Instabilité de l'épaule Flashcards
Donner la définition de l’instabilité à l’épaule
- Augmentation des mouvements translatoires de la tête humérale qui interfère avec la fonction articulaire et/ou produit de la douleur
- Suivant une atteinte des structures capsuloligamentaires, du labrum, de la coiffe des rotateur et/ou des os (cavité glénoïde/tête humérale)
Quelles sont les 3 catégories de blessures ligamentaires ?
- Détachement ligamentaire : luxation, principalement antérieure
- Étirement ligamentaire : luxation postérieure, instabilité multidirectionnelle, subluxation
- Étirement ligamentaire avec détachement : luxation récurrente (ex: une personne se réveille avec une luxation)
Quels sont les 3 types de luxation traumatique?
- Antérieure (souvent ABD + RE) Plus fréquent
- Postérieur
- Inférieur (ABD) Plus rare
Quels sont les S&S ?
- ‘Dead arm syndrome’ (Pcq tête humérale vient frapper le vasculo-nerveux)
- Perception du déplacement exagéré au début, à la fin ou lors de la réduction (marquée d’un clic ou souresaut)
- “ça bouge trop, c’est loose, ça débarque”
- Symptôme neurologique: région deltoïde ou région 5e doigt
Qu’est-ce que la lésion de Bankart ?
- Déchirure labrale dans sa portion
inférieure (désinsertion du labrum)
Comment visualiser une lésion de Bankart ?
Arthro-TACO, arthro-IRM pour
visualiser
La lésion de Bankart est très fréquente post luxation antérieur, postérieur ou inférieur?
Antérieur
V ou F: La chirugie de Bankart est possible lorsque le patient a des luxations récurrentes
V
Qu’est-ce qu’une fracture de Bankart ?
- Fracture du bord antéroinférieur de la glène associée à une lésion labrale (désinsertion du labrum + fracture)
- Favorise les récidives
- Labrum et ligaments détachés
Qu’est-ce que la lésion de Hill-Sachs ?
- Fracture de la face postérieure de la tête humérale par impaction sur le bord antérieur de la glène
- C’est un signe de luxation
92 % des lésions d’Hill-Sachs surviennent post …
luxation antérieure
V ou F: Une lésion de Hill-Sachs peut contribuer à l’instabilité G/H
V
(Possible perte de convexité et favorise luxation)
Qu’est-ce que le Reverse Hill-Sachs et quand survient-il ?
Fracture antéro-médiale de la tête humérale après luxation postérieur
Quelle est la classification clinique de l’instabilité ?
- Luxation chronique (rare)
- Instabilité unidirectionnelle sans hyperlaxité (fréquent)
- Instabilité unidirectionnelle avec hyperlaxité
- Instabilité multidirectionnelle sans hyperlaxité (rare)
- Instabilité multidirectionnelle avec hyperlaxité (fréquent)
Expliquer le niveau 1 de la classification.
1- Luxation chronique (rare)
- Trauma majeur
- Luxation ant ou post qui peut être associée avec une fracture du col chirurgical.
- Peut être manquée (surtout post)
- Tête est luxée et reste luxée
Expliquer le niveau 2 de la classification.
2- Instabilité unidirectionnelle sans hyperlaxité (fréquent)
- Le plus fréquent
- Souvent traumatique
- Peut être associée à une lésion labrale et une lésion de Hills Sachs
- Luxation après un stress, mais sans nécessairement d’hyperlaxité
Expliquer le niveau 3 de la classification.
3- Instabilité unidirectionnelle avec hyperlaxité
- Similaire à “Instabilité unidirectionnelle sans hyperlaxité” mais avec hyperlaxité
- Test de sulcus positif +
- Articulation lousse à la base + trauma
Expliquer le niveau 4 de la classification.
4- Instabilité multidirectionnelle sans hyperlaxité (rare)
- Rare
- Luxation antrieur et postérieur, mais articulation stable
Expliquer le niveau 5 de la classification.
