Insuffisance aortique

Question 1

Description du souffle d’une insuffisance aortique?

Answer 1

• Foyer aortique
• protodiastolique
• irradie a la xyphoïde
• doux - humé - aspiratif

Rq: description d’un souffle = idem douleur: ISITECH (sauf + et - )

Question 2

5 étiologies d’une insuffisance aortique chronique?

Answer 2

Dégénérescence: maladie annulo-ectasiante
RAA
Bicupidie congénitale
Maladies du tissus conjonctif: marfan, elher danlos
Maladies inflammatoires (aortite): horton, SPA…

Question 3

3 étiologies d’une insuffisance aortique aiguë?

Answer 3

Endocardite
Dissection aortique
Traumatisme

Question 4

Signes de gravité auscultatoire d’une insuffisance aortique?

Answer 4

▪ roulement diastolique: (« de Flint »)
▪ « pistol shot » : claquement méso-systolique
▪ IM fonctionnelle

Question 5

Signes de gravité physiques

Answer 5

▪ Hyperpulsatilité artérielle: ↑ de la PADiff
▪ Eréthisme cardio-vasculaire: choc de pointe étalé
▪ Signes d’ICG
▪ Autres: souffle holosystolique / PAd < 50mmH

Question 6

Objectif de l’ETT et signes recherchés?

Answer 6

◦ Pour diagnostic positif:
▪ Fluttering de la grande valve mitrale
▪Ejection vigoureuse
▪ doppler: quantification de la fuite

   ◦ Pour évaluation du retentissement ▪dilatation du VG +++ FEVG ▪IM II / autre valvulopathie

   ◦ Pour orientation étiologique ▪ IAo dégénérative: dilatation de l’anneau et de l’Ao ascendante ▪ IAo congénitale: bicuspidie aortique ▪ RAA: remaniement valvulaire

Question 7

Examens complémentaires pour l’évaluation du retentissement et signes recherchés?

Answer 7

• ECG:HVG diastolique, TDR-TDC (SDG)
• RxT: cardiomégalie, double bouton aortique, surcharge-OAP (SDG)
• Discuter dosage du BNP (SGD > 400)

Question 8

Indication chirurgicale d’une IAo?

Answer 8

• Aigue: systématique
• Chronique:
- systématique si symptomatique
- asymptotique: FEVG < 50%, dilatation du VG ou de l’Ao ascendante

Question 9

Indication de l’opération de Bentall dans le ttt de l’IAo?

Answer 9

• Marfan

- Dilatation de l’Ao ascendante

Question 10

Traitement préventif d’une dilatation de l’Ao ascendante?

Answer 10

• BB-
• Dépistage régulier par ETT
• Opération de Bentall a froid
• Eviter les efforts intenses

Question 11

Quelle pathologie doit être recherchée devant la découverte d’une bicuspidie aortique?

Answer 11

Anévrysme de l’Ao ascendante

Et vice versa