AOMI Anévrismes

Question 0

IPS : valeurs clés

Answer 0

Pression systolique de cheville / pression systolique du bras
_________________
❗️À la cheville la PA utilisée est la plus élevée entre tibiale postérieure et pédieuse
❗️Idem au bras la PA utilisée est la plus hautes des deux bras

▫️AOMI
- au moins une des chevilles : IPS < 0,9

▫️AOMI sévère
- IPS < 0,6

▫️MÉDIACALCOSE
- IPS > 1,4
❗️dans ce cas la pression de cheville est inutilisable ! Utiliser la pression d’orteil

> Index de pression d’orteil < 0,70 = AOMI
Pression d’orteil < 30mmHg = ischémie critique

Question 1

DP de l’AOMI

Answer 1

▫SIGNES FONCTIONNELS

• claudication à l’effort
• douleurs de décubitus (stade III) : type de brûlures

▫️EXAMEN CLINIQUE

• pied normal ou pâle ou cyanosé
• troubles trophiques (stade IV) : peau mince, perte de pilosité, ulcère et gangrène
• douleur des masses musculaires = ischémie sévère
• pouls fémoraux poplité tibial postérieur et pédieux?
• TRC?
• souffle ?

▫️EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
- IPS (QS)
- test de marche 6 min (non spé) ou sur tapis roulant (spé)
- mesure de la TcPO2
- echo doppler artériel des MI
❗️uniquement si indication à la revascularisation: angioscanner ou angio IRM ou artériographie

Question 2

AOMI : définition de l’ischémie permanente

Answer 2

▫️stades III et IV
+▫️douleurs > 15j
+▫️résistance aux antalgiques habituels
_________

❗️ischémie critique =
Ischémie permanente
+ PAS < 50 mmHg à la cheville
+ PAS < 30 mmHg au gros orteil

Question 3

Épreuve de Strandness

Answer 3

AOMI : test chez un patient avec claudication mais IPS > 0,9
______________

Test de marche sur tapis roulant
AOMI si baisse > 30mmHg et/ou > 20% de l’IPS après la marche

Question 4

AOMI et TcPO2 : mesures clés

Answer 4

❗️À l’état basal TcPO2 très basse (3-4 mmHg)
❗️Donc nécessité d’une hyperhémie pour artérialiser

▫️VALEUR NORMALE
> 50 mmHg

▫️AOMI avec bonne compensation métabolique
- 35-50 mmHg

▫Hypoxie continue
- 10-35 mmHg

▫️Hypoxie critique
- < 10 mmHg

Question 5

DD de l’AOMI

Answer 5

▫️NEUROLOGIQUE

• canal lombaire étroit
• sciatalgie
• douleur médullaire
• neuropathie diabétique

▫️RHUMATOLOGIQUE

• tendinite
• arthrose
• rhumatismes

▫️VEINEUSE
- claudication veineuse post thrombotique
- kyste poplité
- endofibrose iliaque
- sd des loges
..

▫️IATROGÉNIE
- statines

Question 6

Traitement de l’AOMI

Answer 6

▫️TRAITEMENT MÉDICAL : TOUTES LES AOMI
- RHD : arrêt tabac, équilibrage diabète, marche 30-45min 3x/semaine
- AAP : aspirine ou clopidogrel
- STATINES : objectif < 1 g/L
- IEC : objectif < 140/90, intérêt pronostique
❗️BETA BLOQUANTS si atteinte coronaire associée
❗️PROSTAGLANDINES si ischémie critique non vascularisable

▫️TRAITEMENT CHIRURGICAL
❗️Indications :
- ischémie permanente (QS) OU
- claudication sévère avec altération de la qualité de vie après 3-6 mois de ttt optimal OU
- d’emblée si périmètre < 100m avec atteinte aorto iliaques
❗️Moyens
- angioplastie + stent ou angioplastie sous adventicielle si occlusion longue
- pontage (avec matériel veineux) si geste endovasculaire impossible
+- endartériectomie associée

Question 7

Pronostic de l’AOMI

Answer 7

Grave

▫️Équivalente à certains cancer, espérance de vie réduite de 10 ans
▫️Évolution à 5 ans
- 20% complications CV
- 20% décès
- 5% amputation majeure
- si ischémie critique : mortalité 70%

Question 8

Vrai ou Faux
Un anévrisme est une dilatation focale et permanente d’une artère avec augmentation de diamètre de plus de 50% par rapport au diamètre d’aval

Answer 8

FAUX

D’amont.

Question 9

Complication la plus fréquente de l’AAA

Complication la plus fréquente de l’AP

Answer 9

AAA: rupture

AP : embolie