épaule 2 :EXAMEN ET INTERVENTION Flashcards
Quand évaluer le complexe de l’épaule?
Douleur à l’épaule
Perte de contrôle à l’épaule
Douleur irradiant au bras
Sensation de clic/ subluxation à l’épaule
Douleur jonction cou-épaule
Après une luxation GH ou Fx humérus
Suite à une chirurgie à l’épaule
Douleur thoracique
Faiblesse au MS
Douleur cervicale seule ou irradiant au MS
Suite à une ablation du sein (cancer)
quelques recommandations d’une revue des guides pratiques à l’épaule
- Collecter l’histoire médicale, l’histoire de la blessure et l’évaluation subjective (si gonflement = plus grave)
- Effectuer un examen physique (observation de la posture et du complexe de l’épaule)
- Identifier les drapeaux rouges et jaunes (douleur référé?, cancer?, PAR?)
- Évaluer l’amplitude des mouvements et la force des épaules
- Utiliser des questionnaires validés pour évaluer l’état du patient
- Réaliser des tests spécifiques (combinés, un seul n’est pas suffisant)
- Examen sommaire cervical
- Utiliser des outils de mesure (gonio/inclino, dynamomètre, questionnaire fonctionnel)
quelles sont les éléments à investiguer lors de l’histoire pour bien détaillé
- Histoire ou mécanisme de blessure ou changement d’activité
- Antécédents de douleur et de traumatisme à la région de l’épaule ou de luxation G/H
- Intégrité tissulaire
- Activités antérieures et actuelles (sport, loisirs, travail)
- Autres interventions (contenu, effet)
- Examen radiologique passé: US, IRM, RX
Investiguer pour des causes non-musculosquelettiques ou de douleur irradiante provenant d’une autre région
quand faire une radiographie?
*Grade : A = essentiel, B = recommandé, C = peut être recommandé et D = non recommandé
*initiale si trauma et/ou suspicion de fracture GRADE C ou luxation
*en cours de suivi, si échec du traitement conservateur: GRADE B
quand faire une échographie?
*Grade : A = essentiel, B = recommandé, C = peut être recommandé et D = non recommandé
- en cours de suivi, si échec du tx conservateur et/ou pour exclure déchirure complète de la coiffe: GRADE B
- À prioriser sur IRM: (R10)
quand faire une IRM?
*Grade : A = essentiel, B = recommandé, C = peut être recommandé et D = non recommandé
en cours de suivi,GRADE B
* si échec du tx conservateur ou
* si douleur inexpliquée ou prolongée et réfractaire au traitement ou
* si importante faiblesse en élévation ou rotation ou suspicion déchirure coiffe ou
* si écho non concluante.
quand faire une arthro-IRM?
*Grade : A = essentiel, B = recommandé, C = peut être recommandé et D = non recommandé
- en cours de suivi si
suspicion de lésion intra-articulaire ou pour investigation des cas d’instabilité GH ou pour déchirure complète de la coiffe: GRADE B
Quelles sont les questions particulière à la région GH concernant la douleur et autres symptômes
Localisation de la douleur (controversée, Maitland 3e édition), symptômes neuro ou de perte de mouvement? (souvent douleur dans le bras alors que problème à l’épaule)
Bruit articulaire: présence de clics et identification la provenance (GH, ST ou AC), perception d’instabilité, demander si sensation d’instabilité
Questionner le sommeil : éviter les mains au dessus de la tête ou sur le ventre avec bras en dessous de la tête. Favoriser coucher sur le dos ou côté
Pouvez-vous …
* AVQ, exemples : laver cheveux, attacher soutien-gorge, transport des objets lourds; travailler ou faire des activités au-dessus de la tête?
* Geste sportif et AVD : Est-ce que l’épaule compense une faiblesse ou une mauvaise utilisation des membres inférieurs ? (coordination, synergie normal?)
quel outil de mesure clinique peut être utile lors du volet subjectif
Questionnaires d’auto-évaluation ou outils mixtes pour évaluer / suivre l’évolution de la douleur (EVA) et l’incapacité (p.ex.: global rating of change, GRC).
quels sont les questionnaires d’auto-évaluation calidé au qc (3)
DASH ou quickDASH : Atteinte au MS,
différence minimale cliniquement significative (DMCS)= 8 à 16%.
