FIBRINOLÍTICOS Flashcards
FIBRINOLÍTICOS
Antitromboticos que degradan factor I (Fibrina). Aumentanactividad del plasminógeno facilitando producción de Plasmina por tPA que es la que degrada Fibrina.
Fibrinólisis: Proceso de degradación de la red de fibrina que da estabilidad al tapón planetario o coágulo.
Estreptocinasa
tPA (Alteplasa)
Reteplasa
Tenecteplasa
FIBRINOLÍTICOS
Mecanismo
Estreptocinasa: Forma un complejo estable con el plasminogeno rompiéndolo convirtiéndolo en Plasmina, pero en cualquier parte haciendo parte de un coagulo o no. Tiene mas tendencia de producción de Ac contra ella.
tPA (Alteplasa): Sintético. Activa el Plasminógeno a Plasmina dentro del coágulo, es mas selectiva y hay menos probabilidad de sangrados donde no se debe.
Reteplasa: Sintético. Vida media mayor, mayor resistencia al inhibidor del activador de plasminogeno PAI-1.
Tenecteplasa: Sintético. Mayor resistencia al PAI-1.
FIBRINOLÍTICOS
Efectos adversos y contraindicaciones
Hipotensión
Sangrado
Shock
Hipersensibilidad (fiebre)
FIBRINOLÍTICOS
Efectos adversos y contraindicaciones
- Estreptocinasa Hipotensión Sangrado Shock Hipersensibilidad (fiebre)
- Alteplasa, Reteplasa, Tenecteplasa
Hemorragia
CI ABSOLUTAS: *
Antecedentes de hemorragia intracraneana previa
Lesión vascular estructural conocida
Neoplasia intracraneana maligna
Sospecha de disección aórtica
Sangrado activo o diátesis hemorrágica
TEC o facial significativo en los 3 meses previos
CI RELATIVAS: *
Hipertensión no controlada (PAS>180 o PAD>110): Primero controlo la presión y luego le hago la fibrinólisis.
Cirugía mayor o reanimación prolongada en las ultimas 3 semanas
Reciente sangrado interno (2-4 semanas)
Embarazo: riesgo - beneficio
Úlcera péptica activa
Uso de warfarina e INR > 1.7: Valorar riesgo – beneficio porque puede aumentar el riesgo de sangrado
PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA FIBRINOLISIS
Sangrado
Incapacidad de abrir el 100% de las oclusiones
Incapacidad para mantener un buen flujo arterial luego de que se abre -> Se vuelve a tapar
Requieren terapia anticoagulante: Evitando posteriores trombos, aumenta riesgo de sangrado. En ACV o Para SNC NO se recomienda Estreptocinasa.
FIBRINOLÍTICOS
Indicaciones
Entre mas rápido mejor, el tiempo de ventana para decidir si hacerle o no trombolisis o no porque después de ese periodo disminuye la probabilidad de que sirva el medicamento.
IAM con elevación del ST (12 horas): Cuando se sabe que el corazón tiene un trombo.
ACV (4.5 horas)
TEP (14 días)
Trombosis periférica arterial
INHIBIDORES DE LA TROMBÓLISIS
Ácido aminocaproico
Ácido tranexámico
Bloquean la interacción de plasmina con fibrina (inhibidores de la activación del Plasminógeno). Son como antídotos de los Fibrinolíticos
