Infecciones bacterianas de la piel (impétigo, SPEE, erisipela y celulitis) Flashcards
1
Q
Generalidades de infecciones bacterianas de la piel (5)
A
- Motivo de consulta frecuente en APS
- 20% consultas dermatológicas
- Más frecuentemente causadas por estafilococos y estreptococos
- Aumento de prevalencia de SAMR-AC
- Comunes en niños y adolescentes
2
Q
Impétigo: generalidades (4)
A
- Infección bacteriana de epidermis (superficial)
- Muy contagioso
- Causada por S aureus y S pyogenes (beta-hemolitico grupo A)
- Requiere una alteración de la barrera cutánea
3
Q
Impétigo: epidemiología (4)
A
- Infeccion bacteriana de la piel más frecuente en pediatría
- 3º enfermedad cutánea más común (luego de dermatitis y verrugas virales)
- 50-60% de todas las infecciones bacterianas cutáneas
- Más frecuente en niños 2-5 años (en adultos es más raro)
4
Q
Impétigo: factores predisponentes (9)
A
- Climas tropicales
- Temperatura alta
- Humedad alta
- Verano
- Mala higiene
- Dermatitis atópica
- Traumas cutáneos
- Deportes de contacto
- Colonización o portación nasal, faríngea, axilar y/o perineal por S aureus
5
Q
Impétigo: vías de transmisión (2)
A
- Directa: contacto directo
- Indirecta: fomites
6
Q
Impétigo: ubicación (3)
A
- Áreas de grataje (dermatitis atópica, picadura de insectos)
- Trauma local (quemadura, laceraciones o abrasiones)
- Sobre otras infecciones cutáneas (varicela, pediculosis, escabiosis)
7
Q
Impétigo: clasificación clínica
A
- Ampolloso
- No ampolloso
8
Q
Diferencias entre impétigo no ampolloso y ampolloso:
- Generalidades
- Causas
- Clínica
- Ubicación
- Evolución
- Complicaciones
A
9
Q
A
Impétigo no ampolloso
10
Q
A
Impétigo ampolloso
11
Q
Causas impétigo no ampolloso
A
- S aureus (más frecuente)
- S pyogenes
12
Q
Causas impétigo ampolloso
A
- S aureus (toxinas exfoliativas: destruyen uniones celulares)
13
Q
Epidemiología impétigo no ampolloso (2) y ampolloso (3)
A
- No ampolloso
- Más frecuente (70% de los casos)
- Niños
- Ampolloso
- Menos frecuente
- Periodo neonatal
- Ocurre en piel clínicamente sana
14
Q
Clínica impétigo no ampolloso (6)
A
- Comienza como una mácula eritematosa aislada 2-4 mm
- Evoluciona a vesícula o pústula de vida corta
- Erosiones superficiales
- Costras mielicéricas (color amarillento en la piel)
- Rápida extensión a piel vecina
- Se asocia a adenopatías inflamatorias leves
15
Q
Clínica impétigo ampolloso (5)
A
- Inicia con vesículas de contenido claro que coalescen hasta formar ampollas superficiales de 1-2 cm
- Más tardíamente, aparecen ampollas flácidas transparentes hasta 5 cm, cuya rotura genera un collarete descamativo
- Sin costra gruesa
- Poco eritema perilesional
- Se puede asociar a fiebre, debilidad o diarrea
16
Q
Impétigo no ampolloso: ubicación
A
- Cara (perioral o perinasal)
- Extremidades
17
Q
Impétigo ampolloso: ubicación
A
- Cara
- Tronco
- EE
- Muslos y glúteos
- Pliegue inguinal y axilar (típico)
18
Q
Impétigo no ampolloso: evolución (4)
A
- Benigna
- Autolimitada (remisión 2 sem)
- Sin tratamiento
- Sin cicatriz residual
19
Q
Impétigo ampolloso: evolución (2)
A
- Sin tratamiento (remisión en 3-6 sem)
- Sin cicatriz residual
20
Q
Impétigo no ampolloso: complicaciones (5)
A
- 5% de los casos
- Producidos por S pyogenes (proteína M): glomerulonefritis post-estreptocócica
- Se asocia a anticuerpos anti DNAsa B y antiestreptolisina (ASO)
- El riesgo NO se modifica con tratamiento ATB
- SIN relación con riesgo de enfermedad reumática
21
Q
Impétigo ampolloso: complicaciones
A
- En lactantes o niños pequeños o adultos inmunodeprimidos o con insuficiencia renal la TE puede diseminarse vía hematógena y causa síndrome de piel escaldada estafilocócica (SPEE)
22
Q
Impétigo: diagnóstico (2)
A
- Clínico (en general no requiere exámenes)
- Gram y cultivo del exudado de lesiones o del líquido de ampollas: confirma diagnóstico y sensibilidad ATB
23
Q
Impétigo no ampolloso: diagnósticos diferenciales más frecuentes (4)
A
- Picaduras de insectos
- Dermatitis eccematosa
- Infección por VHS
- Candidiasis
24
Q
Impétigo ampolloso: diagnósticos diferenciales más frecuentes (4)
A
- Picadura de insecto
- Quemaduras térmicas
- Infección por VHS
- Dermatitis de contacto aguda (alérgica o irritante)
25
Impétigo: tratamiento
* Educación sobre contagio (no tocar)
* **Aseo con suero fisiológico o clorhexidina 2%**
* **Apósitos o gasas húmedas** para remover costras gruesas y permitir ingreso de ATB tópico
* **ATB tópicos: mupirocina 2% y ácido fucídico 2%, 3 veces al día en lesiones por 5 días** (indicado en pacientes sanos, con pocas lesiones superficiales y sin síntomas sistémicos)