WORC : Particulièrement sensible au changement pour la population avec atteinte de la coiffe, DMCS= 12,8%.
WOSI : Population instabilité épaule.
quoi regarder globalement à la revue des systèmes
position antalgique, balancement des membres supérieurs (MS) à la marche
quels sont les observation et palpation spécifique à la revue des systèmes
Alignement des quadrants supérieurs
Alignement GH:
- Antériorisation de la tête humérale (N= 1/3 en antérieur fidélité +/-, comparer G et D)
-Sulcus (palaption) indique possiblement instabilité??
Articulation AC et SC; la clavicule
Gonflement (GH =atteinte majeure); pouls
Atrophie et tonus musculaire (fosses, MS)
***si fosses = DÉCHIRURE tendon (subaigüe) ou LÉSION NERF supra-scapulaire
quoi observer dans la posture a/n de l’alignement cervical et thoracique dans la revue des systèmes
- Protraction cervicale est significativement plus présente chez la population avec abutement à l’épaule
- Évaluation sommaire de la mobilité cervicale et dorsale
quoi observer dans la posture a/n de la position de la scapula et de la ceinture scapulaire (cs) (au repos) dans la revue des systèmes
- Asymétrie (3 plans)?
- Intérêt du plan frontal: légère rotation vers le haut (2 à 8°, inclino sur l’épine), quand on est en rot vers la bas ça crée une tension sur les tendons
quoi vérifier dans la posture a/n de l’orientation et position GH dans la revue des systèmes
vérifier la position de l’olécrâne vs acromion (rotation médiale de l’humérus ou de la scapula?)
Quoi vérifier principalement concernant la posture et la douleur dans la revue des systèmes
Vérifier l’effet d’une modification de la posture sur la douleur?
Au repos vs dans la fonction
Mise en tension sélective: quelle mvt évaluer dans les mvt actif global à l’épaule
-Flexion, ABD, scaption, RE et RI à 0° (debout/assis)
*La flexion, ABD et scaption dont des mesure quantitative fonctionnelle = bonne fidélité et calidité au gonio
-RE et RI À 90° ABD (debout ou dd): Précaution à 90° ABD (voir test d’appréhension pour instabilité antérieure)
-Main dans le dos (MDD)
Quoi observer et noter lors des mvt actif globaux
- Douleur, amplitude articulaire (AA), volonté de bouger et arc douloureux
- Mouvement des segments adjacents
* Signes de perte de contrôle GH et/ou ST (dyskinésie) - Recrutement musculaire et activité musculaire (stratégie motrice)
si limitation MDD les restrictions peuvent provenir de où (3) (savoir associé à d’autres mouvements du complexe de l’épaule)
- Raccourcissement capsule: postérieure(associée avec RI↓) ou antéro-supérieure(associée avec extension↓)
- Contracture musculaire: supra-épineux, infra-épineux et petit rond
- Raideur AC
quels sont les signes de perte de contrôle GH et/ou ST (5 catégories d’éléments à observer lors des mouvements d’élévation)
- Déviation de plan
- Co-contraction / diminution de la fluidité du mouvement
- Translation de la tête humérale (vision, audition et palpation)
- Contraction soutenue inadéquate (« muscle guarding »)
- Déplacement inadéquat de la scapula (dyskinésie)
quels sont les types de dyskinésis scapulaires et dans quel plan du mvt se produisent-elles
-Type I: Décollement de l’angle inférieur (tipping), plan du mvt = Sagittal (bascule antérieure)
-Type II: Décollement du bord médial (winging), plan du mvt = Transverse (rotation interne)
-Type III: Élévation supérieure de la ceinture scapulaire, plan du mvt = Frontal (élévation)
- Mouvement symétrique sans dyskinésie (Type 4), plan du mvt = Angle inférieur va vers l’extérieur et le mi-thorax, bord médial collé au thorax
*voir diapo 17 pour photo
vrai ou faux : la fidélité des dyskinésies scapulaires est faible
vrai
quelles sont les diverses sources de perturbation lors de
l’évaluation du RSH et de la stabilisation scapulo-thoracique (ST)
- Fatigue / Douleur
- Instabilité GH / dysfonction de AC et/ou SC ?
