Douleur à l'épaule liée à la coiffe des rotateurs Flashcards
V ou F: La douleur à l’épaule liée à la coiffe des rotateurs est l’atteinte la plus fréquente à l’épaule
V
35% à 65% de toutes les atteintes à l’épaule
Qu’est-ce qui est atteint ? Quelles structures ?
Atteinte des structures sous-acromiales
* Tendons de la coiffe des rotateurs
* Bourses sous-acromiale et sous-scapulaire
* Tendon de la longue portion du biceps
V ou F: L’atteinte de la coiffe des rotateurs n’est pas un diagnostic d’exclusion
F
*Pour arriver à ce diagnsotic on va éliminer le reste (arthrose,instabilité,capsulite) *
V ou F: Il existe plusieurs noms possible pour décrire la douleur à l’épaule liée à la coiffe des rotateurs
V
Tendinopathie de la coiffe des rotateurs, syndrome de douleur sousacromiale, bursite à l’épaule, douleur à l’épaule reliée à la coiffe des rotateurs
V ou F: L’atteinte de la coiffe est souvent un continuum de tendinite, tendinose / rupture partielle et complète de la coiffe
V
V ou F: Une rupture des tendons de la coiffe ne rentre pas dans la catégorie « atteinte de la coiffe » mais la tendinite oui.
F
les deux entrent dans la même catégorie (avec tendinose, rupture partielle, etc)
Quel est le 1er stade de la classification de Neer ?
Stade I : Inflammation et hémorragie (abutement)
- Moins de 25 ans
- Changements réversibles (repos + renforcement et peut revenir à la normale)
- Surcharge a/n du tendon
Quel est le 2e stade de la classification de Neer ?
Stade II:: Fibrose et tendinopathie de la coiffe des rotateurs (rupture partielle)
* Entre 25 et 40 ans
* Changements irréversibles au niveau tendineux (surtout supraépineux suivi de l’infraépineux)
Quel est le 3e stade de la classification de Neer ?
Stade III: Rupture de la coiffe des rotateurs (rupture transfixiante)
* Plus de 40 ans
* Changements dégénératifs a/n du tendon, mais aussi à l’articulation(ostéophytes)
*Souvent un geste anodin qui va faire rupturer
Quel est le 4e stade de la classification de Neer ?
Stade IV: Arthropathie de la coiffe
- Étape de la prothèse
- Il n’y a plus aucun muscle qui centralise la tête humérale. Il reste seulement le deltoïde qui peut faire le mouvement d’élévation en ABD
Quelle est la cause principale de l’apparition d’une tendinopathie
Surcharge excessive sur le tendon
- Sport et occupation overhead
- Sport et occupation avec exigences physiques élevées
Quelles sont les autres causes possibles de l’apparition d’une tendinopathie
- Vieillissement (dégénérescence du tendon)
- Prédispositions génétiques
- Changements vasculaires (Vascularisation des tendons diminu avec le vieillissement)
V ou F: L’apparition d’une tendinopathie est plus fréquente du côté dominant.
V
Quels sont les effets de la fatigue sur un tendon sain ? (4)
- Diminution de la distance acromiohumérale
- Gonflement du muscle supraépineux
- Tendon occupe un espace plus grand dans l’espace sous-acromial
- Conflit sous-acromial possible
V ou F: Un tendon sous utilisé a besoin de moins de surcharge pour le blesser
V
Chez un patient sédentaire, une petite surcharge peut aussi amener à une tendinopathie
Quels sont les deux types d’abutements ? Lequel est le plus fréquent ?
Externe (sous-acromial) > interne
Qu’est-ce que l’abutement externe / sous acromial ? Les structures atteintes?
- Compression des structures sous acromiales lorsqu’elles passent sous l’arche coracoacromiale durant l’élévation du bras
- Compression entre la tête humérale et le 1/3 antérieur de l’acromion et le ligament coracoacromial
Structure atteintes
- Tendons: parties superficielles de sous-scapulaire, longue portion du biceps, supra et
infraépineux
- Bourses: sous-acromiale, sous-scapulaire
Quelle est la présentation clinique de l’abutement externe / sous-acromiale?
