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Démarche clinique - MSK > DLR à l'épaule > Flashcards

DLR à l'épaule Flashcards

1
Q

Quelles sont les deux articulations de l’épaule?

A

1) Gléno-humérale (relie humérus et omoplate)
2) Acromio-claviculaire (relie acromion et clavicule)

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2
Q

Quels sont les muscles de la coiffe des rotateurs?

A

1) Sus-épineux : abduction.
2) Sous-épineux : rot. externe.
3) Petit rond : rot. externe.
4) Sous-scapulaire : rot. interne.
5) Longue portion du biceps : flexion.

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3
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une douleur inflammatoire?

A
  • DLR en fin de nuit
  • DLR matinale
  • Raideur matinale > 1 heure
  • Atténuée par exercice
  • Non soulagée par repos
  • Fatigue, asthénie
  • Gonflement articulaire
  • Perte de ROM
  • Érythème
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4
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une douleur mécanique?

A
  • Raideur matinale courte durée
  • DLR en fin de journée
  • Soulagée par repos
  • Augmentée par exercice
  • DLR nocturne positionnelle/liée à la mobilisation
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5
Q

Quels sont des exemples de pathologies inflammatoires?

A
  • Goutte
  • Pseudogoutte
  • Arthrite septique
  • PAR
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6
Q

Quels sont des exemples de pathologies mécaniques?

A
  • Tendinopathie
  • Arthrose
  • Bursite
  • Fibromyalgie
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7
Q

Quels sont les red flags d’une douleur à l’épaule?

A
  • Âge > 50 ans
  • DLR nocturne
  • Déformation
  • Œdème important
  • Érythème
  • Fièvre, frissons
  • Symptômes généraux
  • Atteinte SNV
  • Aggravée par mvts cervicaux
  • Non liée au mvts du bras
  • Céphalée ou changements visuels
  • ATCD néoplasie, infection, immunosuppression, UDIV
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8
Q

Quels sont les éléments de l’anamnèse lors d’une tendinopathie de la coiffe des rotateurs/de l’épaule?

A
  • Âge 40-55 ans (dégénérescence)
  • Progressif ou on/off mais pire
  • Hx trauma, mvts répétés ou inhabituels
  • DLR référée gouttière bicipitale
  • Irradiation deltoïde/coude
  • DLR nocturne positionnelle
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9
Q

Quels sont les éléments de l’examen physique lors d’une tendinopathie de la coiffe des rotateurs?

A
  • AA et fonction diminuées par DLR
  • Mobilisation active + douloureuse que mobilisation passive
  • Aucune limitation aux mvts passifs
  • Arc douloureux (45-120 degrés d’abduction)
  • Empty can
  • Full can
  • Gerber
  • Rot. ext. résistée
  • Rot. int. résistée
  • Tests d’accrochage : Hawkins-Kennedy, Neer, Yocum
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10
Q

Quelle est la prise en charge de la tendinopathie de la CDR?

A
  • AINS topique si tr. cardiaque, digestif ou rénal
  • AINS PO (Naproxène, Celebrex)
  • Tylénol
  • Infiltration sous-acromiale (si échec : tenter sous scopie)
  • Arrêt ou diminution de l’activité causale
  • Correction de la posture & technique de travail
  • Physio, exercices, renforcement, étirement
  • Shock wave
  • RX après 6 semaines de tx optimal sans amélioration : recherche calcifications
  • Bris calcaire sous guidage
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11
Q

Combien de temps prend le rétablissement de la CDR?

A

9-12 mois

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12
Q

Quelles sont les causes intrinsèque et extrinsèque principales de la tendinopathie de la CDR?

A

Intrinsèque : dégénérescence liée à l’âge.
Extrinsèque : syndrome d’accrochage.

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13
Q

Qu’est-ce que le syndrome d’accrochage?

A

Compression du sus-épineux dans l’espace sous-acromial par l’humérus.

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14
Q

Quelles manœuvres évaluent le sus-épineux?