- Faiblesse musculaire des stabilisateurs de la scapula
- Recrutement musculaire altéré / Augmentation de l’activité de certains muscles (dominance inversée)
- Lésion neurologique: p.ex., nerf thoracique long ou spinal accessoire
- Posture ou hypomobilité
comment se divise le mvt lors de l’évaluation du RSH
En général, il y a prédominance de la GH dans la 1ère moitié du mouvement et de la ST dans la 2e moitié du mouvement
Considérant le nombre d’articulations impliquées dans le mouvement du complexe de l’épaule, comment pouvons-nous parvenir à identifier la juste source de la perte d’amplitude au mouvement actif?
grâce à la procédure de modifications des symptômes lors de l’évaluation du contrôle dynamique à l’épaule
Comment appliquer la procédure de modification des symptômes
- Observer le patron de
mouvement naturel - Comparer le patron de recrutement musculaire lors de l’élévation/mouvement actif
- Observer la position/ mouvement de: région Thx, Cx, ST et tête humérale
- Noter les :
- déviations, clic, asymétries et dyskinésies
- l’angle où apparaissent les symptômes
(douleur, paresthésie/ engourdissement),
- les limitations de mouvement (ROM,
tiraillement) - Corriger/modifier la position / activation musuclaire:
Cervicale (Cx), Thoracique (Thx), Scapulo-thoracique (ST), Tête humérale (TH) - Réponse + = Amélioration significative (50%) des symptômes et/ou du ROM
vrai ou faux : une réponse + à la procédure de modifications des symptômes = Amélioration significative (50%) des symptômes et/ou du ROM
vrai
Évaluer le MOUVEMENT ACTIF et/ou PASSIF PUR (GH) (généralement en décubitus dorsal) : quelles mvt pure évaluer
-Flexion pure
-Abduction pure ( Maintenir la position GH neutre: bras parallèle au sol)
-RE pure à 0° ABD ( Maintenir la position GH neutre: bras parallèle au sol)
-RI pure à 0° ABD ( Maintenir la position GH neutre: bras parallèle au sol)
-ADD horizontale (90° de flex) : dd ou déc. latéral ont de bonnes qualités métrologiques, Attention ++ aux compensations et à l’instabilité GH postérieure
-Extension (+/-)
quand évaluer le mouvement PASSIF pur et global à l’épaule
À évaluer si diminution de la mobilité active ou si présence de douleur
particularité des mouvements purs passifs à la GH
stabiliser adéquatement la scapula en fonction du mouvement évalué
particularité des mouvements purs passifs à la ST
au besoin, pour évaluer la souplesse ou tension périscapulaire
* en décubitus latéral: bascule post, rotation vers le haut ou bas, rot médiale et latérale de la scapula (MS4)
Particularités des mouvements globaux passifs:
- s’assurer de la pertinence à les exécuter (risque vs bénéfices)
- CIP avec client instable ou hypermobile/hyperlaxe
- Évaluation analytique: raccourcissement musculaire
Évaluer les mouvement accessoire GH : quelle partie de la capsule sont mise en tension?
Les glissements GH mettent en tension la capsule antérieure, postérieure et inférieure selon la direction du mouvement accessoire (controversée).
** Pauvres fidélité et validité des mouvements accessoires à l’épaule**
Quoi considérer avant de réaliser les mouvement accessoire GH
- Considérer le ratio risque/bénéfices: est-ce qu’il y a une perte d’amplitude GH? : Si un client est suspecté d’être hypermobile ou instable à l’épaule, il est risqué de réaliser un glissement GH dans la ou les directions hypermobile.s ou instable.s (ratio risques/bénéfices)
- Évaluation analytique: Si une région de la capsule est retractée (p. ex capsule antérieure), les mouvements purs, mettant en tension cette MÊME partie de la capsule, devraient aussi être limités (p. ex: RE et ABD H ou Ext).
Évaluer les mouvements résistés GH : quoi regarder en contraction sous-maximale et lente
*Palper la tête humérale, douleur, appréhension?
