Endocardite Flashcards
Facteurs de risque d’endocardite?
• Groupe a risque élevé: - ATCD EI - Prothèse valvulaire - Cardiopathie cyanogène non opérée • Groupe a risque modéré: - Valvulopathies - CMH obstructive - Bicuspidie aortique
Portes d’entrée des EI? Germes associés?
- Dentaire/ORL: strepto oraux ou SGA
- Cutanée: staph
- Digestive: enterocoque ou strepto D bovis
Critères de dukes?
• Majeurs: - HAA + - Démonstration de l'atteinte endocardite: ETT/ETO avec végétation ou nouveau souffle • - Fievre > 38° - Manifestations immuno - Manifestations vasculaires - Terrain a risque - Arguments microbiologistes
Germes a suspecter et conduite a tenir devant des HAA négatives avec suspicion d’EI?
- ATB!!!
- Strepto déficient
- HACEK
- Campignons: Candida-aspergillus
- Lyme
- Coxiella burnetti (Fievre Q)
- Brucellose
- Bartonela
- Germes intra-cellulaires (chlamydia, mycoplasme, légionnelle)
• Demander:
- Sérologies: brucellose, fievre Q, bartonellose, Lyme, chlamydia, mycoplasme, légionnelle candida
- HAA prolongées (strepto déficient, HACEK)
Etiologies a évoquer devant une IRA dans un contexte d’EI?
- Embols septiques
- Nephrotoxicité des ATB
- Auto-immune (NG)
- Hypovolémie (IRA sur choc septique)
Indication du TDM cérébral dans l’EI? Et du TDM TAP?
Les 2 sont systématiques => Recherche d’embols
Indications d’une coloscopie dans le bilan d’une EI?
- Hemocultures + a streptocoque D bovis
Indications chirurgicales dans les EI?
A discuter systématiquement
• En urgence si choc cardiogénique
• Rapidement si:
- Infection non maitrisée
- Risque hémodynamique (taille végétations > 15mm ou > 10 + embol)
CAT devant un TDC sur une EI?
- SEES
- Isuprel
- Chirurgie en urgence
- PMK au décours
Principaux germes responsables d’EI?
- Strepto: oraux, D (=bovis), A et B
- Staph (aureus ++)
- BGN/enterocoques
Examens microbiologiques a demander une fois le germe connu dans les EI?
• Dans tous les cas
- Prévenir le labo de la recherche d’endocardite!
• Strepto oraux ou gallolyticus (=bovis) (=D):
- CMI peni G - Recherche de haut niveau de résistance aux aminosides
• Enterocoques:
- Id précise de l'espèce - CMI peni G - CMI amox - Recherche de haut niveau de résistance aux aminosides
Porte d’entrée du streptocoque D?
Digestive… = colo
Examens complémentaires pour la recherche d’une PE dans une EI?
- Prélevements KT/cutanés
- TDM sinus/panoramique dentaire
- ECBU
- Coloscopie si strepto D
Qu’évoquer devant des TDC et une suspicion d’EI?
Abces septal
Objectifs de l’ETT dans une endocardite?
• Diagnostic positif
- Végétations valvulaires - Fuite valvulaire - Mutilation valvulaire
• Retentissement
- FEVG - Quantification de la fuite
• Extension
- Autres valves
• Complications
- Abcès septal - Abcès de l'anneau - Rupture de cordage
Examens complémentaires pour évaluer le retentissement d’une EI? (Hors HAA, ETT et recherche d’une PE)
- ECG: TDC artio-ventriculaire?
- RxT: ICardiaque congestive (OAP)
- FO: nodules de Roth?
- Imagerie cérébrale: saignement intracérébral? Anévrysme?
- TDM TAP
ATB devant un streptocoque dans une EI?
- Amox (Peni G) + gentamicine
- Si allergie pénicillines: Vanco + gentamicine
- Si CMI strepto basse: possibilité d’amox seule
ATB devant un staph méthi-S?
- Oxacilline + gentamicine
- Si allergie péni: Vanco + genta
- Si valve prothetique: Ajouter RFP
ATB devant une staph methi R?
- Vanco + genta
- Si valve prothetique: Ajouter RFP
ATB devant un enterocoque?
- Amox + genta
- Si allergie Péni= vanco + genta
- Si haut niveau de résistance a la Genta: amox + cefrtiaxone
ATB probabiliste sans orientation sur le germe dans une EI?
- Augmentin + genta
- Si allergie a la péni: Vanco + genta + ciprofloxacine
- Si valve prothétique précoce < 12 mois: Vanco + tenta + RFP
3 indications d’une ATB probabiliste dans une EI?
- Sepsis
- TDC
- Embols