* **ATB sistémicos por 7 días** (indicado en impétigo ampollar, lesiones multiples o extensas o brote familiar de impétigo, con síntomas sistémicos)
* Cloxacilina/Flucloxacilina (PNC resistente b-lactamasa)
* Amoxi-clavulánico (PNC amplio espectro)
* Cefadroxilo (cefalosporina)
* Macrólidos (alergia PNC): azitro, claritro y eritro
* SARM: clinda, doxiciclina, cotrimoxazol
26
Impétigo: indicaciones de ATB topicos (3)
* pacientes sanos
* pocas lesiones superficiales
* sin síntomas sistémicos
27
Impétigo: indicaciones de ATB sistemicos (4)
* lesiones multiples o extensas
* brote familiar de impetigo ampollar o no ampollar
* sintomas sistémicos
* impetigo ampollar
28
Síndrome piel escaldada: etiología
* Cualquier infección cutánea o sistémica por S aureus productor de toxinas exfoliativas
* Niños: foco nasofaríngeo, conjuntivas
* Adultos: neumonía o bacteremia estafilocócica
29
Síndrome piel escaldada: epidemiología
* Más frecuente en lactantes y niños pequeños (no tienen buena eliminación renal de toxinas y/o no son capaces de formar anticuerpos neutralizantes)
* Menos frecuente en adultos con ERC o inmunodepresión
* Mortalidad en niños es ≤4% y en adultos hasta un 60%
30
Síndrome piel escaldada: clínica
* **Pródromo**: fiebre, CEG, irritabilidad, dolor cutáneo
* **Eritema en cabeza y pliegues**
* Se generaliza en plazo de **48 hrs**
* Piel aspecto rugoso formación de **ampollas flácidas** estériles dentro de la epidermis y **signo Nikolsky positivo** (se exfolia primero los pliegues)
* Dejan piel eritematosa húmeda y costras delgadas (como barniz)
* Costras periorificiales
* SIN lesiones orales
* Continúa la descamación por 3-5 días y se va reepitelizando sin cicatriz
* Con tratamiento adecuado remite en 1-2 semanas
* Sin secuelas
31
Síndrome piel escaldada: diagnóstico
* **Clínico**
* **ELISA:** detección de TE (solo en clínicas)
* Cultivos de ampollas (-)
* Cultivos de conjuntivas, nasofaringe, perianal, heces pueden ser (+) para S aureus
* Hemocultivos (-) en niños y pueden ser (+) en adultos
* Leucocitos N o altos
32
Síndrome piel escaldada: diagnóstico diferencial (7)
1. RAM (NET)
2. Rash viral
3. Quemadura solar
4. Impétigo ampolloso extenso
5. Síndrome shock tóxico
6. Pénfigo foliáceo
7. Enfermedad de Kawasaki
33
Síndrome piel escaldada: tratamiento
* Hospitalizar
* ATB parenterales
* **Cloxacilina + Clindamicina** **al menos por 1 semana**
34
Erisipela: generalidades
* Compromiso de dermis superficial con componente linfático
35
Erisipela: etiología
* S pyogenes
* Menos frecuente por S aureus u otros estreptococos
36
erisipela: clínica
* Periodo de incubación: 2-5 días
* Inicio repentino de fiebre, calofríos, CEG y náuseas
* Horas a 1 día después de síntomas sistémicos (prodrómicos) aparece una placa eritematosa bien delimitada, aumento progresivo de tamaño, calor local, edema sin fóvea, tensa e indurada
* Más frecuente en EEII y más clásicamente en cara
* Puede existir ardor o hiperalgesia, dolor, asociación a linfadenopatías regionales
* Sobre la placa: vesículas, ampollas, pústulas
* Post resolución: descamación e hiperpigmentación postinflamatoria
37
erisipela: diagnóstico
* Clínico
* Gran y cultivos: confirman
* Títulos de Ac antiADNasa y ASO: indican causa estreptocócica
* Leucocitosis desviación izquierda
* Hemocultivos (+) en 5%
38
erisipela: diagnóstico diferencial (4)
* Celulitis
* Dermatitis de contacto
* Picadura de insecto
* TVP
39
erisipela: tratamiento
* Ambulatorio VO
* Niños: hospitalizar
* Cloxacilina o cefadroxilo VO por 7-10 días
* Alergia: clinda o eritro
* Si no responde a las 48-72 hrs, sospechar SAMR ¿?
* Compresas frías para el dolor
40
celulitis: generalidades
Infección bacteriana de la dermis profunda y tejido celular subcutáneo
41
celulitis: etiología
* S aureus (más frecuente)
* S pyogenes
* Aumento de prevalencia de SAMR
* Bacteria entra por una puerta de entrada (mordedura, trauma, dermatitis)
42
celulitis: clínica
* Comienza con síntomas generales: fiebre, calofríos, CEG
* Síntomas cardinales inflamación (4): eritema, calor, tumor, dolor
* Bordes mal delimitados y no palpables
* Ubicación:
* Niños: cabeza y cuello
* Adultos: extremidades
43
celulitis: complicaciones (3)
* Glomerulonefritis aguda
* Linfadenitis
* Endocarditis bacteriana subaguda
44
celulitis: diagnóstico
* Clínico
* Gram y cultivos: confirman
* Hemograma: leucocitos normales o altos
* Hemocultivos negativos
45
celulitis: diagnósticos diferenciales
* Erisipela
* Dermatitis de contacto
* Mordedura de insectos
* TVP
46
celulitis: tratamiento
* Cloxacilina por 7-10 días VO
* En RN o px alto riesgo (comorbilidad, compromiso facial, sin respuesta al tto en 48-72 h): hospitalizar para tto EV
* Tratar puerta de entrada
* mismo que erisipela
47