*Évaluer la stratégie naturelle (recrutement)
* La scap devrait rester immobile et pas se décoler en sous max
Évaluer les mouvements résistés GH (position de repos) : quoi regarder en contraction maximale (en pente, progressive)
*Douleur
*Observation (compensation) ou bruits articulaires *Qualifier et quantifier la force : Globalement (si douleur / irritable) et pour objectiver la force
*Réévaluer la force GH/douleur en changeant la position de la ST ou GH
quoi faire pour objectiver la force lorsqu’on constate une faiblesse dans les mvt résistés
Bilan musuclaire : Force isométrique et isocinétique GH et ST
En position propre au muscle évalué:
* Voir test diagnostique ou position bilan musculaire (document Luc J. Hébert)
* Intérêt d’utiliser un dynamomètre manuel pour le suivi
* Pour les sportifs « overhead », il peut être pertinent de l’évaluer RE et RI à 90 ABD, en dd
* Appareil isocinétique rarement utilisé à l’évaluation initiale
comment on appelle un test ou une combinaison de test pour confirmer un diagnostic
rule in
comment on appelle un test ou une combinaison de test pour écarter un diagnostic
rule out
Les tests diagnostiques sont associé à quelle structure/problème (4)
- Test associé à la coiffe des rotateurs
- Test associé aux lésions du biceps
- Test associé aux lésions du labrum
- Test associé à l’instabilité GH
Si le client est non irritable et que vous n’avez pas réussi à mettre en évidence des déficits marqués Vous pouvez faire quoi?
- Modifier le mouvement actif global
- Changer la vitesse de mouvement
- Utiliser une charge
- Évaluer après « fatigue »
- Réaliser une tâche fonctionnelle
vrai ou faux : l’info sur les activités et geste fonctionnels/sportifs est une informations intéressantes, mais pas toujours essentielle à la première visite
vrai
quoi vérifier dans l’activité et geste fonctionnels/sportifs
Vérifier le contrôle moteur du geste:
* Stratégie motrice, fluidité du geste, AA, déplacement de la scapula et tête humérale, utilisation autres segments (MI, abdo), procédure de modification des symptômes (assistance, rétroaction)
vrai ou faux : aller voir l’activité et geste fonctionnels/sportifs permet un lien avec population, favorise l’alliance thérapeutique (considérations du patient et de ses objectifs)
vrai
comment fonctionne l’algorithme d’experts d’évaluation et de traitement, exemple : Algorithme d’évaluation et de traitement pour une douleur à l’épaule (ex: tendinopathie ou déchirure coiffe)
- Débuter par évaluer les mouvements actifs
- Se baser sur l’évaluation initiale pour identifier les exercices et les mesures de suivi
- Éviter de traiter une structure, mais les incapacités/déficits.
**voir diapo 29 pour schéma d’algorithme
Exemple d’utilisation du modèle (algorithme d’évaluation)
- si déficit de performance musculaire ( Les déficits de performance musculaire peuvent prendre la forme d’une diminution de la force, des ratios de force perturbés, des relations tension-longueur perturbées (Sahrmann) ou de déficits dans les schémas de recrutement.) exemple recrutement DA (-)
- si assistance au changement de posture aide (Exemples de méthodes d’évaluation de la réduction des symptômes avec altération du mouvement: test d’assistance scapulaire; test de rétraction scapulaire; changement de posture ou Procédure de modification des symptômes)
- alors mettre de l’emphase sur le contrôle du mvt et la position, exercice actif pour restorer la stabilité dans le mvt, faire phase 3 (D49) en facilitant RH (rot vers le haut), dim dlr
- Si assistance ou chgmt de posture n’a pas fonctionné alors travailler sur recrutement et/ou Renforcement GH ou ST (DA)
**voir diapo 30 pour schéma complet
Quelles sont les principaux buts et modalités d’intervention
Gestion de la douleur, posture, ergonomie et fonction à l’épaule: Éducation
Améliorer la mobilité à l’épaule:
* Par le thérapeute : TMO (quadrant supérieur), PNF (énergie musculaire), Mulligan, mobilisation passive (physiologique) ou étirement musculaire
* Par le client (programme d’exercices)
Améliorer le contrôle moteur GH et ST
Augmenter la force musculaire
* GH;ST
* Muscle pluri-segmentaire et puissant
*L’amélioration de la mobilité par le client, du contrôle moteur et de la force sont une thérapie active
**Retombées: amélioration de la fonction
Quoi recommandé pour la gestion du stress mécanique dans l’éducation au patient
Prodiguer des conseils (position de sommeil, santé durable) et gestion des activités
Quoi vérifier/recommandé pour la posture dans l’éducation au patient
- Vérifier l’effet d’une correction de la posture statique et dynamique sur la douleur
- TMO (cx, thx) peut être recommandée ou étirement myofascial (effet court terme)
- Efficacité d’un programme d’exercices d’assouplissement et de renforcement
quoi recommandé pour l’ergonoméie dans l’éducation au patient
- Éducation et considération ergonomique:
-Diminuer le temps passé dans la zone d’abutement (> 90°)
-Poste de travail (photo)
Pour améliorer la mobilité il faut identifier la source de la perte de mobilité, quelles sont les 3 sources qui pourrait être responsable d’une perte de mobilité?
