Inf bacterianas de la piel (foliculitis, forúnculos, fascitis necrotizante, SST, SSTE)

Question 1

Foliculitis bacteriana: generalidades

Answer 1

Infección del folículo piloso (superficial o profunda)

Question 2

Foliculitis bacteriana: etiología

Answer 2

• S aureus (más frecuente)
• Gram (-): uso de ATB orales (ej. paciente con acné)
• Pseudomonas (bañeras calientes)

Question 3

Foliculitis bacteriana: Clínica

Answer 3

Pústulas foliculares
- Superficiales: pustulas pequeñas 1-4 mm o papulas costrosas sobre base eritematosa

• Profundas: papulas eritematosas de mayor tamaño con pustula central

Question 4

Foliculitis bacteriana: ubicación

Answer 4

• Cara (barba)
• cuero cabelludo
• tórax
• axila
• glúteos

*Pseudomona: tronco, axilas, glúteos y muslos

Question 5

Foliculitis bacteriana: diagnóstico

Answer 5

• clinico

- gram y cultivo bacteriano (util en casos graves, recidivantes o refractarios a tratamiento)

Question 6

Foliculitis bacteriana: diagnóstico diferencial

Answer 6

• otras foliculitis (micotica, viral, parasitaria, trauma, fármacos: dexametasona)
• acne vulgar
• queratosis pilar

Question 7

Foliculitis bacteriana: tratamiento (general, pseudomona, recidivante)

Answer 7

GENERAL

• lavado antibacteriano: clorexidina o hipoclorito sodico
• ATB tópicos en lesiones localizadas: Mupirocina o Clindamicina 2 veces al día x 7-10 días
• ATB sistémicos en lesiones generalizadas o recidivas x 7-10 días: Cloxa, cefadroxilo, doxiciclina, macrolidos (alergia PNC)

*Pseudomona: autolimitada; lavado antibacteriano; ATB sistémicos solo en casos graves: cipro VO x 7-10 días

• Recidivantes:
• tto de portacion nasal de S aureus al paciente y contactos cercanos con mupirocina ungüento 2% 2 veces al día en cada fosa nasal x 5-10 días
• descolonizar piel con mupirocina topica, baños con clorhexidina o hipoclorito de sodio (1/2 taza x bañera) y eliminación o descontaminaciones de fomites con hipoclorito de sodio

Question 8

Forúnculo: generalidades (2)

Answer 8

• compromiso de todos los folículos pilosos + tejido circundante
• absceso inflamatorio agudo (más profundo)

Question 9

Forúnculo: clinica (3)

Answer 9

• nódulos eritematoso, duros y dolorosos
• crecimiento gradual asociado a dolor y fluctuación
• la rotura reduce el dolor

Question 10

Forúnculo: ubicación (7)

Answer 10

• cara
• cuello
• axilas
• gluteos
• muslos
• perité
• areas de friction o microtrauma (bajo cinturón)

Question 11

Forunculosis: generalidades

Answer 11

• manifestaciones mas frecuente de la infección por SAMR-AC

- Son multiples forúnculos o recurrentes, asociada a portacion crónica de S aureus

Question 12

carbunco o antrax: generalidades (4)

Answer 12

• Colección continua de forúnculos
• curación lenta
• se asocia a sintomas generales
• deja cicatriz o mancha hiperpigmentada

Question 13

carbunco o antrax: ubicación (3)

Answer 13

> en piel más gruesa:

• cuero cabelludo
• tronco
• muslos

Question 14

forúnculo: diagnóstico (3)

Answer 14

• clinico
• gram y cultivo: confirma
• hemograma: leucocitos en forúnculos grandes o carbunco

Question 15

carbunco o antrax: diagnóstico (3)

Answer 15

• clinico
• gram y cultivo: confirma
• hemograma: leucocitos en forúnculos grandes o carbunco

Question 16

forúnculo: diagnóstico diferencial (3)

Answer 16

• quiste epidermico
• acne quistico
• hidradenitis supurativa

Question 17

carbunco o antrax: diagnóstico diferencial (3)

Answer 17

• quiste epidermico
• acne quistico
• hidradenitis supurativa

Question 18

forúnculos: tratamiento

Answer 18

• Compresas calientes (forúnculos simples)
• Incision y drenaje con anestesia local (lesiones fluctuantes más extensas o profundas)
• ATB sistémicos en ciertos casos (doxi, cotri o clinda)

*ideal sería dejar ATB y luego drenar

Question 19

Forúnculos: Indicaciones de ATB sistémico (5)

Answer 19

• regiones especiales (perinasal, CAE, manos, genitales, otras zonas de la cara)
• inf grave, extensa o multiple
• lesiones con celulitis/flebitis circundante o CON sintomas/signos enfermedad general
• lesiones que no respondan a medidas locales
• pacientes con enfermedad de base o inmunodeprimidos

Question 20

Fascitis necrotizante: generalidades

Answer 20

• necrosis rapidamente progresiva del tejido celular subcutáneo y fascia

Question 21

Fascitis necrotizante: clasificación (2)

Answer 21

• polimicrobiana: al menos un anaerobio

- monomicrobiana: estreptococo grupo A

Question 22

Fascitis necrotizante: factores de riesgo (7)

Answer 22

• DM
• trauma
• inmunodeprimidos
• enfermedad cardiaca o vascular
• insuficiencia renal
• drogas IV
• cirugia reciente
  etc

Question 23

Fascitis necrotizante: mortalidad

Answer 23

• potencialmente mortal (20-60% mortalidad)

Question 24

Fascitis necrotizante: etiología

Answer 24

• niños: estreptococo grupo A

- adultos: polimicrobiana 2º a trauma o cx previa

Question 25

Fascitis necrotizante: clinica

Answer 25

• piel extremadamente dolorosa, eritematosa, calor y volumen local
• no responde a ATB
• difícil de diferenciar de celulitis inicialmente
• evolución muy rapida (cambio de color a violáceo, placas mal definidas en 36 hrs)
• anestesia local (destrucción nervios cutáneos) (llegamos tarde)
• a la palpación: duro y leñoso
• liquido acuoso, fino y mal olor (jugo de carne)
• CEG, fiebre, calofríos, taquicardia, shock

Question 26

Fascitis necrotizante: ubicación

Answer 26

• extremidades (mas frecuente)
• tronco
• perine y genitales (gangrena de fournier)

Question 27

Fascitis necrotizante: diagnóstico diferencial (6)

Answer 27

• celulitis
• traumatismo (hematomas)
• piomiositis
• TVP
• vasculitis
• purpura

Question 28

Fascitis necrotizante: tratamiento

Answer 28

• hospitalizar
• examenes: hemograma, urea, crea, ELP, PCR, hemocultivos
• ATB EV amplio espectro (vanco, linezolid, pipetazo; en caso de alergia PNC: cipro + metronidazol o clinda)
• RNM (si no hay o si el paciente esta muy grave se hace cx directo)
• Desbridamiento quirúrgico urgente: fasciotomia (lo mas importante)
• soporte nutricional
• cx reparadora: manejo posterior