- Plus de 35 ans
- Douleur en antérieur et/ou latéral du bras
- Douleur en flexion et abduction
- Douleur augmentée par les mouvements en élévation
- Peu ou pas de douleur au repos
Qu’est-ce que l’abutement interne ? Les structures atteintes?
- Secondaire à instabilité G/H et/ou dyskinésie
scapulaire - Abutement postérieur de la coiffe des rotateurs
- Compression mécanique entre la tête humérale et l’aspect supérieur et postérieur du labrum glénoïdien
Structures atteintes
- Principalement tendon supraépineux
- Lors de la rotation latérale maximale à 90° d’abduction
- Surtout chez les athlètes « overhead »
Souvent dans des positions de 90 ABD + RE
Quelle est la présentation clinique de l’abutement interne?
- Moins de 35 ans
- Douleur en postérieur de l’épaule
- Douleur en rotation latérale à 90°d’abduction
- Sports « overhead »
- Instabilité associée
- Dyskinésie scapulaire fréquente
- Rotation latérale excessive (signe d’instabilité)
- Peu ou pas de douleur au repos
Quels tests sont utiles pour une atteinte de la coiffe des rotateurs ? Lesquels sont meilleurs et à quoi servent-ils ?
Dépistage
Kennedy-Hawkins
Neer
Empty can / Jobe’s Test
Diagnostic
Drop arm test
Arc douloureux
Important de combiner avec historique et ne pas se fier à seulement ces tests
Lors de l’évaluation des tendons de la coiffe des rotateurs, il est important de retenir que …
Aucune structure ne peut être isolée lors des tests diagnostiques
- Infraépineux et supraépineux se fusionnent près de leur insertion
- Petit rond et infraépineux se fondent en proximal de la jonction musculotendineuse
- Certaines fibres tendineuses de la coiffe des rotateurs s’insèrent directement sur la capsule et sur les ligaments
Qu’est-ce que le test de Neer ?
- Élévation passive dans le plan de scapula avec RI maintenue
- Abutement de la grande tubérosité sur la portion antéroinférieure de l’acromion
Qu’est-ce que le test de Hawkins-Kennedy ?
- Flexion passive avec RI (stabiliser la scapula) jusqu’à 90°
- Comprime le supra-épineux contre le ligament coraco-acromial et la coracoïde
Qu’est-ce que le test de Jobe ou Empty Can ?
- Mouvement résisté à 90° dans le plan de la scapula avec rotation interne
- Objectif: Reproduire la douleur de consultation ou évaluer si présence de faiblesse
Qu’est-ce que le test de l’arc douloureux ?
- Mouvement actif d’élévation du bras dans le plan frontal ou sagittal
- Arc dlr = dlr entre 60 et 120 degrés (+ pas de dlr entre 120-170 degrés flexion)
- Objectif: Reproduire la douleur de consultation dans l’arc douloureux
Qu’est-ce que le Modified Lift Off Sign nous apprend d’autres à part l’Intégrité du subscapulaire ?
- Information supplémentaire au test: regarder le mouvement de la scapula, dyskinésie? (info sur les stabilisateurs de la scapual)
- Limitation du test : inhibition par la douleur ou diminution de ROM
- Qualité métrologique: Sn 100 %, Sp 84%, LR+6.2
Qu’est-ce que le Bear Hug Test?
(surtout utilisé si patient ne peut pas faire suffisamment de
RI, cas aigus)
- Main sur épaule opposé
- Résister la RI au poignet
- Qualité métrologique: Sn 60 %, Sp 92 %, LR+6.2
Recommandations cliniques
- Aucun test avec sensibilité et spécificité > 0,90
- Équivalence diagnostique de tous les tests évalués (intervalles crédibles)
- Potentiel des combinaisons de tests physiques et de variables cliniques
- Sensibilité et spécificité satisfaisantes
- Se rapproche davantage du contexte clinique
Quels sont des facteurs associés à un bon pronostic ?
- Niveau d’incapacité initial plus faible
- Sévérité de la douleur au repos plus faible
- Attente (expectation) du patient d’une « guérison complète »
- Auto-efficacité plus élevée en matière de gestion de la douleur
Qu’est-ce qu’une rupture partielle du tendon ?