Mobilité active physiologique:
* Faiblesse, recrutement et timing musculaire, altération contrôle moteur GH ou ST, instabilité (appréhension), douleur, raccourcissement capsule articulaire, muscle antagoniste raccourci, …
Mobilité passive physiologique:
* Raccourcissement musculaire ou capsule articulaire, hypertonie musculaire, instabilité GH (tête humérale pas centrée)
Mobilité passive accessoire:
* Racc. capsule articulaire, hypertonie musculaire?
quellles sont les techniques réalisées par le physiothérapeute pour améliorer le ROM
*Mobilisations passive ou active, GH ou globale
- avec ou sans technique Mulligan (mobilisation avec
mouvement)
- étirement soutenu: Par pht: Fixation ceinture scapulaire ou autre segment ou Par appareil: attention à la fixation de la scapula
*PNF (agoniste ou antagoniste)
*Glissements de la tête humérale (position de repos ou dans le mouvement visé)
*Massage ou pts ischémiques muscle GH ou ST
-Effet court terme
-Gain ROM pour la flexion et ABD
*attention a ne pas antérioriser la TH
Exercices réalisés par le client pour améliorer le ROM quelle forme est recommandé et quoi considérer
Exercice actif ou auto-passif
Considérer la source de la limitation et les compensations possibles (stabiliser au besoin)
* Pertinence des programmes d’exercices
Sur quoi intervient l’approche de Sarhmann
sur les muscles raccourcis/hyperactifs
(tonus musculaire) vs muscle long et hypoactif (souplesse)
Approche de Sarhmann : A. Longueur des muscles quoi faire selon l’approche
- Assouplissement (connaître origine /insertion et action musculaire)
- Observations des compensations
*certain muscle ont tendances à être court et d’autre long
Approche de Sarhmann : B. Hypertonicité musculaire quoi faire selon l’aproche
- Étirement vs augmenter le tonus musculaire de l’antagoniste (ex: petit pectoral vs trapèze inférieur)
vrai ou faux : un muscle hypertonique peut être fort
vrai
quelles sont les autre technique utilisée pour l’hypertonie:
- Pression manuelle (trigger points, tech. myofasciale)
- Taping, Glace
- PNF
- Puncture d’aiguilles sèches
quelles sont les conseils et truc à vérifier chez les sportifs comme les lanceurs
Mobilité passive RE/RI à 90°: ratio préservé
Gestion des activités et stratégie motrice
Les différentes phases du lancer:
* phase précoce: forces de compression,
* phase « follow-through »: nécessite un bon contrôle
GH, vitesse de décélération trop grande?
**TRANSFERT D’ÉNERGIE: 54% de la force totale générée lors d’un lancer vient des MIs, hanches et tronc.
comment améliorer la mobilité passive scapulo-thoracique
- Rotation vers le haut combinée à une bascule postérieure = élévateur de la scapula
- Rotation interne/ABD combinée à la rotation vers le haut = Rhomboïdes
comment améliorer la mobilité active et la force musculaire GH et ST (3 étape)
Savoir si problème de contrôle moteur ou faiblesse réelle
1. Identifier la source possible des déficits de mobilité active/force:
Inhibition par la douleur, perte de l’intégrité tissulaire (déchirure tendineuse), faiblesse musculaire (p.ex : immobilisation), recrutement inadéquat/timing, mauvais positionnement ST ou GH, lésion racine nerveuse ou nerf périphérique.
