Douleur chronique

Question 1

Quels sont les doses d’acétominophène recommandé pour le traitement de la douleur chronique chez l’adulte?

Answer 1

• 325 à 650 mg QID PRN avec ou sans nouritture
• Peut être augmenté ad 1g QID
• Tylenol Douleur arthritique 650 mg q8h (action prolongé)

Question 2

Quels sont les recommandation pour l’utilisation du tylenol en insuffisance hépatique/rénale?

Answer 2

• Si insuffisance rénale ClCr <10 ml intervalle devraient être q8h
• Si insuffisance hépatique peut être prescrit avec prudence dose max 2g/24h

Question 3

Est-ce que les AINS sont supérieurs en efficacité comparé à l’acétaminophène?

Answer 3

Les AINS (incluant l’acide acétylsalicylique à dose analgésique) offrent un potentiel antalgique supérieur à l’acétaminophène pour le soulagement de la douleur secondaire à l’arthrose

Question 4

Pourquoi les AINS sont moins utilisés pour le Tx de l’arthrose?

Answer 4

leur profil d’innocuité (saignements digestifs, insuffisance rénale, complications cardiovasculaires) limite leur utilisation et milite à la prudence pour les clientèles à risque.

Question 5

Quelle peut être l’utilisation des AINS en douleur chronique?

Answer 5

utilisation d’un AINS topique comme le diclofénac (Voltaren Emulgel®) pour des douleur ostéoarthritique localisées

Question 6

Quand un traitement avec des AINS peut-il être débuter pour des douleurs chroniques?

Answer 6

• si le patient demeure symptomatique sous acétaminophène à dose régulière et optimale
  *Utiliser célécoxib de préférence

Question 7

Quand une cytoprotection avec un IPP ou misoprostol doit être utilisé lors d’un Tx avec AINS?

Answer 7

• antécédents d’ulcère gastrique ou d’hémorragie digestive
• 60 ans ou plus
• dose élevée d’AINS
• prise concomitante de glucocorticoïdes
• prise concomitante d’anticoagulants

Question 8

Quels sont les 3 mécanismes impliqués dans les nausées 2e aux opioïdes

Answer 8

• stimulation du CTZ = cause la plus fréquente; répond aux neuroleptiques; une tolérance se développe en général (permettant l’arrêt du neuroleptique);
• stase gastrique; incidence augmente avec le temps ou la dose d’opioïdes;
• stimulation vestibulaire; plus rarement impliquée.

Question 9

Quel est l’effet insdésirable le plus fréquent des opioïdes?

Answer 9

Constipation = l’effet indésirable le plus fréquent des opioïdes.

Action sur différents récepteurs du tube digestif:
* diminution des sécrétions intestinales,
* diminution du péristaltisme,
* augmentation de l’absorption des fluides,
* augmentation du tonus des sphincters.

Utilisation laxatifs recommadés sur une base régulière

Question 10

Quels sont les options de co-analgésie en dlr osseuse cancéreuse avec les opioïdes si le patient est mal soulagé?

Answer 10

• corticostéroïde : action anti-inflammatoire diminue l’oedème péri tumoral et soulage compressions/distentions
• AINS
• Biphosphonate : utile pour contre dlr osseuse réfractaire, diminue risque hypercalcémie et fractures

Question 11

Quel est l’agent de choix pour les douleur 2e aux métastases osseuses si opioïdes non efficace?

Answer 11

Les anti-inflammatoires non-stéroïdiens (spécifiques ou non spécifiques) sont des médicaments de choix en présence de métastases osseuses. Néanmoins, il faut tenir compte des effets indésirables aux plans rénal, gastro-intestinal et hématologique

Question 12

Quelles classes de Rx peut-on utiliser dans les douleurs neuropathiques?

Answer 12

• Antagoniste des récepteurs NMDA (kétamine, méthadone).
• Anticonvulsivants (ex.: gabapentine, prégabaline) = souvent premier choix !
• Antidépresseurs (ex.: amitriptyline, duloxétine, venlafaxine)..
• Cannabinoïdes (ex.: nabilone).
• Stabilisateurs de membrane.
• Corticostéroïdes.
• Lidocaïne.
• Tramadol et tapentadol.

Question 13

Quel est l’équivalence de dose d’opioïdes PO vs s/c?

Answer 13

La dose équivalente sous-cutanée est de 50% celle de la voie orale.

Question 14

Comment calcule-t-on les entres-doses d’opïodes?

Answer 14

1/10 de la dose totale reçu en 24h

Question 15

Lequel des effets secondaires des opioïdes est le moins fréquents :

A. les brulements rétrosternaux,
B. la rétention urinaire,
C. la somnolence,
D. les nausées et vomissements,
E. les myoclonies.

Answer 15

A. les brulements rétrosternaux

Question 16

Lequel(s) des éléments est vrai sur le célécoxib :

A. les risques sur la fonction rénale sont moindres avec le célécoxib,
B. le célécoxib n’est pas un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS),
C. les risques d’hémorragie digestive sont beaucoup moindres avec le célécoxib,
D. l’efficacité thérapeutique est à peu près similaire pour chacun de ces agents.

Answer 16

D. l’efficacité thérapeutique est à peu près similaire pour chacun de ces agents.

Question 17

Lequel des médicaments suivants ne peut être utilisé dans le soulagement d’une douleur neuropathique :
A. Gabapentine.
B. Amitriptyline.
C. Venlafaxine.
D. Naproxène.
E. Duloxétine.

Answer 17

D. Naproxène.

Question 18

Quelle est la dose équianalgésique de l’hydromorphone 2 mg per os?

A. Oxycodone 5 mg per os.
B. Morphine 10 mg sous-cutanée.
C. Hydromorphone 4 mg sous-cutanée.
D. Hydromorphone 0,5 mg sous-cutanée.
E. Méthadone 10 mg per os.

Answer 18

A. Oxycodone 5 mg per os.

Question 19

Quelle est la conversion entre codéine - morphine - hydromorphone - oxycodone - fentanyl

Answer 19

Question 20

Quand doit-on songer à ajuster les doses d’opioïdes?

Answer 20

Si > 3 ED/ 24 heures pendant 2-3 jours = songer à ajuster la dose régulière quotidienne et, au besoin, l’entre-dose (Exclure les ED de pré-mobilisation ou pré-soins douloureux).