- « Effilochage » du tendon
- Rupture ne traverse pas le tendon
Quelle est la classification des ruptures partielles ?
1-Profonde: côté articulaire
* peu vascularisé
* plus vulnérable aux forces de tension
2-Intratendineuse
3- Superficielle: côté bourse
* plus vulnérable aux compressions
Comment traiter une rupture partielle ?
comme une tendinopathie
Quelle type de rupture partielle est le moins suseptible de devenir complète?
Superficielle
Vrai ou faux: Rupture/déchirure = douleur ++
FAUX
Pas nécessairement
Qu’est-ce qu’une rupture transfixiante de la coiffe ?
Rupture traverse le tendon dans toute son épaisseur (complète)
Quelle est la classification de Cofield pour les ruptures transfixiantes ?
- Petite < 1 cm (Souvent peu ou pas de dlr)
- Moyenne 1-3 cm (Souvent peu ou pas de dlr)
- Large 3-5 cm (Incapacité + dlr)
- Massive > 5 cm (Incapacité + dlr)
Quels niveaux de ruptures transfixiante nécessitent une chx ?
Large et massive
Les ruptures transfixiantes petites et moyennes ne nécessitent généralement pas de chx si elles sont …
dégénératives
V ou F: L’incidence des rupture de la coiffe augmente avec l’âge.
V
* 13% entre 50 – 59 ans
* 51% plus de 80 ans
(Peut débuter vers 30 ans)
Quelles sont les causes intrinsèques qui peuvent mener à la rupture du tendon ?
- vascularisation (dim. avec âge)
- histologie du tendon
Quelles sont les causes extrinsèques qui peuvent mener à la rupture du tendon ?
- Activités effectuées
- Patron de mouvement, force/endurance
Quel tendon est le plus fréquemment atteint ?
supraépineux
V ou F: Toute activité qui met le tendon sous tension peut mener à une rupture.
V
Quelles sont les caractéristiques d’une rupture complète de la coiffe de type traumatique ?
- Patient de 35 ans et +, mais peut survenir à tout âge
- Secondaire à une tension excessive sur le tendon
- Début soudain de douleur, lié à une activité
Quelles sont les caractéristiques d’une rupture complète dégénérative ?
- Patient de 50 ans et +
- Historique de douleur à l’épaule
- Plusieurs épisodes, détérioration rupture
progressive - Mouvements répétitifs
- Atrophie musculaire
Quelles sont des caractéristiques des ruptures complètes de la coiffe (traumatique et dégénérative) ?
- Douleur aux mouvements d’élévation (abutement)
- Douleur aux mouvements résistés (peut être non douloureux si rupture complète)
- Faiblesse souvent marquée
Quels sont les 3 tests clés pour la rupture de la coiffe des rotateurs ? Quelles sont les probabilités de ruptures en fct du nombre de tests positifs ?
- Faiblesse du supraépineux
- Faiblesse en rotation latérale
- Test d’abutement positif (Neer ou Kennedy-Hawkins)
- 3 tests + = 98% (pour tous âges)
- 2 tests + = 64% (< 60 ans)
- 2 tests + = 98% (> 60 ans)
Si le drop arm test, l’arc de mvt dlr et le test de l’infra-ép ou lag test sont positifs, quelle est la probabilité d’avoir une rupture ?
91%
Quel test permet d’exclure et lequel permet de confirmer un diagnostic de rupture transfixiante de l’infra-épineux et du supra-épineux ?
dépistage (exclure) = arc douloureux (Sn: 87%)
diagnostic (confirmer) = RE lag sign (Sp: 98%)
Quel test permet d’exclure et lequel permet de confirmer un diagnostic de rupture transfixiante du subscapulaire ?
Exclure ou confirmer: RI lag sign (Sn: 62%, Sp: 87%)
V ou F: Les tests de rupture transfixiante ont des bonnes qualités métro et sont très bons seuls.
