Douleur chronique Flashcards
Quels sont les doses d’acétominophène recommandé pour le traitement de la douleur chronique chez l’adulte?
- 325 à 650 mg QID PRN avec ou sans nouritture
- Peut être augmenté ad 1g QID
- Tylenol Douleur arthritique 650 mg q8h (action prolongé)
Quels sont les recommandation pour l’utilisation du tylenol en insuffisance hépatique/rénale?
- Si insuffisance rénale ClCr <10 ml intervalle devraient être q8h
- Si insuffisance hépatique peut être prescrit avec prudence dose max 2g/24h
Est-ce que les AINS sont supérieurs en efficacité comparé à l’acétaminophène?
Les AINS (incluant l’acide acétylsalicylique à dose analgésique) offrent un potentiel antalgique supérieur à l’acétaminophène pour le soulagement de la douleur secondaire à l’arthrose
Pourquoi les AINS sont moins utilisés pour le Tx de l’arthrose?
leur profil d’innocuité (saignements digestifs, insuffisance rénale, complications cardiovasculaires) limite leur utilisation et milite à la prudence pour les clientèles à risque.
Quelle peut être l’utilisation des AINS en douleur chronique?
utilisation d’un AINS topique comme le diclofénac (Voltaren Emulgel®) pour des douleur ostéoarthritique localisées
Quand un traitement avec des AINS peut-il être débuter pour des douleurs chroniques?
- si le patient demeure symptomatique sous acétaminophène à dose régulière et optimale
*Utiliser célécoxib de préférence
Quand une cytoprotection avec un IPP ou misoprostol doit être utilisé lors d’un Tx avec AINS?
- antécédents d’ulcère gastrique ou d’hémorragie digestive
- 60 ans ou plus
- dose élevée d’AINS
- prise concomitante de glucocorticoïdes
- prise concomitante d’anticoagulants
Quels sont les 3 mécanismes impliqués dans les nausées 2e aux opioïdes
- stimulation du CTZ = cause la plus fréquente; répond aux neuroleptiques; une tolérance se développe en général (permettant l’arrêt du neuroleptique);
- stase gastrique; incidence augmente avec le temps ou la dose d’opioïdes;
- stimulation vestibulaire; plus rarement impliquée.
Quel est l’effet insdésirable le plus fréquent des opioïdes?
Constipation = l’effet indésirable le plus fréquent des opioïdes.
Action sur différents récepteurs du tube digestif:
* diminution des sécrétions intestinales,
* diminution du péristaltisme,
* augmentation de l’absorption des fluides,
* augmentation du tonus des sphincters.
Utilisation laxatifs recommadés sur une base régulière
Quels sont les options de co-analgésie en dlr osseuse cancéreuse avec les opioïdes si le patient est mal soulagé?
- corticostéroïde : action anti-inflammatoire diminue l’oedème péri tumoral et soulage compressions/distentions
- AINS
- Biphosphonate : utile pour contre dlr osseuse réfractaire, diminue risque hypercalcémie et fractures
Quel est l’agent de choix pour les douleur 2e aux métastases osseuses si opioïdes non efficace?
Les anti-inflammatoires non-stéroïdiens (spécifiques ou non spécifiques) sont des médicaments de choix en présence de métastases osseuses. Néanmoins, il faut tenir compte des effets indésirables aux plans rénal, gastro-intestinal et hématologique
Quelles classes de Rx peut-on utiliser dans les douleurs neuropathiques?
- Antagoniste des récepteurs NMDA (kétamine, méthadone).
- Anticonvulsivants (ex.: gabapentine, prégabaline) = souvent premier choix !
- Antidépresseurs (ex.: amitriptyline, duloxétine, venlafaxine)..
- Cannabinoïdes (ex.: nabilone).
- Stabilisateurs de membrane.
- Corticostéroïdes.
- Lidocaïne.
- Tramadol et tapentadol.
Quel est l’équivalence de dose d’opioïdes PO vs s/c?
La dose équivalente sous-cutanée est de 50% celle de la voie orale.
Comment calcule-t-on les entres-doses d’opïodes?
1/10 de la dose totale reçu en 24h
Lequel des effets secondaires des opioïdes est le moins fréquents :
A. les brulements rétrosternaux,
B. la rétention urinaire,
C. la somnolence,
D. les nausées et vomissements,
E. les myoclonies.
A. les brulements rétrosternaux
Lequel(s) des éléments est vrai sur le célécoxib :
A. les risques sur la fonction rénale sont moindres avec le célécoxib,
B. le célécoxib n’est pas un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS),
C. les risques d’hémorragie digestive sont beaucoup moindres avec le célécoxib,
D. l’efficacité thérapeutique est à peu près similaire pour chacun de ces agents.
D. l’efficacité thérapeutique est à peu près similaire pour chacun de ces agents.
Lequel des médicaments suivants ne peut être utilisé dans le soulagement d’une douleur neuropathique :
A. Gabapentine.
B. Amitriptyline.
C. Venlafaxine.
D. Naproxène.
E. Duloxétine.
D. Naproxène.
Quelle est la dose équianalgésique de l’hydromorphone 2 mg per os?
A. Oxycodone 5 mg per os.
B. Morphine 10 mg sous-cutanée.
C. Hydromorphone 4 mg sous-cutanée.
D. Hydromorphone 0,5 mg sous-cutanée.
E. Méthadone 10 mg per os.
A. Oxycodone 5 mg per os.
Quelle est la conversion entre codéine - morphine - hydromorphone - oxycodone - fentanyl
Quand doit-on songer à ajuster les doses d’opioïdes?
Si > 3 ED/ 24 heures pendant 2-3 jours = songer à ajuster la dose régulière quotidienne et, au besoin, l’entre-dose (Exclure les ED de pré-mobilisation ou pré-soins douloureux).
