dermatosis del embarazo Flashcards
dermatosis del embarazo (4)
- penfigoide gestacional
- erupcion polimorfa del embarazo (EPE)
- colestasis intrahepatica del embarazo (CIE)
- erupcion atopica del embarazo (EAE)
penfigoide gestacional: generalidades (5)
- enfermedad ampollar autoinmune del embarazo
- autolimitada
- la UNICA que puede afectar piel del RN
- alta probabilidad de recidiva (inicio mas temprano y peor evolución)
- aumento riesgo de prematuridad
penfigoide gestacional: epidemiología (1)
- rara
penfigoide gestacional: patogenia (2)
- causa desconocida
- producción de Ac antimembrana basal
penfigoide gestacional: clinica en embarazadas (4) y RN (2)
EMBARAZADAS
- Etapa final (2-3 trimestre) o post parto
- Tronco y abdomen (en o cerca al ombligo)
- Lesion inicial: erupcionaron vehículo bulosa muy pruriginosa (inicio brusco de papilas y placas)
- Evolucionan rapidamente a vesiculas y ampollas tensas
RN
- 10% compromiso cutaneo leve
- riesgo de prematuridad y RN PEG secundario a insuficiencia placentaria crónica
penfigoide gestacional: evolución (5)
- es variable
- frecuente mejoría hacia el final del embarazo
- 75% reagudizan durante el parto
- mayoría remite espontáneamente semanas o meses post parto
- reaguadizacion en menstruacion o por ACO
penfigoide gestacional: manejo
derivar urgente a dermatologia
penfigoide gestacional: diagnóstico
- inmunofluorescencia directa (deposito de C3 a lo largo de union dermoepidermica)
- biopsia: vesícula subepidermica (ampollas)
penfigoide gestacional: tratamiento
- prednisona 0,5 mg/kg
- desloratadina o cetirizina
erupcion polimorfa del embarazo (EPE): generalidades (3)
- antes se llamaba sd de PUPPE (papulas y placas urticariformes del embarazo)
- sin riesgo fetal y no afecta piel del RN
- habitualmente no recidiva (excepto en embarazos múltiples siguientes)
erupcion polimorfa del embarazo (EPE): epidemiología
- frecuente (1 de cada 160 embarazos)
- > en primiparas
erupcion polimorfa del embarazo (EPE): patogenia
- causa desconocida (asociado a aumento de peso materno y con la frecuencia de embarazos múltiples)
erupcion polimorfa del embarazo (EPE): clinica (5)
- inicio durante fase final: 3º trimestre (85%) o post parto inmediato (15%)
- inicio como papulas y placas edematosas, eritematosas y pruriginosas en estrias abdominales, luego se extiende a tronco y extremidades
- 50% evoluciona con características polimorfas
- se respeta region periumbilical, cara, palmas y plantas
- lesiones desaparecen en 4 semanas aproximadamente
erupcion polimorfa del embarazo (EPE): diagnóstico
- clinico
- biopsia (no de rutina)
erupcion polimorfa del embarazo (EPE): tratamiento
manejo conservador (autolimitado y sin secuelas)
- la mayoria mejora con corticoides tópicos y antihistaminicos
- casos graves + prurito intenso: corticoides sistémicos por periodos cortos
erupcion polimorfa del embarazo (EPE): diagnóstico diferencial (5)
- penfigoide gestacional (más importante)
- dermatitis de contacto
- RAM
- rash viral
- urticaria
erupcion atopica del embarazo (EAE): generalidades (5)
- reagudizacion (20%) o 1º episodio (80%) de cambios cutáneos de eccema y papulas durante embarazo en personas atopicas
- dermatosis del embarazo más frecuente
- pronostico materno y fetal es excelente
- sin riesgo fetal
- recidivas frecuentes
erupcion atopica del embarazo (EAE): epidemiología (1)
- incidencia desconocida
erupcion atopica del embarazo (EAE): patogenia (2)
- embarazo normal: aumenta respuesta TH2 para prevenir rechazo de la madre al feto
- paciente atópicos: aumenta el desequilibrio
erupcion atopica del embarazo (EAE): clinica (4)
- inicio en 1º trimestre (75% antes del 3º trimestre)
- lesiones eccematosas (2/3) en cara, cuello o zonas de flexion de las extremidades
- erupcion papulosa pruriginosa (1/3) en tronco y extremidades
- xerosis intensa
erupcion atopica del embarazo (EAE): diagnóstico (3)
- clinico
- concentración serica IgE (elevacion leve hasta en 70%)
- no se pide biopsia
erupcion atopica del embarazo (EAE): tratamiento
- mometasona o hidrocortisona
- desloratadina o cetirizina
colestasis intrahepatica del embarazo (CIE): generalidades (5)
- no es una enfermedad de la piel propiamente tal
- forma infrecuente de colestasis reversible
- pronóstico materno favorable
- hay riesgo fetal significativo (requiere sospecha, diagnóstico y tratamiento precoz)
- recidivas 45-70% en otros embarazos y con ACO
colestasis intrahepatica del embarazo (CIE): epidemiología (3)
- mas frecuente en Sudamerica (9-16% chile y Bolivia; 30% en indigenas araucanas)
- 50% tiene ant familiar
- mayor incidencia en embarazos múltiples
colestasis intrahepatica del embarazo (CIE): patogenia (2)
- disminución de excreción de ácidos biliares produce aumento de concentraciones sericas de este, generando prurito intenso
- ac biliares toxicos que atraviesan placenta puede causar anoxia fetal aguda (URGENCIA)
colestasis intrahepatica del embarazo (CIE): factores predisponentes
- mutaciones de genes que codifican las proteínas transportadoras de bilis (ABCB4): disfunción leve de transportadores canaliculares
colestasis intrahepatica del embarazo (CIE): factores contribuyentes (2)
- efecto colestasico de metabolitos de estrógenos y progesterona con concentración máxima al final del embarazo
- infecciones por virus hepatitis C
colestasis intrahepatica del embarazo (CIE): clinica (4)
- inicio en fase final embarazo (3º trimestre)
- prurito intenso generalizado en superficies extensas de EE, glúteos y abdomen que persiste hasta el parto y luego desaparece espontáneamente en dias (si NO mejora, derivar a gastro)
- SOLO hay lesiones por grataje, no elementales (excoriaciones –> prurigo nodular)
- ictericia 10%
colestasis intrahepatica del embarazo (CIE): diagnóstico
aumento de contracciones serica total de ácidos biliares (3-100 veces el VN)
colestasis intrahepatica del embarazo (CIE): manejo
URGENCIA: se debe derivar a urgencia gineco-obstétrica con monitorización fetal intensiva
colestasis intrahepatica del embarazo (CIE): tratamiento
Acido ursodesozicolico oral (UDCA) para disminución de concentración ácidos biliares (prolonga embarazo, disminuye riesgo fetal y sx maternos)
colestasis intrahepatica del embarazo (CIE): riesgo fetal
- aumento parto prematuro (20-60%)
- sufrimiento fetal intraparto (20-30%)
- muerte fetal (1-2%)
