NYHA II III IV ET
• rythme sinusal > 70 ET
• recevant dose max de beta bloquants ou CI ou non tolérance aux beta bloquants
• réduit uniquement le rythme cardiaque

Question 5

Indication de la resynchronisation ventriculaire dans l’insuffisance cardiaque

Answer 5

= stimulateur biventriculaire
= pacemaker triple chambre

▫️IC grave stade III ou IV
+▫️rythme sinusal
+▫️FEVG < 35%
+▫️BBG > 120ms

Modalité : une sonde dans l’OD, une sonde dans le VD et une en regard de la paroi latérale du VG via le sinus coronaire

Question 6

Indication du DAI dans l’insuffisance cardiaque

Answer 6

▫️PRÉVENTION SECONDAIRE

• post arret cardiaque
• ATCD d’arythmie ventriculaire symptomatique