Diabète Flashcards
Quels sont les critères diagnostics du diabète de type 2 ?
- HbA1c > 6,5%
- Glycémie à jeun > 7 mmol/L
- Glycémie aléatoire > 11,1 mmol/L
Quels sont les objectifs de maitrise d’HbA1 chez les patients atteinte de Db de type 2?
Majorité devrait avoir une cible autour de 6,5%
Chez certains patients on peut envisager une cible de 7,1 à 8,5 % si :
* âgés/frêles +/- démence
* ATCD d’hypoglycémie graves récidivantes
* non reconnaissance de l’hypoglycémie
Quels sont les objectifs de maitrise d’HbA1c et de glycémie chez les patients atteinte de Db de type 2 ?
Cible HbA1c > 7 %
Glycémies à jeun ou avant les repas de 4.0 à 7.0
glycémie 2h post-repas 5.0-10.0
Cible HbA1c < 7%
glycémie à jeun ou avant les repas de 4.0 à 5.5
glycémies 2h post-repast 5.0 à 8.0
Quand doit-on recommandé un traitement pharmacologique d’emblée lors du Dx d’un Db de type 2? et quel sera ce Tx?
Si HbA1c > 1,5% ou plus de la cible fixée
On débute habituellement avec de la metformin
Traitement initial de combinaison (avec ou sans insuline) devrait être nécessaire si cas d’hyperglycémie plus sévère et/ou décompensation métabolique
Qu’est-ce qui est le plus efficae pour abaisser rapidement le HbA1c d’un patient
- monothérapie à dose maximale (ex :MTF)
- combinaison agents doses sous-maximales
L’utilisation initiale d’une combinaison d’agents à doses sous maximales produisent une baisse plus rapide et plus importante de l’HbA1C <7.0% et moins d’effets indésirables qu’une monothérapie à dose maximale.
Quels sont les effets secondaires de la MTF et quand est-elle contre-indiquée?
Effets secondaire : Sx G-I sourtout des diarrhées. Sx sont dose-dépendants
Contre indiqué si : insuffisnace hépatique et insuffisance réanle (clairance créat < 30 ml/min)
Lors de l’initiation d’un premier Tx pour le diabète on devrait atteinte les cibles glycémiques en combien de temps?
3-6 mois
Quels sont les critères Dx de la néphropathie diabétique?
- Taux filtration glomérulaire < 60 ml/min
ET/OU - ratio albumine/créat > ou = 2.0 mg/mmol sur au moins 2 échantillons sur 2 sur une période de 3 mois
Quand doit-on débuter l’usage d’un IECA ou un ARA chez un patient diabétique?
-en présence de maladie cardiovasculaire
-chez les patients de 55 ans ou plus avec un facteur de risque additionnel de maladie cardiovasculaire
-chez les patients de 55 ans ou plus avec une atteinte d’un organe cible (albuminurie, rétinopathie, hypertrophie ventriculaire gauche)
-en présence de complications microvasculaires
Quels sont les conseils à dire au patient lors de l’introduction d’un IECA?
- en cas de nausées, vomissements ou baisse des apports alimentaires ou hydriques, il devrait suspendre son médicament temporairement et consulter son médecin
- S’il devait avoir une tendance à l’hyperkaliémie, une diète pauvre en potassium devrait être instaurée.
- S’il devait survenir de l’angioedème, le patient doit cesser immédiatement son médicament et consulter à l’urgence.
Que doit-on faire lors de l’initiation d’un IECA lors du suivi?
Dosage de la créatinine sérique et du potassium sérique 1 à 2 semaines après l’initaiton et à chaque augmentation de dose
Quand doit-on débuter un ASA 80 mg chez les patient diabétiques?
- maladie cardiovasculaire établie
(ischémie cardiaque, MVAS, AVC/ICT)
Quand un statine doit-elle être débuté chez un patient diabétique?
- âge > 40 ans
- âge > 30 ans et diabètique > 15 ans
- âge < 40 ans mais complications microvasculaires (rétinopahtie, neuropathie, néphropathie)
- si indiqué par recommandation de Tx DLP
Quels sont les 3 classes de médicaments utilisés pour le Db qui sont à haut risques d’hypoglycémies
- sulfonylurée (glyburide)
- méglitinides (repaglinide)
- insulines
Parmi les choix suivants lesquels devraient influencer les choix de Tx:
A. la présence d’une maladie cardiovasculaire chez le patient
B. La présence d’une insuffisance cardiaque avec fevg abaissée
C. La présence d’une insuffisance rénale chronique mais avec un dfg estimé supérieur à 30 ml par min
D. La présence de facteurs de risque cardiovasculaire chez les patients de plus de 60 ans
Tous peuvent influencer
Quels sont les effets secondaires potentiels de l’empaglifozin?
infections génitales, infection urinaires, hypotension, insuffisance rénale. De rares cas d’acidosétose ont également étés rapportés.
Quand l’empaglifozin est-il contre-indiqué?
Doit être utilisé avec prudence en insuffisance rénale, chez les patients utilisants des diurétiques et chez les patients âgés
