Infezioni Intravasali e Carciache

Question 1

Per cosa è importante l’isolamento di microbi dal sangue?

Answer 1

Per infezioni di protesi, sepsi da CVC, febbre ignota e altre malattie infettive (artrite settica, polmonite etc)

Question 2

Che cos’è la MOFS?

Answer 2

Sindrome da insufficienza multipla di organi

Question 3

Come può essere l’endocardite?

Answer 3

Valvolare o murale. Di solito è sulle valvole biologiche o prostetiche

Question 4

Quali sono i principali batteri che causano endocardite per i pazienti con un sistema immunitario sano?

Answer 4

• Stafilococco Aureus
• Stafilococchi coagulasi negativi
• Enterococchi
• Streptococchi viridanti

Question 5

Quali batteri causano endocardite in pazienti immunocompromessi?

Answer 5

• Emofilus Influenze
• Actinobacillus Actinomicentecomitans
• Cardiobacterium hominis
• Ekinella Corrodens
• Kingella

Question 6

In cosa si dividono le infezioni cardiache?

Answer 6

• Endocartiti
• Miocarditi
• Pericarditi

Question 7

Come può essere una miocardite?

Answer 7

Acuta, subacuta o cronica, e può avere eziologia tossica o autoimmune. Spesso è virale (Coxachie Virus B, ECHO virus, HIV, Virus degli esantemi infantili)

Question 8

Quali sono i principali batteri responsabili di miocarditi?

Answer 8

• Streptococchi
• TREPONEMA PALLIDUM
• Micoplasmi
  Clamidia.
  Tra i funghi/lieviti: candida, histoplasma, criptococcus, aspergillus

Question 9

Come arrivano al pericardio i virus?

Answer 9

Per diffusione ematogena (fase viremica). Soltanto se l’infezione è limitrofa (pleura) possono arrivare per contiguità.

Question 10

A cosa porta la pericardite?

Answer 10

A un versamento di liquido nella sacca pericardica (va aspirato).

Question 11

Quali sono le principali cause di Pericardite?

Answer 11

Tra i batteri:
- Stafilo e Strepto
- Emofilus influenze
- Micobacterium Tubercolosis
- Toxoplasma gondii
Tra i virus: Coxachie virus A e B, Adenovirus, HIV

Question 12

Da cosa può essere causata la batteremia acquisita in ospedale?

Answer 12

Da antibiotici, cateteri, immunosoppressori etc.
Tra i batteri più diffusi:
- Streptococcus Pneumonie
- Stafilococchi (Aureus e coagulasi neg)
- E coli e altre enterobatteriace
- Pseudomonas Aeruginosa
- Anaerobi e lieviti

Question 13

Da cosa è causata di solito la batteremia nei bambini?

Answer 13

In ospedale: Coli, Candida, Streptococchi gruppo B di Lancefield (pyogenes), stafilococchi
In comunità: Streptococcus Pneumonie, Neisseria Meningitidis, Stafilococcus Aureus, Coli

Question 14

Come funziona la single sample strategy per le emocolture?

Answer 14

Si raccolgono circa 30 ml di sangue, 10 ml messi in 3 bottiglie (anaerobi, aerobi, lieviti).

Question 15

Da quali batteri di solito è causata la batteremia presa in comunità per gli adulti?

Answer 15

• Coli
• Aureus
• Streptococchi Pneumonie e Beta emolitici
• Neisseria Meningitidis

Question 16

Che rapporto deve essere il sangue per emocolture- brodo?

Answer 16

1:10. Il brodo deve avere miscele di resina per neutralizzare antibatterici (anche quelli naturali del siero) e lisare i leucociti

Question 17

Si possono refrigerare le bottiglie per le emocolture?

Answer 17

No (se ci fossero esigenti come la Meningitidis, si rischia di imputtanirla), e deve arrivare in lab entro 2 ore.

Question 18

Come funziona lo strumento per le emocolture?

Answer 18

Ha un sensore colorimetrico a luce riflessa. Un Led colpisce il sensore gas-permeabile sul fondo della bottiglia, la luce riflessa va su un fotodiodo che rileva la riflettanza (in presenza di CO2 prodotta dai batteri). Il sensore gas permeabile diventa giallo se positivo. Sono monitorate ogni 10 minuti.

Question 19

Cosa succede se una bottiglia per emocolture è positiva?

Answer 19

Si deve immediatamente fare uno striscio per iniziare un primo trattamento. Lo striscio va colorato con gram. Poi si fa la semina, con identificazione e l’antibiogramma

Question 20

A cosa potrebbero essere dovuti i falsi positivi e i falsi negativi di una emocolture?