5- Instabilité multidirectionnelle avec hyperlaxité (fréquent)
- Pas nécessairement traumatique
- Hyperlaxité générale
- Marquée à l’adolescence
ex: Jeune fille de 14 ans capable de se luxer l’épaule et la remettre en place
Quelle est la présentation clinique de la luxation antérieure ?
- Plus souvent traumatique
- Bras bloqué à 90 degré en ABD et RE
- Possible sans trauma (ex: Lancer une balle)
- Appréhension ABD/RE 90 degé
Quelle est la récurrence de la luxation antérieure ?
- Moins de 20 ans : 94%
- Plus de 40 ans : 14%, mais atteintes associées plus fréquentes (fracture, rupture de la coiffe, restriction de mouvement)
Quelle luxation est la plus fréquente entre postérieure et antérieure ?
antérieure
Quelle est la présentation clinique de la luxation postérieure ?
- Traumatique: chute avec le bras en flexion, adduction et/ou rotation interne
- Non traumatique: position en flexion/rotation interne: revers au tennis/golf
V ou F: La luxation postérieure est 2% à 3% des instabilités à l’épaule mais sous-diagnostiquée selon certains
V
V ou F : La luxation postérieure est souvent très douloureuse
F
Souvent peu douloureux
Quelle est la présentation clinique de la luxation multidirectionnelle?
- Présence d’hyperlaxité, souvent bilatérale
- 50% hypermobile à d’autres articulations
- Microtrauma ou surutilisation sur une capsule déjà laxe
- Instabilité postéro-inférieure la plus fréquente
- Sulcus souvent positif
Quels sont les tests diagnostics pour l’instabilité antérieure G/H ?
- Test d’appréhension : “Arrête j’aime pas ca”
- Test de relocalisation: Pression en antérieur sur la tête huméral pour la centraliser et patient dit que ca va mieux
- Test de relâchement antérieure (pas très conseillé): Enlever la main rendu plus loin et patient n’aime pas ça
Tout se passe à 90 degré ABD + RE
Quels sont les critères proposés pour diagnostiquer l’instabilité multidirectionnelle ?
- Signe de sulcus positif ou test de laxité inférieur.
- Test load-and-shift positif ou un signe positif de douleur et/ou d’appréhension à l’articulation GH à au moins l’une des positions suivantes qui stresse le complexe de l’épaule en antérieur (bras en ABD 90, RE) ou en postérieur (Flexion, ADD).
Qu’est-ce que le SLAP ?
Superior labrum, anterior
and posterior
- Déchirure dans la région supérieure du labrum
- Peut impliquer une désinsertion de la longue portion du biceps
Quels sont les mécanismes possibles pour le SLAP ?
- Force compressive (chute
avec bras en élévation) - Force tension/traction
Quels sont les tests utilisés pour le SLAP ?
- Biceps Load II
- O’Brien Test
À quoi consiste le test O’Brien?
- Aussi appelé Active compression test
- Le test cible les déchirures du labrum en particulier la partie antérieure
- 90 degré d’élévation, 15 degré ADD horizontale, rotation interne et pornation
Que signifie une diminution/absence de dlr lorsqu’on refait le test d’O’brien mais en position paume vers le ciel ?
Confirmation d’une lésion SLAP
À quoi consiste le test de Biceps load II?
- Pour SLAP de type II
- L’examinateur saisit le poignet et le coude de l’épaule évaluée
- Le bras est élevé à 120°et placé en rotation externe complète, le coude est maintenu à 90° et l’avant-bras en supination
- L’examinateur résiste la flexion du coude
- Le test est positif si le test reproduit la douleur
V ou F: Ni la réparation du labrum ni la ténotomie du biceps n’ont apporté de bénéfice clinique significatif par rapport à une chirurgie simulée chez les patients présentant des lésions de type SLAP II.
V