2. Améliorer le recrutement/ timing (contrôle moteur)
3. Augmenter la force musculaire via le renforcement dans la chaine cinétique (endurance, force, puissance) :
Pré-requis: bon contrôle GH et ST
Comment progresser le contrôle, recrutement au renforcement GH et ST
- Pour améliorer le contrôle moteur GH et ST commencer avec contrôle statique GH et ST
- Ensuite faire du contrôle fynamique GH et ST
- Finir avec le renforcement quand le contrôle dynamique est bien acquis et contrôler
Exemple de contrôle statique GH et ST
GH: par ex. : Correction du sulcus, mouvement résisté sous-max;
ST: par ex. :
* Dissocier GH et ST: test cinétique de RM (D47)
* Flexion au mur 0-80°
* Stabilisation 4pattes, push-up
Exemple de contrôle dynamique GH et ST
- Mobilité active (élévation ou rotation) avec procédure de modification des symptômes GH et/ou ST (diapo 48);
- Recrutement musculaire spécifique;
Exemple de renforcement
- Coiffe des rotateurs
- Muscles de la ceinture scapulaire
- Multisegmentaire (chaine cinétique)
vrai ou faux: dans la progression détaillée du contrôle, recrutement au renforcement GH et ST il faut donner des Rétroactions manuelles/ visuelles/ verbales
vrai
qu’est-ce que le test cinétique de rotation médiale (Contrôle statique ST)
Nous demandons au patient de réaliser une rotation médiale active de 60o (mesurée à
l’inclinomètre) à l’articulation GH positionnée à 90o d’ABD pendant qu’il tente de maintenir sa scapula en neutre. Le test est positif si on observe la scapula bouger en 1er en faisant une bascule antérieure, une rotation vers le bas ou une élévation ST.
Selon la procédure de modification des symptômes, que faire comme intervention si la réponse est positive et qu’il y a amélioration significative des symptômes et/ou du ROM en modifiant
Intervention:
Répéter le mouvement avec la correction (manuelle, visuelle ou verbale) afin de favoriser un patron de mouvement sans d’augmentation de douleur avec une bonne qualité de contrôle
À faire en traitement et à domicile (Xs)
**diapo 43 pour schéma complet de procédure de modification
Exemple de progression du contrôle dynamique GH et ST
**voir diapo 44 (j’ai pas trop compris le tableau)
Lors des mouvements actifs de: Flexion, Scaption, Rotation latérale, …
- Effet des exercices de contrôle moteur: plus grande diminution de douleur et incapacité
comparé au renforcement
vrai ou faux : concernant l’effet des exercices de contrôle moteur: plus grande diminution de douleur et incapacité comparé au renforcement
vrai
quels sont les différents types de rétroactions
Visuelles: par vidéo, miroir, biofeedback
Verbales: auto-estimations, rétroactions du thérapeute.
Tactiles: par pression manuelle (thérapeute), en repositionnant ou par taping ou ÉLASTIQUE (Watson)
-Proportion de rétroactions est importante dans l’apprentissage moteur (la diminuer avec le temps) (Roy JS et al, 2009)
-Progression: Progresser de la position statique (isom.) à dynamique (actif-assisté vers actif vers isot.)
vrai ou faux : les recommandations sur le taping GH et/ou ST sont incertaines et les évidences scientifique sont limitées
vrai :
Lafrance et al 2022 (GP R37) :évidences insuffisantes pour formuler des recommandations sur l’utilisation taping proprioceptif (tendinopathie coiffe)
Ghozy et al 2020 (RS et méta): Évidence insuffisante pour diminuer la douleur à l’épaule pour les blessures sportives variées.