Answer 20

Alla quantità sbagliata di sangue-brodo, a una bottiglia scaduta, a contaminazione di pelle/tappo, a un eccesso di globuli bianchi, a un’autolisi (specie per streptococcus pneumonie), a una sensibilità agli anticoagulanti (specie gli esigenti come neisserie e emofilus).

Question 21

Su cosa si seminano le emocolture positive?

Answer 21

su sangue, cioccolato, schleder, mac conckey, sabouraud, CNA (per i gram positivi), MSA.

Question 22

Come si diagnostica un’infezione da catetere venoso centrale?

Answer 22

Si possono usare metodi conservativi e non conservativi. Il metodo conservativo è paragonare una emocoltura da campione periferico e una da catetere: positivo se più microbi nel prelievo da catetere (stesso microbo che in periferia).

Question 23

Quali sono i metodi non conservativi per la diagnosi di infezione da CVC?

Answer 23

C’è un metodo semiquantitativo (Maki/Roll plate) e due quantitativi (Broth washing e Flushing)
Nel roll plate si rotola il catetere su agar sangue: positività per più di 15 unità formanti colonie.
Per il Brothwashing si vortexa il catetere, si semina su sangue 1 ul, 10 ul e 100 ul. Positività per più di 1000 UFC. Con il metodo di sonicazione, si sonica in brodo di soia triptone, poi si vortexa. Positività per 100 UFC.
Per il Flushing 2 Ml di BHI broth sono fatti passare nel lume e si semina su sangue 1, 10, 100 ul. Positività per più di 1000 UFC.

Question 24

Quali sono le infezioni da liquidi sterili?

Answer 24

Pleurite, Pericardite, Peritonite, Amniosite, Artrite settica/borsite.

Question 25

Cosa si può dire dell’amniosite?

Answer 25

E’ l’infiammazione della pià profonda delle due membrane che formano il sacco fetale. In caso di rottura prolungata ci può essere una contaminazione vaginale e si induce il parto. Spesso dovuta a strepto beta emolitici tipo B (pyogenes), streptococcus anginosus, enterococcum, stafilo, listeria monocitogenes, emofilus, enterobatteriace, pseudomonas, candida.

Question 26

Cosa si può dire della pericardite?

Answer 26

Porta alla formazione di un liquido nel pericardio che va aspirato.
Può essere purulenta, dovuta a strepto e stafilo, neisseria gonorree, emofilo, clamidia psittaci, micoplasma pneumonie, legionella e salmonella.
Oppure può essere granulomatosa, dovuta a tubercolosi, histoplasma, aspergillo, blastomicies, candida.

Question 27

Cosa si può dire della Pleurite?

Answer 27

Infiammazione della membrana sierosa, porta a versamento pleurico tra strato profondo e superficiale. Può essere dovuta a polmonite, insufficienza cardiaca cronica, focolaio tubercolare che si rompe. Porta a empiema: pus nella cavità pleurica. Spesso in pazienti con AIDS è dovuta a criptococcus neoformans, micobacterium avium-intracellulare e tubercolosis, nocardia asteroides. Raramente per Listeria Monocitogenes

Question 28

Cosa si può dire sulla peritonite?

Answer 28

è l’infiammazione della membrana sierosa che ricopre visceri e addominali. Può comparire spontaneamente, specie nei bambini e nei malati di cirrosi. Può essere causata anche da tubercolosi, se cronica.
Causata da Aureus a tutte le età, nei neonati potrebbe essere anche strepto agalactie, coli, proteus mirabilis e pseudomonas aeruginosa. Nei bambini fino a 4 anni emofilus influenze, piogenes, streptococcua pneumonie e neisseria meningitidis. Negli anziani potrebbe essere anche per gonorrea.

Question 29

Cosa si può dire della borsite?

Answer 29

E’ l’infiammazione del tessuto fibroso ricoperto dalla membrana sinoviale, sulle articolazioni. Spesso dovuto a Aureus per le ferite.

Question 30

Come si fanno le indagini di laboratorio sui liquidi biologici che dovrebbero essere sterili?

Answer 30

Si prende almeno 1ml prima della terapia antibiotica, si preferiscono liqudi a tamponi. Devono essere in lab entro 2 ore. Si possono mettere nei flaconi per emocolture. Si descrive colore, torbidità, coaguli etc. Se non viscoso si centrifuga a 1200 giri per 5-10 minuti (anche per 20 se si cerca tubercolosi). Si butta il surnatante tranne 0.5 ml, in cui viene risospeso il sedimento. si usa un ansa per fare uno striscio sottile e colorazione di gram; poi si fa l’analisi colturale, inoculando agar e brodo di arricchimento. Si possono seminare i frammenti del coagulo su agar e brodo.