A
  • Manoeuvre de Jobe (empty can)
  • Full can
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15
Q

Quelle manœuvre évalue le sous-épineux et le petit-rond?

A

Rotation externe résistée

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16
Q

Quelles manœuvres évaluent le sous-scapulaire?

A
  • Rotation interne contre résistance
  • Manœuvre de Gerber
17
Q

Quelle manœuvre évalue la longue portion du biceps?

A

Manœuvre de Speed

18
Q

Quelles manœuvres évaluent le syndrome d’accrochage?

A
  • Manœuvre de Neer
  • Manœuvre de Hawkins-Kennedy
  • Manœuvre de Yocum
19
Q

Quelles manœuvres évaluent l’articulation acromio-claviculaire?

A
  • Arc douloureux > 120 degré
  • Manœuvre du foulard
20
Q

Qu’est-ce que la capsulite?

A

Rétraction et épaississement progressifs de la capsule articulaire de l’épaule (ensemble de ligaments qui entourent l’articulation de l’épaule) entraînant une limitation progressive et sévère de la mobilité de l’articulation glénohumérale.

21
Q

La capsulite peut être une complication de quelles pathologies?

A

DB, AVC, MCAS, DLP, tendinopathie de l’épaule, immobilisation prolongée, maladie auto-immune, dysthyroïdie, Parkinson, trauma, chx…

22
Q

Quels sont les éléments de l’examen physique lors d’une capsulite?

A
  • Limitation des amplitudes actives et passives (patron capsulaire : rotation externe > abduction > rotation interne)
  • Mvt précoce de la scapula en abduction
  • Impression de devoir casser le bras pour terminer le mvt
  • Manœuvre de grattage d’Apley
23
Q

Quelle est la prise en charge de la capsulite?

A
  • AINS
  • Tylénol
  • Cortisone PO x 10-14 jrs
  • Injection cortisone x 2-3 q. 4-6 semaines (arthrodistension, infiltration gléno-humérale ou sous-acromiale)
  • Physio
  • Tx de la maladie ss-jacente
24
Q

Qu’est-ce qu’une bursite?

A

Inflammation douloureuse d’une bourse séreuse

25
Q

Quels sont les éléments de l’anamnèse lors d’une bursite?

A
  • DLR aigue/subaigue
  • DLR au repos
26
Q

Quels sont les éléments de l’examen physique lors d’une bursite?

A
  • Limitation articulaire active antalgique
  • DLR palpation de la bourse
27
Q

Quelle est la prise en charge d’une bursite?

A

Infiltration de lidocaïne

28
Q

Quels sont les éléments de l’anamnèse lors d’une déchirure de la CDR?

A
  • Hx de trauma
  • Limitation articulaire sévère
29
Q

Quels sont les éléments de l’examen physique lors d’une déchirure de la CDR?

A
  • Épreuve du bras tombant
  • Mobilité active diminuée
  • Incapacité/difficulté à amorcer l’abduction
  • Difficulté à maintenir l’abduction à 60°
  • Faiblesse disproportionnée à la DLR
  • Mvts compensatoires à l’abduction
  • Poussée de Gerber
30
Q

Quelle est la prise en charge d’une déchirure de la CDR?

A
  • Tx conservateur si > 50 ans : AINS, Tylénol, physio. Rétablissement en 9-12 mois.
  • IRM et ortho pour chx si pt jeune
31
Q

Quels sont les éléments de l’examen physique lors d’une luxation/subluxation glénohumérale?

A
  • Sensation de bras mort à l’effort
  • Bras maintenu en adduction + rot. ext.
  • Déformation visible (perte de rondeur deltoïdienne ou proéminence a/n coracoïde/acromion)
  • Refus/incapacité de bouger l’épaule
  • Test d’appréhension (Fowler)
  • Test de relocalisation
32
Q

Quelles sont les indications d’imagerie lors de DLR à l’épaule?

A
  • Red flags
  • Trauma
  • Si résultat peut changer la conduite
  • Après 6 semaines de tx optimal

Démarche clinique - MSK (8 decks)

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