comment faire la progression des exercices, du contrôle moteur vers la fonction
- Débuter par améliorer le contrôle moteur
* Établir le patron de recrutement sans ou peu de douleur/ augmentation de douleur (subdiviser le ROM)
* Diminuer au besoin la longueur du bras de levier (coude fléchi) ou ajouter de l’assistance ou une co-contraction - Travailler l’endurance (respect de la fatigue): beaucoup de répétitions avec une « bonne » qualité de contrôle moteur;
- Renforcement isolé vers multisegmentaire (fonctionnel)
- Hypertrophie et puissance musculaire (PRN)
- Changement d’environnement ou attention partagée
**S’assurer d’un bon contrôle de la scapula et de la tête humérale avant d’augmenter les angles
Exemple de progression pour améliorer la force musculaire GH : Rotation externe
- Faire les exercices du côté sain (compréhension et plasticité cérébrale)
- Isométrique : Assistance au besoin: Utiliser un coussin (entre coude et thorax) ou support (sous coude) pour faiblesse ++ ou ↓ contrôle important ou dlr ++
- Isotonique : Utiliser une bande theraband ou actif contre gravité (assistance au besoin)
- Augmenter les angles et les degrés de liberté
**Toujours s’assurer d’un bon patron de mouvement (recrutement, timing)
quels problèmes est souvent relié au trapèze sup
Problématique reliée: dépression; dominance de l’élévateur;
quel test on peut faire pour le trapèze sup et comment le corriger et les précautions en lien avec cette correction
Test: Évaluer la force et le comportement ST lors du haussement (« shrug ») des épaules (à 0° et 30° d’ABD GH)
*Exercices pour renforcement ou recrutement: mouvements de RH et élévation.
*Précaution:
-Éviter la compensation de l’élévateur; petit pectoral (BP); rhomboïdes (rétraction);
-Faire l’exercice de façon bilatérale (éviter cisaillement cx)
quels problèmes est souvent relié au trapèze moyen et inf et quel est leur rôle
Problématique: Faiblesse ou recrutement altéré amenant augmentation d’élévation et de BA ou une diminution RH; atrophie, diminution tonus
Rôle : Rotateurs vers le haut, stabilisateurs
que se passe-t-il avec la fatigue lors d’exercices en RE avec le trapèze inf
↓ trap inf et ↑ infraépineux
timing entre les différents trapèzes
«There is a disruption in coordination between the LT and SA and the UT and LT during an arm elevation task in patients with subacromial pain syndrome. The LT was part of both altered ratios, indicating the relative importance of the LT. »
**voir diapo 52
Exemple d’activation selective (recutement) des trapèzes
Activation sélective des trapèzes inférieur et moyen en minimisant l’activation du trapèze supérieur en modifiant l’effet de la gravité.
Tenir élastique entre les main devant soit et tirer de chaque côté
**voir diapo 53 pour image de l’exercice
quels problèmes est souvent relié au dentelé antérieur
Problématique: substitution du petit pectoral; faiblesse, proéminence de l’angle inférieur, RB
quel test on peut faire pour évaluer le dentelé antérieur
Test: Mise en charge sur les mains; Flexion résistée, protraction? difficile de trouver un test pur
quel impact le dentelé peut avoir sur une autre partie du corps
Impact jusqu’au cou…
Altération de l’activité du DA lors de l’élévation du
bras chez les patients avec des douleurs cervicales
comment renforcir le dentelé antérieur et quels sont les précautions
- Exercice de Flexion ++/ scaption, Ex’s en MEC (attention aux instabilités postérieures)
- Activité du DA augmentée et trapèze supérieur diminuée : lors du push-up plus entre 110 et 120, mains écartées largueur des épaules, coudes en extension et levée du MI ipsilatéral
Précaution:
* Attention les exercices d’atteinte et en MEC avant peuvent diminuer l’espace sous- acromiale et sous coracoïdien (via BA; RI scapula);
* Éviter la substitution des pectoraux (petit pectoral)
Exemple de progression d’Xs (contrôle moteur GH et ST) en chaîne cinétique fermée, exercice de co-contraction
Transfert de MEC, planche équilibre, horloge scapulaire, balle rythmique stabilisatrice, extension isométrique en MEC, push-up au mur, push-up sur table, push-up modifié au sol ou surface instable, dribbler avec ballon suisse au mur
Exemple de progression d’Xs (contrôle moteur GH et ST), Exercices intégrés en chaîne cinétique ouverte
Exercices de mobilité scapulaire combiné à des ex. d’élévation du bras; Tirade avec élastique unilatérale/bilatérale avec mouvement du tronc ou du corps (transfert)
Exemple de progression d’Xs (contrôle moteur GH et ST) : Plyométrie et exercices spécifiques au sport
Lâcher-attraper en RE à 90; Lancer et rattraper « Medicine ball » en bas des épaules; plyométrie avec élastique et mvt réciproque
**Pour davantage d’exemples de progression: voir les vidéos sur le portail et l’annexe du consensus d’expert de Bern 2022 (Video JOSPT SCHWANK et al 2022)
sur quoi se questionner lors d’exercices (précautions?)
