Diabète Flashcards
Quels sont les critères diagnostics du diabète de type 2 ?
- HbA1c > 6,5%
- Glycémie à jeun > 7 mmol/L
- Glycémie aléatoire > 11,1 mmol/L
Quels sont les objectifs de maitrise d’HbA1 chez les patients atteinte de Db de type 2?
Majorité devrait avoir une cible autour de 6,5%
Chez certains patients on peut envisager une cible de 7,1 à 8,5 % si :
* âgés/frêles +/- démence
* ATCD d’hypoglycémie graves récidivantes
* non reconnaissance de l’hypoglycémie
Quels sont les objectifs de maitrise d’HbA1c et de glycémie chez les patients atteinte de Db de type 2 ?
Cible HbA1c > 7 %
Glycémies à jeun ou avant les repas de 4.0 à 7.0
glycémie 2h post-repas 5.0-10.0
Cible HbA1c < 7%
glycémie à jeun ou avant les repas de 4.0 à 5.5
glycémies 2h post-repast 5.0 à 8.0
Quand doit-on recommandé un traitement pharmacologique d’emblée lors du Dx d’un Db de type 2? et quel sera ce Tx?
Si HbA1c > 1,5% ou plus de la cible fixée
On débute habituellement avec de la metformin
Traitement initial de combinaison (avec ou sans insuline) devrait être nécessaire si cas d’hyperglycémie plus sévère et/ou décompensation métabolique
Qu’est-ce qui est le plus efficae pour abaisser rapidement le HbA1c d’un patient
- monothérapie à dose maximale (ex :MTF)
- combinaison agents doses sous-maximales
L’utilisation initiale d’une combinaison d’agents à doses sous maximales produisent une baisse plus rapide et plus importante de l’HbA1C <7.0% et moins d’effets indésirables qu’une monothérapie à dose maximale.
Quels sont les effets secondaires de la MTF et quand est-elle contre-indiquée?
Effets secondaire : Sx G-I sourtout des diarrhées. Sx sont dose-dépendants
Contre indiqué si : insuffisnace hépatique et insuffisance réanle (clairance créat < 30 ml/min)
Lors de l’initiation d’un premier Tx pour le diabète on devrait atteinte les cibles glycémiques en combien de temps?
3-6 mois
Quels sont les critères Dx de la néphropathie diabétique?
- Taux filtration glomérulaire < 60 ml/min
ET/OU - ratio albumine/créat > ou = 2.0 mg/mmol sur au moins 2 échantillons sur 2 sur une période de 3 mois
Quand doit-on débuter l’usage d’un IECA ou un ARA chez un patient diabétique?
-en présence de maladie cardiovasculaire
-chez les patients de 55 ans ou plus avec un facteur de risque additionnel de maladie cardiovasculaire
-chez les patients de 55 ans ou plus avec une atteinte d’un organe cible (albuminurie, rétinopathie, hypertrophie ventriculaire gauche)
-en présence de complications microvasculaires
Quels sont les conseils à dire au patient lors de l’introduction d’un IECA?
- en cas de nausées, vomissements ou baisse des apports alimentaires ou hydriques, il devrait suspendre son médicament temporairement et consulter son médecin
- S’il devait avoir une tendance à l’hyperkaliémie, une diète pauvre en potassium devrait être instaurée.
- S’il devait survenir de l’angioedème, le patient doit cesser immédiatement son médicament et consulter à l’urgence.
Que doit-on faire lors de l’initiation d’un IECA lors du suivi?
Dosage de la créatinine sérique et du potassium sérique 1 à 2 semaines après l’initaiton et à chaque augmentation de dose
Quand doit-on débuter un ASA 80 mg chez les patient diabétiques?
- maladie cardiovasculaire établie
(ischémie cardiaque, MVAS, AVC/ICT)
Quand un statine doit-elle être débuté chez un patient diabétique?
- âge > 40 ans
- âge > 30 ans et diabètique > 15 ans
- âge < 40 ans mais complications microvasculaires (rétinopahtie, neuropathie, néphropathie)
- si indiqué par recommandation de Tx DLP
Quels sont les 3 classes de médicaments utilisés pour le Db qui sont à haut risques d’hypoglycémies
- sulfonylurée (glyburide)
- méglitinides (repaglinide)
- insulines
Parmi les choix suivants lesquels devraient influencer les choix de Tx:
A. la présence d’une maladie cardiovasculaire chez le patient
B. La présence d’une insuffisance cardiaque avec fevg abaissée
C. La présence d’une insuffisance rénale chronique mais avec un dfg estimé supérieur à 30 ml par min
D. La présence de facteurs de risque cardiovasculaire chez les patients de plus de 60 ans
Tous peuvent influencer
