Insuffisance cardiaque

Question 1

Quel sont les 4 médicaments de base du traitement de l’IC avec FEVG < 40 %

Answer 1

1. IECA
2. B-bloqueur
3. antagonistes des récepteurs de l’aldostérone
4. ISGLT2

Furosémide est nécessaire pour maitriser la volémie, mais on cherche à utiliser la dose minimale efficace

Question 2

Quand utilise-t-on la combinaison hydralazine-nitrates en IC avec FEVG < 40%?

Answer 2

Cette combinaison peut être envisageée en remplacement de l’IECA, ARA ou ARNI lorsque ceux-ci ne sont pas tolérés ou contre-indiqués.

Elle peut aussi être envisagée en ajout au traitement standard chez les patients afro-américains qui demeurent symptomatique malgré la thérapie standard.

Question 3

Nommer 3 médicaments pouvant causer ou exacerber l’insuffisance cardiaque

Answer 3

• BCC non-dihydropyrdine (diltiazem et vérapamil) car ont des effets ionotropes négatifs -> contre-indiqué en IC avec FEVG abaissée
• AINS -> peut causer défaillance cardiaque, IRA et hyperkaliémie
• antinéoplasiques (ex : anthracyclines)

Question 4

Quels sont les b-bloqueur recommandés dans le traitement de l’insuffisance cardiaque avec FEVG abaissée ?

Answer 4

• métoprolol
• bisoprolol
• carvédilol

Question 5

Comment doit-on optimiser les doses des Rx pour IC avec FEVG abaissée?

Answer 5

Les doses des médicaments de base doivent être titrées graduellement jusqu’aux doses cibles ayant démontré des bénéfices dans les grandes études ou si le clinicien est incapable d’atteindre ces doses alors on doit chercher à atteindre les doses maximales tolérées.

Question 6

Lorsque la quadruple thérapie de base est optimisée et absence de récupération de la FEVG que doit-on ajouter comme Rx?

Answer 6

Si le patient demeure symptomatique : ajout ivabradine

Question 7

Quelles sont les conditions d’introduction de l’ivabradine?

Answer 7

• rythme sinusal
• fréquence cardiaque > 70 bpm

Question 8

Que doit-on faire lors du changement d’une IECA ver une combinaison sacubitril/valsartan?

Answer 8

• Délai minual de 36 heures (dans la pratique 48h est utilisé) pour un temps de washout
  Ce délai est non nécessaire si le patient passe d’un ARA vers la combinaison sacubitril/valsartan

Question 9

Que doit-on faire lors de l’introduction ou la modification de dose d’IECA ou ARA?

Answer 9

il est recommandé de contrôler la fonction rénale et les électrolytes 7-10 jours après ce changement de thérapie médicamenteuse.

Question 10

Quels sont les 4 objectifs de traitement de l’insuffisance cardiaque à FEVG préservé ?

Answer 10

1. Identification et traitement des facteurs étiologiques sous-jacents impliqués dans le développement de l’IC avec FEVG préservée
2. Identification et traitement des comorbidités
3. Contrôle des symptômes d’IC
4. Diminution des hospitalisations et de la mortalité liée à l’IC avec FEVG préservée

Question 11

Afin de diminuer les hospitalisations reliées à l’IC avec FEVG préservée et la mortalité associée, quels sont les 2 médicaments qui peuvent être envisagés en IC avec FEVG préservé ?

Answer 11

1. candersartan
2. antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes

Question 12

Quels médicaments utilisés en IC peuvent causer une hyperkaliémie?

Answer 12

• éplérénone, spironolactone
• ramipril
• candersatan
• sacubitril-varsartan

Question 13

Quel Rx peut être utilisé en IC avec FEVG préservée et abaissée pour le soulagement des Sx de surcharge?

Answer 13

Furosémide