Douleur
Symptômes à éviter
Technique utilisée (type, vitesse, fixation, rétroaction, retour à la position de départ)
Nb de répétitions, séries et séances
Moment de la journée
Exercices en zone abutement (ABD> 90o, RE à 90o, RI à 90o, ADD H)
quel est l’effet du body blade/staby et quoi demander au patient pour bien l’utiliser
Effet de co-contractions
Demander au patient de faire une oscillation rythmique:
* En statique
* En mouvement
* Dans différents plans
comment progresser les exercices
- ↑ Charge, ↑ Vitesse, Puissance (lancer, « saut »)
- ↑ Répétitions, ↓ RétroacKons
- Plan de mouvements combinés
- Environnement,
- Attention partagée
- Geste fonctionnel ou tâche motrice complexe
quel est le consensus d’experts quant à la progression
- Progresser de sans charge à des exercices avec charge (↑ RÉSISTANCE)
- Exercices simples (un couple de force) vers des mouvements complexes avec des couples de force multiples (↑ PLAN DE MOUVEMENT)
- Exercices lent vers rapide (↑ VITESSE)
- Exercices réalisés de façon consciente et progresser en diminuant la rétroaction (performance subconsciente et automatique) (↓ NIVEAU DE FEEDBACK)
Conclusion de la rencontre
- L’entrevue, l’observation, la METS (GH, force) guident notre diagnostic et notre prise en charge à l’épaule.
- L’utilisation du goniomètre ou inclinomètre et de questionnaires sont des outils cliniques importants pour suivre l’évolution des clients.
- Notre démarche clinique nous aide à identifier les exercices adaptés à notre client (type, volume, rétroactions, assistance).
- La difficulté d’évaluer et d’intervenir à l’épaule réside dans le volet tridimensionnel de sa mobilité et le volet multi-segmentaire qui y sont associés.
Rappels biomécaniques de la scapula
RH: rotation vers le haut
RB: rotation vers le bas
BP: bascule postérieure
BA: bascule antérieure
RI: rotation interne
RE: rotation externe
quel sont les AA normal de l’épaule et la portion de capsule étiré pendant les mvt
**voir diapo 63
**marie si possible tu pourrait coller le tableau stp (tu serais une queen, merci)
S’assurer de quoi lors d’Xs de contrôle moteur
-D’éduquer le patient (prise de conscience)
-De faire un nombre élevé de répétitions (3x par jour) en s’assurant de maintenir la qualité du geste
-De diminuer les rétroactions en
fonction du stade d’apprentissage
-De ne pas laisser un patient faire un exercice avec un mauvais patron moteur incompris à la maison: utiliser PRN un exercice plus simple avec un niveau moindre d’attention dans l’exécution (indirect)
quels sont les impacts d’un mauvais contrôle ST:
↓ des forces développées au niveau des muscles G/H et S/T;
Change la relation tension/longueur pour les muscles de la coiffe durant les mouvements du bras;
Diminue la dépression de la tête humérale par la partie inférieure de la coiffe des rotateurs;
Diminue la centralisation de la tête humérale par rapport à la cavité glénoïde.
Rétroaction tactile: taping GH ou ST, quoi s’assurer avant de taper
~ feedback manuel
-Avant de poser le taping, s’assurer du bon positionnement ST et GH (utiliser des oreillers)
-Importance de réaliser un test-retest pour vérifier la pertinence ( ↓ dlr ou ↑ ROM)
