infestaciones Flashcards
escabiosis o sarna: generalidades (3)
- infestacion causada por acaro Sarcoptes scabei var hominis
- considerado plaga a nivel mundial (>300 millones de personas)
- asociado a retraso del diagnóstico y tratamiento
escabiosis o sarna: epidemiologia (3)
- prevalencia 4-100%
- todas las razas, edades y NSE
- mas frecuente en niños, personas sexualmente activas y miembros familiares y contacto cercano con paciente
escabiosis o sarna: factores predisponentes (3)
- superpoblacion y hacinamiento
- paises renta baja
- mala higiene
escabiosis o sarna: patogenia
- periodo de incubacion variable
- requiere sensibilizacion al acaro o sus productos
- 2-6 semanas
- reinfestacion 24-48 hr
- penetra epidermis y realiza tuneles intraepidermicos en estrato corneo: dermatitis intensamente pruriginosa (secundario a respuesta inmune secundaria)
escabiosis o sarna: clinica (7)
- prurito (lo + importante) (aumenta en noche y baño caliente)
- vesiculas y pustulas en manos y pies (palmoplantar y interdigital)
- papulas o nodulos en cabeza y/o EE
- surcos acarinos (tunel)
- lesiones por grataje
- lesiones pueden persistir por >2-4 semanas posterior a tratamiento exitoso : dermatitis post sarna
- *SARNA NORUEGA: asx o con prurito minimo con placas hiperqueratosicas en tronco, EE, orejas, superficies acrales (palmas y plantas)
escabiosis o sarna: complicaciones (2)
- impetiginizacion
- sobreinfeccion bacteriana con S aureus o estrepto
escabiosis o sarna: diagnóstico
- clinica + acaro test
escabiosis o sarna: diagnóstico diferencial (4)
- eccema dishidrotivo o dishidrosis (solo palmo plantar)
- dermatiits atopica (lo mas frecuente)
- picadura de insectos
- exantema viral
escabiosis o sarna: vias de transmisión
- directa: contacto personal cercano o sexual
- indirecta: fomites
escabiosis o sarna: ubicación (4+2)
CLASICA
- espacios interdigitales manos y pies
- palmas y plantas
- regiones flexurales (pliegues): axilas, muñecas, mamas
- genitales y gluteo
LACTANTES
- cualquier parte del cuerpo (incluyendo cabeza)
- pueden tener ubicación atipica
sarna costrosa (noruega): factores predisponentes (4)
- inmunodeprimidos (VIH o trasplante)
- edades avanzadas
- disminucion facultad sensitiva y capacidad para rascarse (lepra, post ACV, sd Down)
- gran numero de acaros
sarna costrosa (noruega): generalidades
- altamente contagioso
- no hay que tocar
escabiosis o sarna: tratamiento
1) educacion: tto a toda la familia (mascotas no)
2) reduccion del potencial de reinfestacion por fomites (manejo de ropa, sabanas, toallas, colchones) de los ultimos 7 dias (lavado a altas Tº o dejar bolsa bsaura cerrada por 72 hrs o colchones al sol por 48 hr)
3) tratamiento escabicida (SIEMPRE)
a) Elección: permetrina topica en crema 5% en la noche en dia 1 y 8 en piel seca y limpia (desde los 2 meses de edad, NO usar en embarazo)
b) vaselina azufrada (pomada) (5-10%) durante 3 dias seguidos (<2 meses, embarazadas, lactancia, RN)
c) ivermectina oral 200-400 el dia 1 y se repite el dia 8 o 14 (no usar en lactantes, niños pequeños o embarazadas; indicado en falla tto topico o intolerancia)
pediculosis capitis: generalidades (1)
- infestacion causda por piojos (pediculs capitis)
pediculosis capitis: epidemiologia (3)
- > niños 3-11 años (60% prevalencia)
- > niñas (pelo largo)
