HTA

Question 0

Bilan minimal recommandé (SFHTA) devant une HTA

Answer 0

• ionogramme sanguin, créatinine avec DFG
• EAL
• BU
• ECG
• glycémie à jeun

Question 1

HTA et hématome cérébral intraparenchymateux :

• physiopath
• localisation préférentielle
• CAT

Answer 1

• HTA chronique responsable d’une atteinte des petits vaisseaux cérébraux chez sujet > 50 ans:
• lipohyalinose
• microanévrismes de charcot et bouchard

                        ------------------------

• localisation préférentielle des atteintes:
• noyaux gris centraux
• capsule interne
• protubérance
• cervelet

                        ------------------------

• CAT :
• aucune investigation neuroradio nécessaire si lié à l’HTA ++
  + bilan étiologique et de retentissement de l’HTA :
• ETT
• ECG
• examen ophtalmo
• bilan rénal

Question 2

DP du phéochromocytome

Answer 2

▫️CLINIQUE

• triade de Ménard
• ❗️associée à une HTA dans seulement 70% des cas

▫️BIOLOGIE

• polyglobulie
• hyperleucocytose

❗️- confirmation par :
Dérivés méthoxylés des catécholamines urinaires sur 24h (métanéphrines)

> si augmentation modérée

• Test de stimulation par glucagon ou
• Test de freination par clonidine ou
• Scanner ou IRM à visée localisatrice (hyperT2)
• Scintigraphie au MIBG si extrasurrénalien ou métastases

Question 3

Triade de ménard

Answer 3

Céphalées
Sueurs
Palpitation

Question 4

Quelle NEM suspecter devant un phéochromocytome

Answer 4

NEM2 : séquencer RET

• CMT
• hyperparathyroidie
• phéochromocytome

• Si taches café au lait : séquencer VHL pour neurofibromatose
• si suspicion de paragangliome : séquencer SDH

Question 5

Traitement et surveillance d’un phéochromocytome

Answer 5

TRAITEMENT :

Chirurgical
❗️Préparation chirurgicale par alpha bloquants ET beta bloquants

SURVEILLANCE :
Impossible de faire la différence en anapath entre bénin et malin donc surveillance à vie des dérivés méthoxylés urinaires :
- à 6 mois puis tous les ans à vie

Question 6

Concernant l’HTA essentielle de l’adulte, quelle est la classe médicamenteuse qui a montré le plus d’efficacité en première intention ?

Answer 6

IEC

Question 7

Vrai ou Faux

Chez un patient de plus de 80 ans hypertendu, l’objectif tensionnel systolique est d’obtenir une valeur

Answer 7

Vrai

Question 8

Concernant la sténose des artères rénales

A) L’echo doppler des artères rénales est l’examen à réaliser en première intention
B) L’angioscanner est l’examen à réaliser en première intention
C) L’artériographie est l’examen de référence pour le diagnostic de cette pathologie
D) L’angio IRM sous estime la taille des sténoses
E) Les sténoses des artères rénales sont le plus souvent proximales

Answer 8

ACE

Question 9

Vous suspectez fortement un syndrome des embols de cholestérol. Parmi les éléments suivants, quels sont ceux qui sont en faveur de ce diagnostic ?

A) Hyperleucocytose 
B) Anémie  
C) Hyperéosinophilie 
D) Hypocomplémentémie 
E) Thrombopénie  
F) Cytolyse hépatique  
G) Augmentation de la CRP 
H) Hyper complémentémie

Answer 9

▫️SD INFLAMMATOIRE BIOLOGIQUE:

• CRP augmentée
• hyperkeucocytose

▫SIGNES INCONSTANTS

• ️hypocomplémentémie
• hyperéosinophilie

Question 10

FdR d’HTA

Answer 10

• femme, sujet noir
• obèses
• population à forte consommation de sel
• couches défavorisées
  +
• alcool
• sédentarité
• stress répétés

Question 11

Définition de la PA normale

Answer 11

Inférieure à 130 / 85

❗️Si 130-140 / 85-90 : PA normale haute (pré-HTA)

Question 12

Physiopath de la régulation à court terme de la PA

Answer 12

Système sympathique via le baroréflexe carotidien et aortique:

• alpha1 vasoconstricteurs
  OU
• beta2 vasodilatateurs

____
❗️NB :
- Moyen terme : SRAA et ANP/BNP
- Long terme : natriurèse de pression et arginine-vasopressine

Question 13

Vrai ou faux

L’HTA est la première cause de FA

Answer 13

Vrai

❗️1 point dans le CHADS VASC

Question 14

Vrai ou Faux

Le risque de mort subite est multiplié par 3 chez l’hypertendu

Answer 14

Vrai

Épisodes de TV méconnus
❗️d’autant plus importants si il existe une HVG et une ischémie

