Infiltrations Flashcards
Quel est l’utilité des infiltrations de cortisone?
Soulagement de la douleur articulaire.
Quand faire une infiltration?
Lorsque les mesures de base (analgésie, repos, glace, physio) n’ont pas fonctionné.
Quels sont les deux types d’infiltration?
1) Intra-articulaire : genou, épaule, hanche, orteil, facettaire…
2) Juxta-articulaire (tissus mous) : épicondylite, bloc grand nerf d’Arnold, bursite trochantérienne, doigt gâchette, tunnel carpien, fasciite plantaire, métatarsalgie, ténosynovite de Quervain, trigger point…
Quelles sont les indications d’infiltration?
- Arthropathies générales : arthrite rhumatoïde, arthrose, goutte, synovite.
- Costo-chondrite sternale
- Tendinite réfractaire
- Capsulite réfractaire
- Ligamentites
- Névralgies périphériques
- Névrome de Morton
- Processus inflammatoire
- Monoarthrite
Quelles sont les contre-indications des infiltrations?
- Dx imprécis
- Suspicion processus infectieux actif systémique ou local.
- Lésion cutanée au site (psoriasis, lacération, cellulite…)
- Allergie au produit
- Infiltration tendineuse : risque de rupture.
- Néo ss-jacente
- Fx
- Tuberculose ancienne : faible risque de réactivé.
- Instabilité articulaire : risque de rupture.
- Thrombopénie : minimum 50 x 10^9/L.
- Prothèse : possible par orthopédiste.
- HTA sévère non contrôlée
- Psychose : risque de psychose chez MAB type I.
Quelles sont les contre-indications relatives aux infiltrations?
- Tr. de la coagulation : éviter micro-trauma, risque hémarthrose.
- DB : surtout type 2, modifications BG x 2 semaines.
- Grossesse
Quels sont les effets secondaires possibles des infiltrations?
- Synovite réactionnelle (24h) : synovite chimique, arthrite microcristalline.
- HyperBG (DB)
- Infection (vers 3e jour)
- Flushing : surtout si injection près de la tête (≠ allergie).
- Rupture tendineuse
- SUA
- Atrophie cutanée
- Dépigmentation cutanée : surtout si tatouage ou peau noire (effet cytotoxique sur les mélanocytes).
- Hémarthrose
- Effet sur l’axe hypophyso-surrénalien : rare si respecte les recommandations, effets reportés si > 40 mg par mois. Symptômes : asthénie, faiblesse, perte de poids, nausées, vomissements et diarrhée.
- Inhibition de la synthèse du collagène
- Chondrolyse rapide : si injections répétées.
Pourquoi faire une infiltration malgré les effets secondaires possibles?
L’inflammation chronique de l’articulation est plus toxique pour le cartilage que l’infiltration.
Quelles sont les recommandations post-infiltrations?
- Inconfort 24-48 hrs au site
- Glace, Tylénol, AINS
- Repos relatif 24-48 hrs : activités de routine, pas d’extra. Risque de fuite du liquide.
- Surveiller signes d’infection (vers 3e jour)
- Physiothérapie : à débuter environ 7 jours post-infiltration (utilisation de la fenêtre thérapeutique pour le renforcement des muscles et la correction de la posture).
Quelle est la fréquence maximale d’injections par année?
Maximum 4 infiltrations/année, tout site confondu.
Pourquoi maximum 4 infiltrations/année?
- Éviter chondrolyse rapide
- Éviter rupture tendineuse
- Prévenir effets systémiques (axe surrénalien)
Pourquoi ne pas injecter une bursite?
Pour limiter le risque d’infection.
Qu’est-ce que la viscosuppléance?
Injection d’acide hyaluronique dans l’articulation (lubrifie & absorbe les chocs).
Qui sont bons candidats à la viscosuppléance?
- Gonarthrose grade 1-2 (possiblement 3)
- Peu d’inflammation
- Sx légers-modérés
- Alignement fémoro-tibial normal
Qui sont mauvais candidats à la viscosuppléance?
- Obésité
- Inflammation
- Sx mécaniques
- Désalignement
- Modifications osseuses
