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MSK 3🦾 > Instabilité de l'épaule > Flashcards

Instabilité de l'épaule Flashcards

1
Q

Donner la définition de l’instabilité à l’épaule

A
  • Augmentation des mouvements translatoires de la tête humérale qui interfère avec la fonction articulaire et/ou produit de la douleur
  • Suivant une atteinte des structures capsuloligamentaires, du labrum, de la coiffe des rotateur et/ou des os (cavité glénoïde/tête humérale)
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Q

Quelles sont les 3 catégories de blessures ligamentaires ?

A
  • Détachement ligamentaire : luxation, principalement antérieure
  • Étirement ligamentaire : luxation postérieure, instabilité multidirectionnelle, subluxation
  • Étirement ligamentaire avec détachement : luxation récurrente (ex: une personne se réveille avec une luxation)
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3
Q

Quels sont les 3 types de luxation traumatique?

A
  1. Antérieure (souvent ABD + RE) Plus fréquent
  2. Postérieur
  3. Inférieur (ABD) Plus rare
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4
Q

Quels sont les S&S ?

A
  • ‘Dead arm syndrome’ (Pcq tête humérale vient frapper le vasculo-nerveux)
  • Perception du déplacement exagéré au début, à la fin ou lors de la réduction (marquée d’un clic ou souresaut)
  • “ça bouge trop, c’est loose, ça débarque”
  • Symptôme neurologique: région deltoïde ou région 5e doigt
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5
Q

Qu’est-ce que la lésion de Bankart ?

A
  • Déchirure labrale dans sa portion
    inférieure (désinsertion du labrum)
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6
Q

Comment visualiser une lésion de Bankart ?

A

Arthro-TACO, arthro-IRM pour
visualiser

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7
Q

La lésion de Bankart est très fréquente post luxation antérieur, postérieur ou inférieur?

A

Antérieur

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8
Q

V ou F: La chirugie de Bankart est possible lorsque le patient a des luxations récurrentes

A

V

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9
Q

Qu’est-ce qu’une fracture de Bankart ?

A
  • Fracture du bord antéroinférieur de la glène associée à une lésion labrale (désinsertion du labrum + fracture)
  • Favorise les récidives
  • Labrum et ligaments détachés
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10
Q

Qu’est-ce que la lésion de Hill-Sachs ?

A
  • Fracture de la face postérieure de la tête humérale par impaction sur le bord antérieur de la glène
  • C’est un signe de luxation
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11
Q

92 % des lésions d’Hill-Sachs surviennent post …

A

luxation antérieure

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12
Q

V ou F: Une lésion de Hill-Sachs peut contribuer à l’instabilité G/H

A

V
(Possible perte de convexité et favorise luxation)

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13
Q

Qu’est-ce que le Reverse Hill-Sachs et quand survient-il ?

A

Fracture antéro-médiale de la tête humérale après luxation postérieur

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14
Q

Quelle est la classification clinique de l’instabilité ?

A
  1. Luxation chronique (rare)
  2. Instabilité unidirectionnelle sans hyperlaxité (fréquent)
  3. Instabilité unidirectionnelle avec hyperlaxité
  4. Instabilité multidirectionnelle sans hyperlaxité (rare)
  5. Instabilité multidirectionnelle avec hyperlaxité (fréquent)
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15
Q

Expliquer le niveau 1 de la classification.

A

1- Luxation chronique (rare)

  • Trauma majeur
  • Luxation ant ou post qui peut être associée avec une fracture du col chirurgical.
  • Peut être manquée (surtout post)
  • Tête est luxée et reste luxée
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16
Q

Expliquer le niveau 2 de la classification.

A

2- Instabilité unidirectionnelle sans hyperlaxité (fréquent)

  • Le plus fréquent
  • Souvent traumatique
  • Peut être associée à une lésion labrale et une lésion de Hills Sachs
  • Luxation après un stress, mais sans nécessairement d’hyperlaxité
17
Q

Expliquer le niveau 3 de la classification.

A

3- Instabilité unidirectionnelle avec hyperlaxité

  • Similaire à “Instabilité unidirectionnelle sans hyperlaxité” mais avec hyperlaxité
  • Test de sulcus positif +
  • Articulation lousse à la base + trauma
18
Q

Expliquer le niveau 4 de la classification.