Question 15

Définition d’une urgence hypertensive

Bilan aux urgences

Answer 15

HTA associée à une atteinte aigue d’un organe cible
» Eclampsie pu oré éclampsie, SCA avec HTA, avec AVC, avec HSA, avec phéo, du SHU…. Etc

▫️BILAN

• NFS plaquettes iono urée créatinine avec recherche de protéinurie
• frottis (schizocytes)
• bilirubine libre, haptoglobine (anémie hémolytique)
• bilan de coagulation (CIVD)
• troponine
• toxiques (cocaine)
• RX THORAX (OAP)
• ECG
• ETT
• FO à la recherche d’une OVCR ou un stade 4
• imagerie si suspicion d’AVC, dissection…

Question 16

HTA péri opératoire : que chercher comme facteur déclenchant ?

Answer 16

Rétention aigue d’urine ++++

Question 17

Stade 4 de la rétinopathie hypertensive = ?

Answer 17

Oedème papillaire

Question 18

HTA : comment prendre la tension ?

Answer 18

Assis ou allongé
Repos physique et psychique
Depuis au moins 5 min
Au moins 30 min après effort physique, café ou tabac
Brassard adapté à la taille du bras

Faire au moins deux mesures espacées de 2 min.
PA aux deux bras à la première consultation
Remesurer si écart important.
❗️Chiffre retenu = moyenne des 2 ou 3 tensions
❗️Si asymétrie tensionnelle retenir la valeur la plus élevée

Question 19

DP d’hypotension orthostatique

Answer 19

PA à 1, 2, 3 min apres lever.

Positif si baisse de 20 de PAS ou 10 de PAD

Question 20

Symptomes évocateurs d’HTA secondaire

Answer 20

• polykystose familiale, PEAI
• maladie rénale, infections urinaires, hématurie, consommation d’antalgiques
• contraceptifs oraux, corticoides, AINS
• ciclosporine, derivés de l’ergot, EPO
• réglisse
• drogues : cocaine, amphetamines
• Triade de ménard : céphalées sueurs palpitations
• faiblesse musculaire, tétanie : hyperaldo primaire

Question 21

Valeurs normales du MAPA

Answer 21

Jour : inf à 135/85
Nuit : inf à 120/70
Sur 24h : inf à 130/80

Une mesure toutes les 15 minutes (30 la nuit)
Journal d’activités

Question 22

Valeurs normales de l’auto mesure à domicile

Answer 22

Normal si inf à 135/85
(Idem MAPA jour)

NB :

• éviter mesure au poignet
• 3 mesures assis matin et soir
• pendant 3 jours

Question 23

Que suspecter comme cause d’HTA si abolition des pouls fémoraux ?

Answer 23

Coarctation de l’aorte

Question 24

Indication de l’HGPO dans le bilan initial d’HTA

Answer 24

Si glycémie à jeun sup à 1g / L ou 5,6 mmol / L

Question 25

Définition de l’HVG échographique

Answer 25

Masse VG sup à

• 125 g / m2 chez l’homme
• 110 g / m2 chez la femme

Question 26

Citer les affections familiales associées au phéochromocytome

Answer 26

• NEM 2
• Von Hippel Lindau
• Neurofibromatose type 1
• Paragangliomes familiaux

Question 27

Médicaments et produits augmentant la PA

Answer 27

Cocaine, amphétamines
AINS
Corticoides
Ciclosporine
Contraceptifs oraux
Réglisse
EPO
Dérivés de l'ergot

Question 28

Causes d’hyperaldo primaire

DP

Answer 28

▫️ÉTIOLOGIES
Adénome de Conn (30%)
Hyperplasie bilatérale des surrénales (70%)
Corticosurrénalome (rare)

▫️DP
- Dépistage par la kaliémie (hypo) au diagnostic d’HTA

❗️- dosage de rénine et aldostérone après arrêt

• des anti aldostérone depuis 6 semaines
• des IEC ARA2 diurétiques et beta bloqueurs depuis 2 semaines

❗️- diagnostic topographique par scanner ou IRM des surrénales ou scinti au iodocholestérol

▫️TRAITEMENT
❗️- traitement par spironolactone indiqué avant chirurgie ou en cas d’hyperplasie
❗️- relais par éplérenone si gynecomastie