Infezioni del SNC

Question 1

Quali sono le difese del SNC (cervello, cervelletto, tronco encefalico e midollo spinale)?

Answer 1

Barriera emato encefalica, microglia, macrofagi, sistema immunitario

Question 2

Come possono essere le meningiti?

Answer 2

Acute o croniche, infettive o non infettive. Può essere fulminante, acuta (si sviluppa in poche ore), subacuta (a decorso lento, di solito per miceti o micobatteri), ricorrente (per trauma cranico, difetto congenito, HIV), decapitata (interrotta subito con gli antibiotici). Le vie di infezione sono per contiguità, traumatica o intra nervosa.

Question 3

Quali sono le cause più comuni di meningite?

Answer 3

Per bimbi fino a 1 mese: E coli, Stafilo agalactie, Listeria Monocitogenes. Fino ai 5 anni: Emofilus Influenze di tipo B, neisseria meningitidis, Stafilococco pneumonie. Dai 6 ai 30 anni: meningitidis, pneumonie, influenze, dai 31 ai 60: pneumonie e meningitidis, oltre i 60: pneumonie, LISTERIA MONOCITOGENES e gram NEGTIVI

Question 4

Come si effettua la diagnosi di meningite?

Answer 4

Serve liquor da puntura lombare, L3-L4 oppure L4-L5 nei bambini. Alternativamente può essere preso liquor del ventricolo, cisterna o fontanelle. Servono 3-4 ml in 3 provette, devono arrivare massimo in 2 ore in laboratorio. La vitalità batterica diminuisce del 30% a ogni ora!

Question 5

Quale dei tre campioni di liquor è per la coltura?

Answer 5

Il terzo, perché è quello meno contaminato

Question 6

Cosa si preleva oltre al liquor?

Answer 6

Sangue per emocoltura (cercando un’infezione sistemica), tampone nasale, faringeo e vescicolare e feci per la ricerca di enterovirus.

Question 7

Cosa vuol dire un liquor limpido?

Answer 7

Spesso a risoluzione spontanea, causato per lo più da virus, ma può anche essere dovuto a micobatteri, leptospira, brucella, treponema, crisptococco o toxoplasma. Se dovuto a micobatteri, si ha un classico coagulo a ragnatela.

Question 8

Che cosa vuol dire un liquor torbido?

Answer 8

CHe sono in aumento i polimorfonucleati, può essere dovuto a candida, ma anche a meningococco (neisseria meningitidis), pneumococco, emofilus, stafilo, pseudomonas etc

Question 9

Che cosa si deve notare del liquor?

Answer 9

L’aspetto/colore e il conteggio cellulare e conteggio differenziato dei leucociti. Bisogna fare l’analisi del sedimento dopo centrifugazione

Question 10

Come si può capire se un liquor è ematico per prelievo traumatico o per emorragia subaracnoidea?

Answer 10

Se è per emorragia subacarnoidea o intracerebrale, tutti e tre i campioni sono ematici e dopo emorragia presentano colorazione xantocromica

Question 11

Cosa si fa con il campione di liquor dopo centrifuga?

Answer 11

• Striscio con colorazione di gram
• Coltura
• Determinazione di proteine e glucosio
• PCR se appropriata
• ricerca di antigeni

Question 12

Come si contano le cellule infiammatorie in un liquor?

Answer 12

Si fa una conta totale e differenziale dei leucociti, ricercando globuli rossi sul campione NON CENTRIFUGATO, con un contaglobuli o con una camera di conta. Non si conta se c’è un coagulo.
Si mischiano 100 ul di liquor e 100 ul di soluzione di Turk (acido acetico al 3% con blu di metilene). Si agita, poi dopo 5 minuti le emazie saranno lisate e i nucleati saranno colorati

Question 13

Cosa si usa per il conteggio dei leucociti?

Answer 13

Una camera di conta di Burker, profonda 0,1 mm, con una gruglia di conteggio di 9 millimetri quadrati e linee triple che formano 9 quadranti. Si contano le cellule in un quadrante e si divide per 5 per ottenere il numero di cellule su millilitro.

Question 14

Che altra camera di conta si può usare oltre a quella di Burke?

