INOTRÓPICOS Flashcards
INOTRÓPICOS: Auemtno de contractilidad para mantener PAM y prefusión
- Digitálicos
- Catecolaminas
- Dobutamina
- Inhibidores de PDE
- Levosimendán
DIGITÁLICOS
B-Metildigoxina
DIGITÁLICOS
Mecanismo
Bloquea bomba Na/K ATPasa cardiacas principalmente. Se altera la expulsión deNa, entonces sale por NA/Ca generando aumento de la disponibilidad del Calcio para el fenómeno contractual y ayuda a liberar mas del RS. Cuando se re polariza se almacena y en una nueva despolarización hay más capacidad contractual, NO AUMENTA VO2 PERO TAMPOCO SUPERVIVENCIA
Altera respuesta refleja SNS-SNPS: aumenta tono vagal, disminuye FC y bloquea conducción AV
Inhibe SNS
Prolonga periodo refractario efectivo
Disminuye conducción Nodo AV
DIGITÁLICOS
Farmacocinética
Margen terapéutico estrecho, monitoreo de niveles PILAS con paciente renal
Vida media larga, eliminación renal, secreción tubular sustrato de GP P
Interacciones:
- Aumenta toxicidad: Diuréticos eliminadores de K+.
- Disminuyen toxicidad: Ahorradores de K+, IECA, ARAs.
- Betabloqueadores y Ca antagonista no dihidropiridínico: Disminuyen FC y disminuyen periodo refractario: No se recomiendan juntos
- Antibióticos: Aumenta concentraciones sanguíneas
- Medicamentos que alteran el pH gástrico me disminuyen la absorción del medicamento
DIGITÁLICOS
Efectos adversos y contraindicaciones
NO CARDÍACOS:
Diarrea: Por aumento del tono del SNPS que aumenta el peristaltismo.
Náuseas – vómito – dolor abdominal
Letargia-confusión
Debilidad
Desordenes neuropsiquiátricos
Alteraciones visuales: Aros de luz alrededor de los objetos.
CARDÍACOS:
Bradicardia
Hipotensión - Shock
Bloqueo conducción AV
Arritmias
Post despolarización tardía: Facilita arritmias
Acorta el intervalo QT, prolonga el PR y cubeta digitálica (descenso en ST) en el ECG
FACTORES DE RIESGO
o Edad mayor de 85 años: Función renal deteriorada y muchos medicamentos
o Interacciones de medicamentos
o Enfermedad renal
DIGITÁLICOS
Indicaciones
- Falla cardiaca con fracciones de eyección reducida agudo o crónico: Solo mejora síntomas
- Antiarrítmicos: Taquiarritmias casi exclusivo para Fabricación auricular
CATECOLAMINAS
Epinefrina
Norepinefrina
Dopamina
CATECOLAMINAS
Mecanismo
Estimulantes de contactilidad y velocidad de conducción.
Vasoconstriccion alfa arterial y venosa
D1 y B2 vasodilatación coronaria, mesenterio y arterias renales
Epinefrina:
- Beta 1: Inotrópico positivo, aumenta FC, GC y contractilidad.
Beta2: Broncodilatación
- Alfa: Vasodilatación mejora PA con resistencia, disminuye lesiones en piel
Norepinefrina:
- Alfa: Mejora PA a expensas de Rvp. Shock distributivo específico.
Dopamina: Vasodilatador dosis dependiente, en vasos renales mantiene el flujo a bajas dosis. Dosis media efecto Beta1 mejora FC, contractilidad y velocidad. Dosis alta Alfa1 mejora Rvp.
CATECOLAMINAS
Farmacocinética
Vida media corta, infusión continua
Acidosis e hipoxia grave: Disminuyen la eficacia
CATECOLAMINAS
Efectos adversos y contraindicaciones
Necrosis vascular (Epi) Arritmias (Dop)
CATECOLAMINAS
Indicaciones
Epinefrina: Shock anafilático, ultima alternativa al Shock séptico.
Norepinefrina: Shock distributivo.
Dopamina: Alternativa Shock distributivo. Dosis B1 Shock cardiograma´énéico, aumenta Rvp, mas Fc, mas PCWP
DOBUTAMINA
Mecanismo
B1 - B2 - Alfa1
B1: Aumenta FC, contduccion e inotropismo
B2: Disminuye Rvp
Menor FC, Rvp, PCWP, aumenta GC, menos arritmias
DOBUTAMINA
Farmacocinética
Vida media de minutos, infusión continua
No dilui en soluciones alcalinas
DOBUTAMINA
Efectos adversos y contraindicaciones
Hipotensión. Se soluciona con vasopresor (Noerpi)
DOBUTAMINA
Indicaciones
- Falla cardiaca severa agudizada
- Shock cardiogénico