FAUX
Données sont des moyennes (des fois les chiffres vont de 0,34 à 1,00 mais la moyenne est de 0,87)
bien meilleurs combinés
Qu’est-ce que le drop arm test?
- Abduction passive du bras jusqu’à 90°- 120°
- On demande au patient de maintenir le bras dans cette position
- Positif si le patient est incapable de maintenir la position
Qu’est-ce que lag test en rotation externe?
- Coude à 90°, épaule en légère élévation (environ 20°)
- Rotation externe passive du bras
- On demande au patient de maintenir le
bras dans cette position - Positif si le patient est incapable de maintenir la position
À partir de … cm , la dlr commence à être présente chez plus d’individus.
2,5 cm
V ou F: Il est possible d’avoir une épaule normale avec de la dlr.
V
Quels sont les gold standard pour les ruptures transfixiantes ?
Ultra sons
IRM
arthro-IRM
Quand est-il pertinent de passer une magerie ?
- Vérifier la présence d’une rupture transfixiante chez des patients suspectés d’en souffrir sur la base des tests cliniques
- Surtout si échec traitements conservateur
- En aiguë chez patients présentant une forte suspicion clinique de rupture transfixiante
Quelle imagerie devrait-on prioriser ?
US (- cher)
sinon IRM et après arthro-IRM
Qu’est-ce que l’arthropathie de la coiffe des rotateurs ?
- Arthrose associée à une rupture de la coiffe des rotateurs
- Rupture de la coiffe large et massive
- Rupture irréparable
- Stabilité dynamique perdue
- Tête humérale finit par s’articuler avec
l’acromion - Douleur sévère, fonction limitée
- Pseudo-paralysie, atrophie musculaire (fatty change)
Quelle est la classification de Hamada pour l’arthropathie de la coiffe ?
Stade 1: DAH > 6 mm
Stade 2: DAH < 6 mm
Stade 3: DAH < 6mm avec acétabulisation de l’acromion
Stade 4a: DAH < 6 mm avec arthrose G/H sans acétabulisation
Stade 4b: DAH < 6 mm avec arthrose G/H et acétabulisation de l’acromion
Stade 5: DAH < 6 mm avec ostéonécrose de la tête humérale
DAH = distance acromiohumérale
V ou F: les atteintes de la longue portion du biceps sont souvent isolées.
Faux
- Atteinte de la coiffe (95% des cas)
- Instabilité
Si une atteinte de la longue porion du biceps est isolée, elle est souvent associée due à …
- Subluxation du tendon dans la gouttière bicipitale (sillon intertuberculaire)
- Soulèvement répété de charges
Dans quels cas l’atteinte de la longue portion du biceps est-elle traumatique ?
jeunes sportifs
après chute ou stress en traction
Où est la lésion lors d’une rupture traumatique de la longue portion du biceps ?
Insertion proximale du labrum (SLAP)
V ou F: La rupture dégénérative du biceps est plus fréquente.
V
Quelle population est plus touchée par les ruptures dégénératives de la longue portion du biceps ? Où est la lésion ?
- Plus de 50 ans
- Lésion en intra-articulaire ou dans la gouttière
Quelle est la présentation clinique de l’atteinte de la longue portion du biceps ?
- Douleur en antérieur de l’épaule, à la gouttière
- Douleur augmentée par: Activités en flexion de l’épaule, flexion ou supination du coude; Soulèvement de charge
- Douleur peut irradier au coude
- Si rupture, déformation du ventre musculaire (Popeye)
Quels sont les tests diagnostics pour les atteintes de la longue portion du biceps ?
Speed (Sp: 70-83%)
Yergason (Sp: 86%)
Pas super, on utilise pas vraiment ca en clinique
Qu’est ce que le Speed’s Test?
- Résister flexion épaule, coude étendu et supination * += douleur à la coulisse bicipitale
- Si très faible: possibilité de rupture
- Si douleur, possibilité d’une lésion SLAP (type II)
Qu’est-ce que le Yergason’s Test?
- Flexion coude résistée en supination et faire mouvement passif de RI-RE
- Intégrité ligament transverse (1), dégénération ou synovite de la longue portion du biceps (2)
- 1+=popout,2+=douleur