- infrecuente en afroamericanos (rizos)
pediculosis capitis: caracteristicas parasito (3)
- insectos hematofago, sin alas
- alta especificidad para huesped humano
- liendres ubicados <1 cm del cuero cabelludo (sin eclosionar)
pediculosis capitis: vias de transmision
- directo: contacto cabeza- cabeza
- indirecto: fomites
pediculosis capitis: clinica (4)
- prurito cuero cabelludo
- 2-6 semanas post primer contagio
- 24-48 hrs en reinfestacion
- pueden ser asx
- asociado a grataje, eritema, adenopatias retrocervicales posteriores
pediculosis capitis: diagnóstico (2)
- identificacion de liendres y/o piojos
- huevos viables (cafe) o eclosionados (blanco)
pediculosis capitis: tratamiento
1) educacion: identificar y tratar infestados
2) reduccion potencial reinfestacion (manejo ropa y fomites)
3) Pediculicida con intervalo de 7 dias
a) permetrina topica 1% (crema): en la noche en pelo limpio y seco (en cuero cabelludo)
b) dimeticona 4% durante 15 min o toda la noche
c) ivermectina oral en caso de resistencia a permetrina (NO en embarazo o lactancia)
pediculosis pubis o ladillas: generalidades (3)
- infeccion causada por pthirus pubis o ladillas
- puede comprometer otras zonas de pelo (60% paciente tiene 2 o mas zonas)
- puede coexistir con otras ITS
pediculosis pubis o ladillas: vias de transmision
- directa: contacto sexual o cerca
- indirecta: fomites
pediculosis pubis o ladillas: epidemiologia (4)
- mas frecuente en hombres
- infrecuente en asiaticos
- > 15-40 años
- se considera una ITS (pero pacientes sin act sexual pueden infectarse por fomites)
pediculosis pubis o ladillas: clinica (4)
- prurito region pubica
- ladillas adheridas a base de pelo
- color cafe, piel o rojizo
- lindres en pelo
pediculosis pubis o ladillas: diagnóstico
- identificar ladillas o liendres
- descartar otras ITS o abuso sexual en niños
pediculosis pubis o ladillas: tratamiento
- pediculicida topico (eleccion): permetrina 5% en crema (repetir en 7 dias)
- si no funciona —> ivermectina oral dia 1 y 8
loxocelismo: generalidades (2)
- problema salud publica en Chile
- es un cuadro toxico producido por mordedura y veneno que inyectan las arañas
loxocelismo: epidemiologia (4)
- 3 especies sudamericadas mas frecuentes en causar loxcelismo: laeta, intermedia, gaucho
- motivo de consulta frecuente en APS y urgencia
- Region 1-8: L laeta
- mordedura mas frecuente en EE
loxocelismo: fisiopatologia (2)
- veneno constituido por proteinas y sus principales componentes: 2 polipeptidos -> hialuronidasa, proteasas, levarterenol, esfingomielinaasa D, pro coagulante
- efecto cutaneo necrozante, hemolitico, vasculitico, coagulante
loxocelismo cutaneo necrotico: generalidades y clinica
- el mas frecuente (80%)
CLINICA
- cuadro circunscrito: desde zona eritematosa pequeña hasta extensa area de necrosis dermica con ulceracion posterior
- dolor inmediato y progresivo
- hiperestesia perilesional
- edema y eritema –> placa livedoide (violaceo)
- halo vasoconstrictivo azul grisaceo
- progresa a lesion necrotica
- centro de la lesion retraido
loxocelismo: presentaciones clinicas (3)
- L. cutaneo necrotico
- L. cutaneo edematoso
- L. cutaneo visceral
loxocelismo cutaneo necrotico: generalidades (5)
- variante infrecuente <5%
- lesion necrotica ausente o muy pequeña