Answer 14

Quella di Nageotte, profonda mezzo mm, divisa in 40 rettangoli di 2.5 mm2 ciascuno. Si contano le cellule in 8 colonne e si divide il numero per 5 per ottenere il numero di cellule su ul.

Question 15

Come si fa a capire dalla percentuale di globuli rossi e globuli bianchi se c’è infezione?

Answer 15

Se il rapporto globuli bianchi su globuli rossi è da 1:500 a 1:1000, non è predittivo di infezione.

Question 16

Che differenza di cellule del sistema immunitario troviamo in base all’eziologia della meningite?

Answer 16

Una meningite batterica avrà un alto numero di polimorfonucleati, una virale o tubercolare avrà molti neutrofili (specie all’inizio dell’infezione) e linfociti.

Question 17

Quali colorazioni si preparano per un vetrino da liquor?

Answer 17

Gram, arancio di acridina, blu di metilene (neisseria, granulociti), Ziegl Neelsen o Auramina Rodamina, colorazione a fresco (per amebe), colorazione a fresco più inchiostro di china per la capsula del criptococco neoformans

Question 18

Che cos’è la colorazione Arancio di Acridina?

Answer 18

E’ una colorazione con un fluorocromo che si intercala con acido nucleico, colorando batteri e lieviti di rosso (ma non distingue ovviamente gram + da gram -) e leucociti di verde mela. Dopo questa colorazione, il preparato si può sovra colorare con gram senza ulteriori passaggi.

Question 19

Come si effettua un esame colturale con tecnica rapida per urgenze del liquor?

Answer 19

Si prendono 200 ul circa di liquor e si depongono su agar cioccolato e su agar sangue, seminando con la tecnica dell’isolamento, poi si incuba con arricchimento di CO2. Eventualmente si può anche inoculare un flacone pediatrico per emocolture.

Question 20

Esame colturale del liquor: dove si semina?

Answer 20

Su CHAPMAN ASM (cioè MSA bruh) per stafilococchi, Mac Conckey, Sabouraud, Agar sangue, Thayer Martin (per le neisserie), Schaedler arricchito con MZ (miscele di antibiotici e sostanze inibenti).

Question 21

Come si effettua l’identificazione sierologica nel liquor?

Answer 21

Si fa uso di particelle di lattice di polistirene con anticorpi specifici che agglutinano in presenza del microrganismo ricercato. Servono per TIPIZZARE IL MENINGOCOCCO (i sierotipi comprendono: A, B, C, Y, V135). La tipizzazione è utile a scopi epidemiologici.

Question 22

Si può effettuare una PCR su liquor?

Answer 22

Sì, e si effettua anche su sangue, tampone faringeo, biopsia cutanea– per la ricerca di meningitidis, influenze, pneumonie, monocitogenes, tubercolosis e virus. Utile specie quando l’esame colturale risulta negativo (il liquido è torbido in corso di antibioticoterapia)

Question 23

Cosa si può fare per diagnosticare la meningite a quei pazienti in cui la TAC sconsiglia un’analisi liquorale?

Answer 23

Si possono cercare microbi nelle urine (antigeni batterici), si possono cercare markers di infiammazione nel siero (come la PCR o la procalcitonina), si può fare un tampone naso-faringeo e una biopsia cutanea (per meningococcco). La biopsia viene eseguita su lesioni cutanee che possono comparire in caso di meningitidis (petecchie)

Question 24

Cos’è alla base della determinazione del breakpoint (deciso dal comitato europeo per i test di suscettibilità antimicrobica– EUCAST)?

Answer 24

la MIC

Question 25

In base ai cut-off epidemiologici, come si categorizzano i microbi?

Answer 25

Wild type o selvaggi (non ha acquisito meccanismi di resistenza) e non wild type o non selvaggi.

Question 26

Quale farmaco ha più probabilità di successo terapeutico, in base alla MIC e al breakpoint?

Answer 26

Quello il cui valore di MIC si discosta di più dal valore di breakpoint.
Per esempio se MIC= 2 e breakpoint di sensibilità =8, questo avrà più successo di MIC= 0.5 e breakpoint = 1.