A

4- Instabilité multidirectionnelle sans hyperlaxité (rare)
- Rare
- Luxation antrieur et postérieur, mais articulation stable

19
Q

Expliquer le niveau 5 de la classification.

A

5- Instabilité multidirectionnelle avec hyperlaxité (fréquent)
- Pas nécessairement traumatique
- Hyperlaxité générale
- Marquée à l’adolescence

ex: Jeune fille de 14 ans capable de se luxer l’épaule et la remettre en place

20
Q

Quelle est la présentation clinique de la luxation antérieure ?

A
  • Plus souvent traumatique
  • Bras bloqué à 90 degré en ABD et RE
  • Possible sans trauma (ex: Lancer une balle)
  • Appréhension ABD/RE 90 degé
21
Q

Quelle est la récurrence de la luxation antérieure ?

A
  • Moins de 20 ans : 94%
  • Plus de 40 ans : 14%, mais atteintes associées plus fréquentes (fracture, rupture de la coiffe, restriction de mouvement)
22
Q

Quelle luxation est la plus fréquente entre postérieure et antérieure ?

A

antérieure

23
Q

Quelle est la présentation clinique de la luxation postérieure ?

A
  • Traumatique: chute avec le bras en flexion, adduction et/ou rotation interne
  • Non traumatique: position en flexion/rotation interne: revers au tennis/golf
24
Q

V ou F: La luxation postérieure est 2% à 3% des instabilités à l’épaule mais sous-diagnostiquée selon certains

A

V

25
Q

V ou F : La luxation postérieure est souvent très douloureuse

A

F
Souvent peu douloureux

26
Q

Quelle est la présentation clinique de la luxation multidirectionnelle?

A
  • Présence d’hyperlaxité, souvent bilatérale
  • 50% hypermobile à d’autres articulations
  • Microtrauma ou surutilisation sur une capsule déjà laxe
  • Instabilité postéro-inférieure la plus fréquente
  • Sulcus souvent positif
27
Q

Quels sont les tests diagnostics pour l’instabilité antérieure G/H ?

A
  1. Test d’appréhension : “Arrête j’aime pas ca”
  2. Test de relocalisation: Pression en antérieur sur la tête huméral pour la centraliser et patient dit que ca va mieux
  3. Test de relâchement antérieure (pas très conseillé): Enlever la main rendu plus loin et patient n’aime pas ça

Tout se passe à 90 degré ABD + RE

28
Q

Quels sont les critères proposés pour diagnostiquer l’instabilité multidirectionnelle ?

A
  • Signe de sulcus positif ou test de laxité inférieur.
  • Test load-and-shift positif ou un signe positif de douleur et/ou d’appréhension à l’articulation GH à au moins l’une des positions suivantes qui stresse le complexe de l’épaule en antérieur (bras en ABD 90, RE) ou en postérieur (Flexion, ADD).
29
Q

Qu’est-ce que le SLAP ?

A

Superior labrum, anterior
and posterior

  • Déchirure dans la région supérieure du labrum
  • Peut impliquer une désinsertion de la longue portion du biceps
30
Q

Quels sont les mécanismes possibles pour le SLAP ?

A
  • Force compressive (chute
    avec bras en élévation)
  • Force tension/traction
31
Q

Quels sont les tests utilisés pour le SLAP ?

A
  1. Biceps Load II
  2. O’Brien Test
32
Q

À quoi consiste le test O’Brien?

A
  • Aussi appelé Active compression test
  • Le test cible les déchirures du labrum en particulier la partie antérieure
  • 90 degré d’élévation, 15 degré ADD horizontale, rotation interne et pornation
33
Q

Que signifie une diminution/absence de dlr lorsqu’on refait le test d’O’brien mais en position paume vers le ciel ?

A

Confirmation d’une lésion SLAP

34
Q

À quoi consiste le test de Biceps load II?

A
  • Pour SLAP de type II
  • L’examinateur saisit le poignet et le coude de l’épaule évaluée
  • Le bras est élevé à 120°et placé en rotation externe complète, le coude est maintenu à 90° et l’avant-bras en supination
  • L’examinateur résiste la flexion du coude
  • Le test est positif si le test reproduit la douleur
35
Q

V ou F: Ni la réparation du labrum ni la ténotomie du biceps n’ont apporté de bénéfice clinique significatif par rapport à une chirurgie simulée chez les patients présentant des lésions de type SLAP II.

A

V

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