Athérome

Question 0

Évolution de la maladie athéromateuse

Answer 0

Vitesse de progression dépendante des FdR ET des processus de vieillissement
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▫AIGU : ️RUPTURE DE PLAQUES
❗️❗️surtout plaques jeunes peu sténosantes
- thrombus : SCA ..
- fragmentation du thrombus&raquo_space; emboles
- parfois par hémorragie intraplaque

▫CHRONIQUE : ️PROGRESSION DE LA PLAQUE

• remodelage compensateur ou constrictif
• évolution vers un tissu fibreux et calcifié

▫️CHRONIQUE : anévrismes

Question 1

Epidémiologie de la maladie athéromateuse

Answer 1

▫️PRÉVALENCE

• 1e cause de mortalité dans le monde
• 2e cause de mortalité en France

▫️RÉPARTITION GÉOGRAPHIQUE

• +++ en Europe du Nord et de l’est
• +- en Europe du sud Chine et Japon
• lié à l’environnement (pas de déterminants génétiques)

▫️INCIDENCE

• augmente avec l’âge
• 5x plus chez les hommes
• incidence augmente chez les femmes (augmentation de consommation du tabac)
• ratio se normalise avec l’âge

▫ÉVOLUTION GLOBALE

• diminution mortalité
• augmentation incidence lié aux FdR modifiables croissants

Question 2

Effets des statines sur la maladie athéromateuse

Answer 2

• diminue le taux de LDL
• diminue l’inflammation
• stabilise la plaque

_________________
NB : hors AMM, hautes posologies : fait régresser le volume des plaques

Question 3

Facteurs de risque d’athérome

Answer 3

▫️MODIFIABLES

• tabac
• diabète
• HTA
• dylipidémie

▫️NON MODIFIABLES

• age
• sexe masculin
• ATCD familiaux

Question 4

Prise en charge de la maladie athéromateuse

Answer 4

Atteinte de deux territoires vasculaires
Symptomatiques ou non
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▫️EVALUATION DES FDR
- avec calcul du risque CV global
▫️BILAN D'EXTENSION
- a minima : ECG et IPS
- autres examens en fonction de l'examen clinique et du risque CV global

▫️THÉRAPEUTIQUES
1) PEC DES FDR MODIFIABLES
- arrêt du tabac
- diététique, éducation thérapeutique
- activité physique régulière
2) MÉDICAMENTS
- Aspirine (75 à 325 mg/j) 
- Clopidogrel 
*si intolérance à l'aspirine ou
*atteinte polyvasculaire compliquée
- Statines :
*systématique en prévention primaire
*en prévention primaire si polyathéromateux asymptomatique
- IEC
*polyathéromateux
*diminue le risque rénal, d'AVC et d'infarctus
- B-Bloquants
❗️uniquement en post infarctus

Question 5

Indication à la chirurgie d’un anévrisme de l’aorte abdominale

Answer 5

> 55 mm

OU

> 5mm en 1 an

Question 6

Indication à la revascularisation myocardique par angioplastie

Answer 6

▫️Post SCA avec sténose > 70%

▫️Indications dans l’angor stable ❗️

• seuil ischémique faible à l’épreuve d’effort
• territoire ischémique étendu
• indication à chirurgie à haut risque (ex aorte abdo)
• FEVG altérée