- predomina edema (>facial)
- buen pronóstico (recuperacion espontanea en 7-10 dias)
- sin placa livedoide
loxocelismo cutaneo visceral: generalidades (4)
- 10-15% de los casos
- GRAVE
- se produce cuando veneno alcanza circulacion sistemica
- letalidad 20-25% (vs 1-3% del total)
loxocelismo cutaneo visceral: clinica (3+)
- inicio similar a loxocelismo cutaneo puro
- a las 12-24 hrs (hasta 48 h) posterior a mordedura
- aparecen sintomas, signos y complicaciones derivadas de hemolisis intravascular masiva: hemoglobinuria, hematuria fiebre, palpitaciones, nauseas, artralgias, CEG, anemia, ictericia, etc
loxocelismo cutaneo visceral: examenes de laboratorio: hemograma (5), perfil hepatico (3), OC (3)
HEMOGRAMA
- hemolisis
- hemoglobinuria
- anemia hemolitica
- leucocitosis
- trombocitopenia
PERFIL HEPATICO
- hiperbilirrubinemia directa
- elevacion pruebas hepaticas
- alteracion pruebas de coagulacion
OC
- hematuria
- hemoglobinuria
- proteinuria
loxocelismo: pronostico (4)
esta dado por:
- gravedad compromiso sistemico
- edad (mas grave en niños)
- localizacion mordedura (mas grave en cabeza)
- precocidad del manejo
loxocelismo: seguimiento
- TODO tipo de loxocelismo DEBE controlarse durante las primeras 24-48 hrs y estar atentos a la aparicion de sx y signos sugerentes de cuadro visceral
- monitorear hemoglobinuria cualitativa en l cutaneo en forma seriada cada 2-6 hrs
loxocelismo: diagnóstico
- clinico
- no existen ex lab para confirmar
loxocelismo: diagnóstico diferencial (7)
- erisipela necrotica
- carbunco o antrax
- infecciones por S aureus, S pyognes, pseudomona
- inf herpeticas
- enf lyme
- necrosis quimica provocada por acidos, alcalis
- extravasacion de sustancias lesionantes de tejidos
loxocelismo cutaneo : tratamiento
Luego de la mordedura lo primero que hay que hacer es lavar con agua y jabon la herida y dejar en reposo el miembro afectado, ojala poder recolectar la araña→ Ir al SU con el ejemplar
Loxocelismo cutáneo
• Uso de antihistaminicos → Clorfenamina maleato o,4 mg/kg/dia via parenteral x 2 a 3 dias o desclorfeniramina IM o EV
o Luego puedo continuar x via oral con dosis decrecientes hasta la delimitacion de la necrosis y desaparicion de edema y dolor
Para la lesion cutanea en si
o Hielo local, con elevacion de la extremidad afectada
o Aseo profundo de las lesiones con extraccion de los fragmentos necroticos
*La extraccion se hace cuando la lesion necrotica este absolutamente delimitada, no antes
o Si sospecho sobreinfx bacteriana doy ATB que cubra S. aureus, S. Pyogenes y anaerobios (pero no profilacticos)
o Podria usarse injertos en caso de lesiones muy profundas
loxocelismo cutaneo visceral: tratamiento
Luego de la mordedura lo primero que hay que hacer es lavar con agua y jabon la herida y dejar en reposo el miembro afectado, ojala poder recolectar la araña→ Ir al SU con el ejemplar
Loxocelismo cutáneo-visceral
• Hospitalización en UCI y tto urgente
• Uso de corticoides de accion rapida y antihistamínicos parenterales (2-3 dias o hasta correccion de hematuria y luego oral)
o Clorfenamina maleato 0,4 mg/kg/ dia
o Hidrocortisona 5 mg/kg c/6 hrs o Metilprednisolona 1-2 mg/kg/dosis→ Luego disminuir dosis y pasar a tto oral
Si px tiene falla renal→ Hemodialisis
Si px tiene CID, coma profundo, hemolisis intensa→ Plasmaferesis
